劉新峰　郭獻勇　李國鋒　閆書娜

【摘要】 目的 探討瑞芬太尼和氟比洛芬酯聯(lián)合異丙酚在無痛人流術中的效果觀察。方法 將本院120例需要終止妊娠的患者隨機分為瑞芬太尼組（R組）、氟比洛芬酯組（F組）及瑞芬太尼與氟比洛芬酯聯(lián)合組（H組）， 每組40例， R組：緩慢靜注異丙酚1.5 mg/kg及瑞芬太尼1 μg/kg；F組：先緩慢靜注氟比洛芬酯50 mg， 10 min后再緩慢靜注異丙酚2 mg/kg；H組：先靜注氟比洛芬酯50 mg， 10 min后再緩慢靜注異丙酚1.5 mg/kg 及瑞芬太尼0.5 μg/kg， 觀察各組麻醉效果及不良反應等。結果 H組麻醉效果優(yōu)于R組和F組， 不良反應明顯低于以上兩組， 差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。結論 瑞芬太尼、氟比洛芬酯與異丙酚三者聯(lián)合應用麻醉效果完善， 不良反應明顯降低， 用藥量減少， 在臨床上具有實用意義。

【關鍵詞】 瑞芬太尼；氟比洛芬酯；異丙酚；無痛人流術

無痛人工流產手術是目前各醫(yī)院常規(guī)開展的日間手術之一。如何保證患者的生命和手術安全， 減少患者的痛苦， 提高麻醉效果， 減少并發(fā)癥和意外顯得日益重要。人工流產術因術中擴張宮頸和刮宮時引起的疼痛， 單純應用異丙酚已無法滿足手術需求， 這與其微弱的鎮(zhèn)痛作用有關。目前學者多主張聯(lián)合用藥， 以提高麻醉效果。本研究采用三種不同方法進行麻醉， 并進行了效果比較。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 婦科門診早期妊娠， 自愿要求行人工流產手術的患者120例， 年齡18～42歲， 體重38～72 kg， 妊娠6～10周， ASA分級Ⅰ～Ⅱ級， 均無心、肺、肝、腎等功能嚴重異常， 無消化性潰瘍及出血傾向等病史。隨機將患者分為瑞芬太尼組（R組）、氟比洛芬酯組（F組）及瑞芬太尼與氟比洛芬酯聯(lián)合組（H組）， 每組40例。各組間患者年齡、體重、妊娠時間等比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1. 2 麻醉方法 患者禁食8 h，禁水2 h，未用術前針， 患者入手術室后， 常規(guī)監(jiān)測生命體征， 3 L/min鼻導管吸氧， 建立靜脈通道， 快速輸注液體（晶體）500～1000 ml。R組：緩慢靜注異丙酚1.5 mg/kg及瑞芬太尼1 μg/kg；F組：先緩慢靜注氟比洛芬酯50 mg， 10 min后再緩慢靜注異丙酚2 mg/kg；H組：先靜注氟比洛芬酯50 mg，10 min后再緩慢靜注異丙酚1.5 mg/kg 及瑞芬太尼0.5 μg/kg。待患者意識消失， 手術開始， 術中出現(xiàn)肢動、呻吟、皺眉等情況， 追加異丙酚0.5 mg/kg以維持麻醉效果。術中收縮壓低于90 mmHg， 加快輸液或靜注麻黃堿10～15 mg， HR低于50次/min， 靜注阿托品0.2～0.3 mg。

1. 3 觀察指標 觀察患者麻醉前5 min、術中、術畢時間點血壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、停藥清醒時間、呼吸抑制、胸壁肌強直、惡心嘔吐、低血壓、腹痛等情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析， 計量資料采用均數(shù)±標準差（ x-±s） 來表示， 采用t檢驗， 組間比較采用方差分析， 計數(shù)資料采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 三組患者生命體征情況比較 H組MAP、HR及SpO2均較R組和F組平穩(wěn)， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組患者意識恢復時間、異丙酚用量和瑞芬太尼用量比較 H組意識恢復時間較R組和F組縮短， H組異丙酚用量較R組和F組少， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 三組患者藥物不良反應出現(xiàn)的例數(shù)及VAS評分情況比較 H組出現(xiàn)呼吸抑制、頭暈、胸壁肌強直、低血壓、惡心嘔吐及腹痛的例數(shù)較R組和F組少， H組VAS評分較R組和F組低， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

