徐國(guó)榮,熊小琴
(江門市人民醫(yī)院婦科,廣東 江門 529000)
手術(shù)屬創(chuàng)傷性醫(yī)療措施,在手術(shù)圍術(shù)期合理預(yù)防使用抗生素能降低切口感染率。然而,多年來(lái)抗生素濫用非常普遍,這不僅增加了耐藥菌株的產(chǎn)生和藥物不良反應(yīng),同時(shí)也造成了不必要的浪費(fèi),加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。近年來(lái)關(guān)于抗生素的臨床應(yīng)用研究較多[2-3],但在婦科Ⅰ類切口手術(shù)方面的應(yīng)用研究較少。筆者通過(guò)對(duì)江門市人民醫(yī)院婦科Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用抗生素的情況進(jìn)行對(duì)比分析,著重分析術(shù)后切口感染與應(yīng)用抗生素的關(guān)系,探討婦科Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期不用抗生素的可行性。
選擇2009年2月至2013年2月在本院婦科住院行婦科Ⅰ類切口手術(shù)治療的患者1 365例,年齡17~57 歲,平均(33.27±9.05)歲。 其中輸卵管切除術(shù)549例,輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)185例,卵巢囊腫剔除術(shù)167例,卵巢畸胎瘤剔除術(shù)219例,卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)245例。將1 365例患者按圍術(shù)期是否使用抗生素分為2組,研究組(412例,圍術(shù)期未使用抗生素)和對(duì)照組(953例,圍術(shù)期使用抗生素)。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。
表1 2組患者一般資料的比較
采用回顧性分析方法,抽取2組患者出院病歷進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì),觀察指標(biāo)包括:術(shù)后病率(指術(shù)后24 h~10 d內(nèi),每日測(cè)體溫1次,≥38℃ 者2次)、退熱時(shí)間(指術(shù)后最高體溫到體溫恢復(fù)正常經(jīng)過(guò)的時(shí)間)、術(shù)后切口感染、住院時(shí)間。術(shù)后切口感染按照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]為依據(jù)。
2組患者術(shù)后病率、退熱時(shí)間、術(shù)后感染切口及住院時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表2。
2組共發(fā)生術(shù)后切口感染12例,占0.88%,其中合并貧血(血紅蛋白<80 g·L-1)8例;合并糖尿病 2例,且年齡較大,分別為54、56歲。
表2 2組患者術(shù)后一般情況的比較
預(yù)防性應(yīng)用抗生素可以保持手術(shù)野有足夠的抗生素濃度,殺滅手術(shù)中污染手術(shù)野的病原菌,是避免切口感染的重要措施,但抗生素的不恰當(dāng)使用會(huì)促進(jìn)耐藥菌株的形成,使得術(shù)后感染難以控制[5]。近年來(lái)抗生素預(yù)防性濫用非常普遍,Bratzler等[6]報(bào)道,抗生素的正確使用率僅為 40.7%。Fry[1]認(rèn)為,有50%以上存在抗生素預(yù)防性使用劑量、種類及時(shí)間不當(dāng)。機(jī)體本身具有強(qiáng)大的免疫防御機(jī)能,Ⅰ類切口的致病菌多屬條件性致病菌,僅在特定的情況下才引起感染。阮秀蘭等[7]對(duì)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中使用抗生素和不使用抗生素的情況進(jìn)行比較,結(jié)果顯示:2組術(shù)后病率、切口感染及退熱時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果顯示,婦科Ⅰ類切口手術(shù)未使用抗生素者其術(shù)后切口感染發(fā)生率和術(shù)后病率并不高于使用抗生素者,且2組退熱時(shí)間及住院時(shí)間比較差異也均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。因此,筆者認(rèn)為,婦科Ⅰ類切口手術(shù)術(shù)后切口感染與是否應(yīng)用抗生素并無(wú)直接關(guān)系,可以完全不用抗生素。對(duì)此,付斌等[8-9]也有相似的觀點(diǎn)。
術(shù)后切口感染存在多方面因素,雷澤華等[10]認(rèn)為有患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療干預(yù)及環(huán)境四大因素,筆者表示認(rèn)同,患者的年齡大、營(yíng)養(yǎng)狀況差及合并基礎(chǔ)疾病等均可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降;醫(yī)護(hù)人員術(shù)中的無(wú)菌觀念以及手術(shù)環(huán)境消毒狀況等均與切口感染有一定的關(guān)系。陳香[11]認(rèn)為,術(shù)后感染者多為年老體弱,合并貧血、低蛋白血癥及手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者。Talbot[12]曾報(bào)道,糖尿病患者免疫能力低下,高血糖能影響炎性細(xì)胞向患處遷移,增加了切口感染的機(jī)會(huì)。本研究中,2例切口感染者合并糖尿病,且年齡超過(guò)50歲,8例合并貧血。女性陰道和宮頸存在大量細(xì)菌,除了乳酸桿菌外其余均為條件致病菌,當(dāng)機(jī)體長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素或宿主存在貧血、慢性疾病、腫瘤等易感因素時(shí),導(dǎo)致陰道菌群失調(diào)上行感染,加上手術(shù)創(chuàng)傷所致機(jī)體發(fā)生一系列生理變化,從而引起術(shù)后感染。另外,切口縫合過(guò)緊(影響局部血運(yùn))、切口縫合過(guò)松(可留有死腔)及手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等均可使切口感染的危險(xiǎn)性相對(duì)增加。
