李 軼

（南昌航空大學(xué)醫(yī)院兒科，南昌 330063）

支原體肺炎是兒科的常見病和多發(fā)病，其起病隱匿、緩慢，早期的臨床癥狀不典型，很容易誤診，而延誤病情。另外，支原體肺炎占小兒肺炎總數(shù)的10%～30%，嚴(yán)重的支原體肺炎可導(dǎo)致患兒心、腦及腎等重要器官的損害［1］，危害兒童的身體健康。目前，支原體肺炎的治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素［2］，如阿奇霉素和紅霉素。2012年1—12月，筆者對44例支原體肺炎患兒采用阿奇霉素治療，均取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇在南昌航空大學(xué)醫(yī)院住院治療的支原體肺炎患兒84例，均符合支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中男 50 例，女 34 例，年齡 1～12（4.4±2.3）歲，病程3～7（4.3±1.7）d。 入選條件：1）根據(jù)臨床表現(xiàn)、胸部 X線片及實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為支原體肺炎的患兒。2）未出現(xiàn)其他肺外并發(fā)癥的患兒。3）入院前未接受抗生素、激素及其他相關(guān)治療的患兒。排除條件：1）有心、腦、腎或者其他系統(tǒng)疾病及肝功能異常的患兒。2）對大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏的患兒。將84例患兒按治療方法的不同分為2組：A組（44例）和B組（40例）。2組的性別、年齡、病程及病情比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

2組均采用退熱、止咳及化痰等對癥支持治療，缺氧者給予鼻導(dǎo)管吸氧。在此基礎(chǔ)上，A組采用阿奇霉素（東北治療集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，批號：120918）10 mg·kg-1加入 5%葡萄糖注射液 250 mL中靜脈滴注，1次·d-1，連用7 d；B組采用乳酸紅霉素（湖南中南科倫藥業(yè)有限公司，批號：1304293B）25mg·kg-1加入5%葡萄糖注射液500mL中靜脈滴注，1 次·d-1，連用 7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組臨床療效及不良反應(yīng)的情況。

療效按文獻(xiàn)［4］的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；顯效：癥狀和體征消失，胸部X線片陰影完全吸收或明顯吸收；無效：3項(xiàng)指標(biāo)無明顯變化或加重?？傆行?（痊愈+顯效）例數(shù)/治療總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

A組總有效率明顯高于B組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效的比較 例

2組不良反應(yīng)均在停藥1周后恢復(fù)。A組惡心嘔吐、腹痛和皮膚紅疹發(fā)生率均明顯低于B組（均P＜0.05）。 見表 2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

小兒支原體肺炎的發(fā)病率正在逐年上升，其主要臨床表現(xiàn)為劇烈咳嗽，伴發(fā)熱、呼吸急促。重癥時，可伴缺氧，呼吸困難。支原體肺炎發(fā)病的感染源是肺炎支原體，有文獻(xiàn)［5-6］報道，肺炎支原體引起的肺部感染占肺部感染的9.6%～66.7%。它是介于細(xì)菌與病毒之間的一種微小生物，感染后，病原體吸附于宿主呼吸道上皮細(xì)胞表面，病原菌增殖過程中產(chǎn)生的過氧化氫及活性氧可對細(xì)胞造成損害。

目前，支原體肺炎的治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素和阿奇霉素。紅霉素半衰期短，在血清中濃度高，可迅速緩解支原體血癥，減輕患兒的臨床癥狀和縮短病程，但由于紅霉素難溶于水，在胃腸道內(nèi)的溶解速度慢，對肝臟有毒性，時有皮疹出現(xiàn)，胃腸道反應(yīng)大，小兒難以忍受。阿奇霉素穿透力強(qiáng)，能滲入細(xì)胞內(nèi)和耐受胃酸的降解，胃腸吸收快，胃腸反應(yīng)輕，消化道反應(yīng)較紅霉素輕［7］；阿奇霉素半衰期長，可減少用藥次數(shù)，延長間隔時間［8］。本研究結(jié)果顯示，A組總有效率明顯高于B組（P＜0.05），惡心嘔吐、腹痛和皮膚紅疹發(fā)生率均明顯低于B組（均P＜0.05）。

綜上所述，阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低,是治療小兒支原體肺炎的良好藥物。

［1］ 唐敬麗.阿奇霉素、紅霉素聯(lián)合治療支原體肺炎的臨床評價［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（2）：82-83.

［2］ 謝桂芬，殷琪，王瓊，等.小兒支原體肺炎用藥方案探討［J］.臨床兒科雜志，2001，19（4）：248-249.

［3］ 胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)［M］.7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1204-1206.

［4］ 金燕.阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎的療效觀察及其肺炎支原體對免疫球蛋白、T淋巴細(xì)胞亞群細(xì)胞因子的影響［J］.細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2010，26（6）：593-594.

［5］ 陸權(quán)，陸敏.肺炎支原體感染的流行病學(xué)［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22（4）：241-243.

［6］ 萬海峽.紅霉素與阿奇霉素治療支原體肺炎比較研究［J］.菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報，2011，23（3）：7-8.

［7］ 葉麗春.阿奇霉素和紅霉素治療小兒支原體肺炎臨床療效對比［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（6）：883-884.

［8］ 方貴英.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（5）：8-10.