理想的日間手術麻醉效果是完善的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、遺忘、蘇醒完全及無并發(fā)癥等。而人工流產術因術中擴張宮頸和刮宮時引起的疼痛， 單純應用異丙酚已無法滿足手術需求， 這與其微弱的鎮(zhèn)痛作用有關。目前眾學者皆聯(lián)合用藥， 使得麻醉效果顯著提高。本研究三組結果顯示麻醉效果都比較滿意：瑞芬太尼聯(lián)合應用異丙酚應用無痛人流很好的利用了異丙酚的鎮(zhèn)靜作用于瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛作用， 在有效降低兩者的用量的同時， 解決了單純使用異丙酚時術中體動反應和低血壓問題[1]。

氟比洛芬酯是一種非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥， 其選擇性的蓄積在炎癥組織和血管損傷部位改變了藥物的體內分布， 使藥物具有靶向的聚集在手術切口及炎癥部位， 促進藥物吸收和縮短起效時間， 顯出強力而迅速的鎮(zhèn)痛作用[2]。但表3顯示R組呼吸抑制、頭暈、胸壁肌強直、惡心嘔吐明顯高于F組和H組， 說明瑞芬太尼的不良反應較為突出；F組的腹痛程度、呼吸抑制等介于R組和H組之間， 顯示了氟比洛芬酯在鎮(zhèn)痛作用方面的“封頂效應”， 以及異丙酚用量大時對呼吸的抑制作用；H組中各種不良反應都明顯低于其他兩組， 說明瑞芬太尼、氟比洛芬酯和異丙酚三者聯(lián)合應用， 不僅發(fā)揮了異丙酚與瑞芬太尼都具有的起效快、消除半衰期短、可控性強、蘇醒安全、無蓄積等特點， 而且也相互增強了氟比洛芬酯和阿片藥物的鎮(zhèn)痛作用， 減少了術后疼痛與阿片類藥物的應用。

本研究表2中H組丙泊酚用量均低于R組和F組， 瑞芬太尼用量低于R組， 且意識恢復時間也較其他兩組短， 同時各組中未出現(xiàn)低血壓情況。在排除樣本因素情況下， 說明只要根據(jù)患者病情恰當補足因術前禁食、禁水所指的血容量相對不足， 以及適當?shù)慕o藥速度、用藥量和輸液速度， 基本可以避免低血壓等不良反應的發(fā)生。本研究表明瑞芬太尼和氟比洛芬酯聯(lián)合異丙酚用于無痛人流術不僅提高了鎮(zhèn)痛效果， 而且減少了用藥量和不良反應， 三者相互協(xié)同， 效果具佳。

參考文獻

[1] 張多志，王宗明.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在無痛性流產中麻醉效果的臨床觀察.臨床醫(yī)學， 2010，30（2）：20-21.

[2] 馮潔，耿立成.氟比洛芬酯微球注射液臨床應用新進展.醫(yī)學綜述， 2009，15（17）：2676-2677.endprint

【摘要】 目的 探討瑞芬太尼和氟比洛芬酯聯(lián)合異丙酚在無痛人流術中的效果觀察。方法 將本院120例需要終止妊娠的患者隨機分為瑞芬太尼組（R組）、氟比洛芬酯組（F組）及瑞芬太尼與氟比洛芬酯聯(lián)合組（H組）， 每組40例， R組：緩慢靜注異丙酚1.5 mg/kg及瑞芬太尼1 μg/kg；F組：先緩慢靜注氟比洛芬酯50 mg， 10 min后再緩慢靜注異丙酚2 mg/kg；H組：先靜注氟比洛芬酯50 mg， 10 min后再緩慢靜注異丙酚1.5 mg/kg 及瑞芬太尼0.5 μg/kg， 觀察各組麻醉效果及不良反應等。結果 H組麻醉效果優(yōu)于R組和F組， 不良反應明顯低于以上兩組， 差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。結論 瑞芬太尼、氟比洛芬酯與異丙酚三者聯(lián)合應用麻醉效果完善， 不良反應明顯降低， 用藥量減少， 在臨床上具有實用意義。