1)擇期手術(shù)應(yīng)完善術(shù)前準(zhǔn)備:可在術(shù)前積極糾正貧血,改善患者的一般狀況,降低條件致病菌的機(jī)會(huì)感染,對(duì)預(yù)防術(shù)后感染尤為重要[12];2)提高手術(shù)技能、縮短手術(shù)時(shí)間,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短與術(shù)后感染有直接關(guān)系,手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),切口暴露時(shí)間長(zhǎng),病原菌侵入機(jī)會(huì)增加;3)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理,必要時(shí)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持治療也很重要;4)選擇性使用抗生素。對(duì)合并貧血、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者以及老年體弱者應(yīng)嚴(yán)格限量、限時(shí)使用抗生素。
總之,對(duì)于婦科Ⅰ類切口手術(shù)可不需要常規(guī)預(yù)防性使用抗生素,需要從多個(gè)環(huán)節(jié)預(yù)防感染,真正做到合理、規(guī)范使用抗生素。
[1] Fry D E.Surgical site infections and the surgical care improvement project(SCIP):evolution of national quality measures[J].Surg Infect(Larchmt),2008,9(6):579-584.
[2] 辛華.婦科擇期手術(shù)抗生素應(yīng)用分析[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育,2011,17(4):221-222.
[3] 王濤,薛淑好.抗生素在外科手術(shù)中的預(yù)防性應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療前沿:上半月,2007,2(15):16-17.
[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn):試行[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(5):314-320.
[5] 楊慧寧,呂曉麗,王鮮平,等.利用網(wǎng)絡(luò)信息檢測(cè)外科抗菌藥物使用現(xiàn)狀[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2010,27(5):581-582.
[6] Bratzler DW,Houck PM,Richards C,et al.Use of antimicrobial prophylaxis for major surgery:baseline results from the National Surgical Infection Prevention Project[J].Arch Surg,2005,140(2):174-182.
[7] 阮秀蘭,楊雪芳.婦科圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用的臨床觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2007,10(1):38.
[8] 付斌,張斌忠,董來(lái)榮.圍手術(shù)期未應(yīng)用抗生素甲狀腺手術(shù) 275 例調(diào)查分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2011,11(2):175.
[9] 徐關(guān)德,劉繼榮,黃章騫,等.婦科Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期未用抗菌藥物的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(7):1018-1019.
[10] 雷澤華,張道寶,俞慎林.外科手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素分析及其預(yù)防[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(4):789-791.
[11] 陳香.婦科術(shù)后感染22例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(33):6052-6053.
[12] Talbot T R.Diabetes mellitus and cardiothoracic surgical site infections[J].Am J Infect Control,2005,33(6):353-359.