宋曉慧

（湖州市南潯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江湖州 313009）

改良鼓膜穿刺術(shù)在分泌性中耳炎中的應(yīng)用

宋曉慧

（湖州市南潯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江湖州 313009）

目的介紹一種改良鼓膜穿刺術(shù)在分泌性中耳炎中的應(yīng)用。方法48例分泌性中耳炎采用改良法鼓膜穿刺術(shù)進(jìn)行穿刺抽液。結(jié)果所有患者均能一次性鼓膜穿刺抽液成功。結(jié)論改良鼓膜穿刺術(shù)抽液，不僅提高了穿刺的準(zhǔn)確性，而且操作安全、簡單，值得推廣應(yīng)用。

耳鏡；鼓膜穿刺術(shù)；分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，若延誤治療可導(dǎo)致聽力下降。鼓膜穿刺抽液是治療分泌性中耳炎最基本的、最常用的有效方法之一。傳統(tǒng)的鼓膜穿刺通常在肉眼直視下進(jìn)行，因外耳道狹窄細(xì)長，加之操作中單眼視力無立體視覺，進(jìn)針時(shí)不易掌握穿刺部位與深度，易造成外耳道及鼓岬的損傷［1］。本文介紹一種改良鼓膜穿刺術(shù)在分泌性中耳炎中的應(yīng)用，不僅穿刺準(zhǔn)確，而且安全、簡單，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2013年3月在本院確診的急性分泌性中耳炎48例。男33例，女15例；年齡13～68歲，平均（45.3±4.5）歲；病史5天～1月，平均（10.1±2.1）天。所有患者均單耳發(fā)病，均存在鼓室積液。

1.2 方法 采用改良鼓膜穿刺術(shù)進(jìn)行穿刺抽液。使用5號細(xì)長針（規(guī)格0.5*60RWLB，浙江康德萊醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)），做一個(gè)長約5cm，折成角度約為100°的穿刺針（圖1），穿刺針裝在2mL的一次性針筒中（圖2）。患者取側(cè)位，首先用2%丁卡因向耳內(nèi)滴入2～3滴，使鼓膜表面麻醉，醫(yī)生左手持耳鏡，緩慢旋轉(zhuǎn)探入外耳道內(nèi)，額鏡的反射光線照入耳鏡內(nèi)，找到鼓膜緊張部。右手持帶穿刺針的針筒，穿刺針貼于耳鏡，通過額鏡聚光于耳鏡內(nèi)觀察鼓膜，在鼓膜緊張部，光錐下緣距鼓環(huán)約2～3mm進(jìn)行穿刺，進(jìn)針應(yīng)緩慢，當(dāng)看到刺破鼓膜并有落空感時(shí)，即表明進(jìn)入鼓室，固定抽液。如遇抽液困難，可稍作轉(zhuǎn)動，同時(shí)緩慢抽吸，避免過快抽液，引起鼓室內(nèi)高負(fù)壓，發(fā)生眩暈、視物旋轉(zhuǎn)等癥狀。

圖1 自制穿刺針

圖2 穿刺方法示意圖

1.3 結(jié)果 本組48例均一次性穿刺成功并抽出液體，患者耳悶塞感減輕。

2 討 論

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科的常見病，病因至今尚未明確，目前普遍認(rèn)為與咽鼓管形態(tài)發(fā)育和功能不良、變態(tài)反應(yīng)、免疫及感染等因素有關(guān)。中耳積液若長時(shí)間不能排出，最后液體被吸收后將留下鼓室粘連、鼓室硬化、鼓膜萎縮，甚至聽骨壞死等后遺癥，使患者長期耳鳴、聽力障礙。因此，早期發(fā)現(xiàn)并徹底引流中耳各處的積液至關(guān)重要。

傳統(tǒng)的鼓膜穿刺術(shù)不僅鼓膜暴露差，而且即使穿刺成功后，抽吸液體時(shí)要易手，針難以固定且針頭易從鼓室退出。改良鼓膜穿刺術(shù)易于手握抽吸。左手持耳鏡，通過額鏡聚光于耳鏡內(nèi)，以直觀地發(fā)現(xiàn)鼓膜的改變，避免了視野和操作的盲目；右手持針筒穿刺抽液，不需易手且穿刺針易固定；并且穿刺針直徑小，對鼓膜的損傷極小，即使反復(fù)穿刺，鼓膜損傷也容易完全愈合，不遺留鼓膜瘢痕等后遺癥；針尖短，穿刺不容易引起鼓岬等中耳結(jié)構(gòu)的損傷，穿刺后一周內(nèi)鼓膜可完全愈合。但進(jìn)行細(xì)針穿刺時(shí)應(yīng)注意以下問題［2］：（1）無菌操作。需徹底清除外耳道耵聹，用75%酒精消毒外耳道、鼓膜；（2）穿刺點(diǎn)定位準(zhǔn)確。穿刺抽液時(shí)不能進(jìn)針過深，避免損傷中耳內(nèi)結(jié)構(gòu)；（3）表面麻醉充分，減輕患者術(shù)中疼痛；（4）術(shù)中應(yīng)將注意事項(xiàng)對患者和家屬解釋，如術(shù)中保持頭部固定，不能晃動等。

本組采用改良鼓膜穿刺術(shù)，均一次穿刺成功抽液，癥狀減輕。改良鼓膜穿刺術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，患者易接受，不僅提高了穿刺的準(zhǔn)確性，而且操作簡單、安全，適合在各級醫(yī)院展開，值得臨床推廣。

［1］李長青，張景華，董淑萍，等．內(nèi)鏡下行鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎．中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012，18（2）：152

［2］蒙慧菊．細(xì)針鼓膜穿刺治療分泌性中耳炎68例臨床觀察．中華耳科雜志，2010，8（4）：478