【關鍵詞】 瑞芬太尼；氟比洛芬酯；異丙酚；無痛人流術

無痛人工流產手術是目前各醫(yī)院常規(guī)開展的日間手術之一。如何保證患者的生命和手術安全， 減少患者的痛苦， 提高麻醉效果， 減少并發(fā)癥和意外顯得日益重要。人工流產術因術中擴張宮頸和刮宮時引起的疼痛， 單純應用異丙酚已無法滿足手術需求， 這與其微弱的鎮(zhèn)痛作用有關。目前學者多主張聯(lián)合用藥， 以提高麻醉效果。本研究采用三種不同方法進行麻醉， 并進行了效果比較。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 婦科門診早期妊娠， 自愿要求行人工流產手術的患者120例， 年齡18～42歲， 體重38～72 kg， 妊娠6～10周， ASA分級Ⅰ～Ⅱ級， 均無心、肺、肝、腎等功能嚴重異常， 無消化性潰瘍及出血傾向等病史。隨機將患者分為瑞芬太尼組（R組）、氟比洛芬酯組（F組）及瑞芬太尼與氟比洛芬酯聯(lián)合組（H組）， 每組40例。各組間患者年齡、體重、妊娠時間等比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1. 2 麻醉方法 患者禁食8 h，禁水2 h，未用術前針， 患者入手術室后， 常規(guī)監(jiān)測生命體征， 3 L/min鼻導管吸氧， 建立靜脈通道， 快速輸注液體（晶體）500～1000 ml。R組：緩慢靜注異丙酚1.5 mg/kg及瑞芬太尼1 μg/kg；F組：先緩慢靜注氟比洛芬酯50 mg， 10 min后再緩慢靜注異丙酚2 mg/kg；H組：先靜注氟比洛芬酯50 mg，10 min后再緩慢靜注異丙酚1.5 mg/kg 及瑞芬太尼0.5 μg/kg。待患者意識消失， 手術開始， 術中出現(xiàn)肢動、呻吟、皺眉等情況， 追加異丙酚0.5 mg/kg以維持麻醉效果。術中收縮壓低于90 mmHg， 加快輸液或靜注麻黃堿10～15 mg， HR低于50次/min， 靜注阿托品0.2～0.3 mg。

1. 3 觀察指標 觀察患者麻醉前5 min、術中、術畢時間點血壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、停藥清醒時間、呼吸抑制、胸壁肌強直、惡心嘔吐、低血壓、腹痛等情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析， 計量資料采用均數(shù)±標準差（ x-±s） 來表示， 采用t檢驗， 組間比較采用方差分析， 計數(shù)資料采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 三組患者生命體征情況比較 H組MAP、HR及SpO2均較R組和F組平穩(wěn)， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組患者意識恢復時間、異丙酚用量和瑞芬太尼用量比較 H組意識恢復時間較R組和F組縮短， H組異丙酚用量較R組和F組少， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 三組患者藥物不良反應出現(xiàn)的例數(shù)及VAS評分情況比較 H組出現(xiàn)呼吸抑制、頭暈、胸壁肌強直、低血壓、惡心嘔吐及腹痛的例數(shù)較R組和F組少， H組VAS評分較R組和F組低， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

理想的日間手術麻醉效果是完善的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、遺忘、蘇醒完全及無并發(fā)癥等。而人工流產術因術中擴張宮頸和刮宮時引起的疼痛， 單純應用異丙酚已無法滿足手術需求， 這與其微弱的鎮(zhèn)痛作用有關。目前眾學者皆聯(lián)合用藥， 使得麻醉效果顯著提高。本研究三組結果顯示麻醉效果都比較滿意：瑞芬太尼聯(lián)合應用異丙酚應用無痛人流很好的利用了異丙酚的鎮(zhèn)靜作用于瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛作用， 在有效降低兩者的用量的同時， 解決了單純使用異丙酚時術中體動反應和低血壓問題[1]。

氟比洛芬酯是一種非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥， 其選擇性的蓄積在炎癥組織和血管損傷部位改變了藥物的體內分布， 使藥物具有靶向的聚集在手術切口及炎癥部位， 促進藥物吸收和縮短起效時間， 顯出強力而迅速的鎮(zhèn)痛作用[2]。但表3顯示R組呼吸抑制、頭暈、胸壁肌強直、惡心嘔吐明顯高于F組和H組， 說明瑞芬太尼的不良反應較為突出；F組的腹痛程度、呼吸抑制等介于R組和H組之間， 顯示了氟比洛芬酯在鎮(zhèn)痛作用方面的“封頂效應”， 以及異丙酚用量大時對呼吸的抑制作用；H組中各種不良反應都明顯低于其他兩組， 說明瑞芬太尼、氟比洛芬酯和異丙酚三者聯(lián)合應用， 不僅發(fā)揮了異丙酚與瑞芬太尼都具有的起效快、消除半衰期短、可控性強、蘇醒安全、無蓄積等特點， 而且也相互增強了氟比洛芬酯和阿片藥物的鎮(zhèn)痛作用， 減少了術后疼痛與阿片類藥物的應用。

