趙美英，徐玉娟

（江西省婦幼保健院生殖健康科，南昌 330006）

乳房脹痛是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥。乳房脹痛是指乳房過度充盈，乳房內(nèi)血液、體液和乳汁積聚形成，一般在產(chǎn)后的2～3 d發(fā)生并出現(xiàn)脹痛及沉重感［1］。如果不能及時(shí)治療，會(huì)發(fā)展為急性乳腺炎，給患者的身心造成不良的影響。目前，臨床治療產(chǎn)后乳房脹痛的方法有傳統(tǒng)熱敷法、發(fā)酵面外敷法和芒硝外敷法等。傳統(tǒng)的熱敷、按摩及吸乳器抽吸方法僅能解除部分乳房脹痛，對(duì)乳腺管不通者效果甚微，且抽吸時(shí)會(huì)引起局部疼痛，不易被產(chǎn)婦接受。為此，筆者對(duì)100例行中期妊娠引產(chǎn)術(shù)后的乳房脹痛患者采用芒硝外敷治療，均取得了較好的效果。

1 資料和方法

1.1 病例資料

選擇2008年1月至2009年12月在江西省婦幼保健院行中期妊娠引產(chǎn)術(shù)后的乳房脹痛患者200例，均為女性，年齡 18～40（20.53±9.51）歲，孕周 14～19（16.37±1.67）周。 均為產(chǎn)后 3 d 出現(xiàn)乳房脹痛［產(chǎn)后乳房疼痛的評(píng)價(jià)方法：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），使用一條長約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10 個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0 分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，讓產(chǎn)婦選擇符合自己疼痛的分?jǐn)?shù)［2-3］］，乳汁不能排出的患者。將200例患者按治療方法的不同分為2組：觀察組和對(duì)照組，每組100例。2組年齡、孕周及分娩方式比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法

2組均采用少喝湯水。在此基礎(chǔ)上，觀察組當(dāng)天開始用5勺芒硝放入茶杯中，倒入開水讓其完全溶解。再用2塊紗布浸入茶杯中，取出稍微擰干（以不滴水為準(zhǔn)），分別敷在雙乳房上。 20min·次-1，4 次·d-1。對(duì)照組當(dāng)天開始喝濃茶。2組療程均為3 d。

1.3 乳房硬度和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

乳房硬度的判斷標(biāo)準(zhǔn)：乳房硬度分為3度，Ⅰ度為觸之如嘴唇，正常或輕度脹痛；Ⅱ度為觸之如鼻尖，為中度脹痛；Ⅲ度為觸之如額頭，重度脹痛［1］。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效為以治療后3 d無自覺癥狀，雙乳觸診硬度為Ⅰ度，泌乳通暢，乳房疼痛程度評(píng)0分；有效為以治療后3 d自覺輕度乳房脹痛，雙乳觸診硬度為Ⅱ度，無結(jié)節(jié)，乳房疼痛程度評(píng)1—5分；無效為以治療后3 d自覺乳房脹痛明顯伴發(fā)熱，雙乳觸診硬度為Ⅲ度，有硬結(jié)，觸痛明顯，乳房疼痛程度評(píng)6—10分?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較 例

3 討論

乳腺功能的激素調(diào)節(jié)極為復(fù)雜，有許多激素直接參與泌乳功能。隨著胎盤的剝離排出，孕激素、雌激素水平急劇下降，從而解除對(duì)泌乳素（PRL）的抑制作用，在PRL及腎上腺皮質(zhì)激素的共同作用下開始泌乳［4］。然而，引產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦無新生兒吸吮，致使乳汁不能及時(shí)的排出，乳汁淤滯于乳房中，越積越多，以致乳腺管擴(kuò)張，乳房脹痛。乳房脹痛不及時(shí)處理，會(huì)產(chǎn)生急性乳腺炎。

乳房脹痛，在臨床上采用西藥治療，是利用大劑量的雌激素反饋抑制垂體催乳素的分泌而進(jìn)行斷乳。常見的藥物反應(yīng)有惡心嘔吐，不良反應(yīng)大，不易被產(chǎn)婦接受。另外，采取用手外揉乳房及用吸乳器將乳汁吸出取得了一定療效，但一些產(chǎn)婦不能忍受按揉及吸乳器吸引的疼痛，不愿接受。芒硝性味咸、微苦、性寒，具有清熱、消腫、止痛及消炎的功效；還可應(yīng)用于實(shí)熱積滯、大便燥結(jié)、癰腫瘡瘍和外用回乳［5-6］。 相關(guān)的中醫(yī)藥研究［7-8］顯示，芒硝可以利用其主要成分在高滲的環(huán)境下借助其滲透壓，吸收周圍水分；利用其清熱、消炎和止痛的原理軟化乳房硬結(jié)，緩解因乳房硬結(jié)及乳腺炎所致疼痛；利用其滲透原理對(duì)腫脹的乳房內(nèi)乳汁進(jìn)行有效地吸收，且其無毒及不良反應(yīng)，并能快速發(fā)揮作用，易于被患者接受。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，芒硝外敷治療中期妊娠引產(chǎn)后乳房脹痛有較好的療效，且外敷治療期間未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

［1］ 丁曼淋.婦產(chǎn)科疾病診斷與鑒別治療［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：385.

［2］ 李攸，李樹人，宋文閣，等.疼痛診斷與治療學(xué)［M］.鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：201.

［3］ 吳西英.剖宮產(chǎn)術(shù)后病人疼痛評(píng)估及護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2002，16（4）：201-202.

［4］ 諸英.炒麥芽聯(lián)合芒硝外敷用于回乳效果觀察［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2011，18（6）：51.

［5］ 沈映君.中藥藥理學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997：82.

［6］ 戴芙蓉，劉俊芬.芒硝外敷治療產(chǎn)后乳房脹痛60例臨床觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2004（2）：92-93.

［7］ 汪曉燕，朱秀芳，謝黎.芒硝聯(lián)合維生素B6用于中期引產(chǎn)回奶的療效觀察及護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（11）：881-882.

［8］ 孫桂清，張海云，武茹，等.芒硝、蒲公英外敷治療化療藥物外滲的效果觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志：護(hù)理版，2009，5（7）：11，16.