本研究表2中H組丙泊酚用量均低于R組和F組， 瑞芬太尼用量低于R組， 且意識恢復時間也較其他兩組短， 同時各組中未出現(xiàn)低血壓情況。在排除樣本因素情況下， 說明只要根據(jù)患者病情恰當補足因術前禁食、禁水所指的血容量相對不足， 以及適當?shù)慕o藥速度、用藥量和輸液速度， 基本可以避免低血壓等不良反應的發(fā)生。本研究表明瑞芬太尼和氟比洛芬酯聯(lián)合異丙酚用于無痛人流術不僅提高了鎮(zhèn)痛效果， 而且減少了用藥量和不良反應， 三者相互協(xié)同， 效果具佳。

參考文獻

[1] 張多志，王宗明.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在無痛性流產中麻醉效果的臨床觀察.臨床醫(yī)學， 2010，30（2）：20-21.

[2] 馮潔，耿立成.氟比洛芬酯微球注射液臨床應用新進展.醫(yī)學綜述， 2009，15（17）：2676-2677.endprint

【摘要】 目的 探討瑞芬太尼和氟比洛芬酯聯(lián)合異丙酚在無痛人流術中的效果觀察。方法 將本院120例需要終止妊娠的患者隨機分為瑞芬太尼組（R組）、氟比洛芬酯組（F組）及瑞芬太尼與氟比洛芬酯聯(lián)合組（H組）， 每組40例， R組：緩慢靜注異丙酚1.5 mg/kg及瑞芬太尼1 μg/kg；F組：先緩慢靜注氟比洛芬酯50 mg， 10 min后再緩慢靜注異丙酚2 mg/kg；H組：先靜注氟比洛芬酯50 mg， 10 min后再緩慢靜注異丙酚1.5 mg/kg 及瑞芬太尼0.5 μg/kg， 觀察各組麻醉效果及不良反應等。結果 H組麻醉效果優(yōu)于R組和F組， 不良反應明顯低于以上兩組， 差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。結論 瑞芬太尼、氟比洛芬酯與異丙酚三者聯(lián)合應用麻醉效果完善， 不良反應明顯降低， 用藥量減少， 在臨床上具有實用意義。

【關鍵詞】 瑞芬太尼；氟比洛芬酯；異丙酚；無痛人流術

無痛人工流產手術是目前各醫(yī)院常規(guī)開展的日間手術之一。如何保證患者的生命和手術安全， 減少患者的痛苦， 提高麻醉效果， 減少并發(fā)癥和意外顯得日益重要。人工流產術因術中擴張宮頸和刮宮時引起的疼痛， 單純應用異丙酚已無法滿足手術需求， 這與其微弱的鎮(zhèn)痛作用有關。目前學者多主張聯(lián)合用藥， 以提高麻醉效果。本研究采用三種不同方法進行麻醉， 并進行了效果比較。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 婦科門診早期妊娠， 自愿要求行人工流產手術的患者120例， 年齡18～42歲， 體重38～72 kg， 妊娠6～10周， ASA分級Ⅰ～Ⅱ級， 均無心、肺、肝、腎等功能嚴重異常， 無消化性潰瘍及出血傾向等病史。隨機將患者分為瑞芬太尼組（R組）、氟比洛芬酯組（F組）及瑞芬太尼與氟比洛芬酯聯(lián)合組（H組）， 每組40例。各組間患者年齡、體重、妊娠時間等比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1. 2 麻醉方法 患者禁食8 h，禁水2 h，未用術前針， 患者入手術室后， 常規(guī)監(jiān)測生命體征， 3 L/min鼻導管吸氧， 建立靜脈通道， 快速輸注液體（晶體）500～1000 ml。R組：緩慢靜注異丙酚1.5 mg/kg及瑞芬太尼1 μg/kg；F組：先緩慢靜注氟比洛芬酯50 mg， 10 min后再緩慢靜注異丙酚2 mg/kg；H組：先靜注氟比洛芬酯50 mg，10 min后再緩慢靜注異丙酚1.5 mg/kg 及瑞芬太尼0.5 μg/kg。待患者意識消失， 手術開始， 術中出現(xiàn)肢動、呻吟、皺眉等情況， 追加異丙酚0.5 mg/kg以維持麻醉效果。術中收縮壓低于90 mmHg， 加快輸液或靜注麻黃堿10～15 mg， HR低于50次/min， 靜注阿托品0.2～0.3 mg。

1. 3 觀察指標 觀察患者麻醉前5 min、術中、術畢時間點血壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、停藥清醒時間、呼吸抑制、胸壁肌強直、惡心嘔吐、低血壓、腹痛等情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析， 計量資料采用均數(shù)±標準差（ x-±s） 來表示， 采用t檢驗， 組間比較采用方差分析， 計數(shù)資料采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 三組患者生命體征情況比較 H組MAP、HR及SpO2均較R組和F組平穩(wěn)， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組患者意識恢復時間、異丙酚用量和瑞芬太尼用量比較 H組意識恢復時間較R組和F組縮短， H組異丙酚用量較R組和F組少， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 三組患者藥物不良反應出現(xiàn)的例數(shù)及VAS評分情況比較 H組出現(xiàn)呼吸抑制、頭暈、胸壁肌強直、低血壓、惡心嘔吐及腹痛的例數(shù)較R組和F組少， H組VAS評分較R組和F組低， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

理想的日間手術麻醉效果是完善的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、遺忘、蘇醒完全及無并發(fā)癥等。而人工流產術因術中擴張宮頸和刮宮時引起的疼痛， 單純應用異丙酚已無法滿足手術需求， 這與其微弱的鎮(zhèn)痛作用有關。目前眾學者皆聯(lián)合用藥， 使得麻醉效果顯著提高。本研究三組結果顯示麻醉效果都比較滿意：瑞芬太尼聯(lián)合應用異丙酚應用無痛人流很好的利用了異丙酚的鎮(zhèn)靜作用于瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛作用， 在有效降低兩者的用量的同時， 解決了單純使用異丙酚時術中體動反應和低血壓問題[1]。

氟比洛芬酯是一種非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥， 其選擇性的蓄積在炎癥組織和血管損傷部位改變了藥物的體內分布， 使藥物具有靶向的聚集在手術切口及炎癥部位， 促進藥物吸收和縮短起效時間， 顯出強力而迅速的鎮(zhèn)痛作用[2]。但表3顯示R組呼吸抑制、頭暈、胸壁肌強直、惡心嘔吐明顯高于F組和H組， 說明瑞芬太尼的不良反應較為突出；F組的腹痛程度、呼吸抑制等介于R組和H組之間， 顯示了氟比洛芬酯在鎮(zhèn)痛作用方面的“封頂效應”， 以及異丙酚用量大時對呼吸的抑制作用；H組中各種不良反應都明顯低于其他兩組， 說明瑞芬太尼、氟比洛芬酯和異丙酚三者聯(lián)合應用， 不僅發(fā)揮了異丙酚與瑞芬太尼都具有的起效快、消除半衰期短、可控性強、蘇醒安全、無蓄積等特點， 而且也相互增強了氟比洛芬酯和阿片藥物的鎮(zhèn)痛作用， 減少了術后疼痛與阿片類藥物的應用。

本研究表2中H組丙泊酚用量均低于R組和F組， 瑞芬太尼用量低于R組， 且意識恢復時間也較其他兩組短， 同時各組中未出現(xiàn)低血壓情況。在排除樣本因素情況下， 說明只要根據(jù)患者病情恰當補足因術前禁食、禁水所指的血容量相對不足， 以及適當?shù)慕o藥速度、用藥量和輸液速度， 基本可以避免低血壓等不良反應的發(fā)生。本研究表明瑞芬太尼和氟比洛芬酯聯(lián)合異丙酚用于無痛人流術不僅提高了鎮(zhèn)痛效果， 而且減少了用藥量和不良反應， 三者相互協(xié)同， 效果具佳。

參考文獻

[1] 張多志，王宗明.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在無痛性流產中麻醉效果的臨床觀察.臨床醫(yī)學， 2010，30（2）：20-21.

[2] 馮潔，耿立成.氟比洛芬酯微球注射液臨床應用新進展.醫(yī)學綜述， 2009，15（17）：2676-2677.endprint