茹晚霞 邵水芬 徐亞妹

（寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院，浙江寧波 315040）

地塞米松聯(lián)合康惠爾水膠體透明貼治療PICC并發(fā)濕疹的護(hù)理

茹晚霞 邵水芬 徐亞妹

（寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院，浙江寧波 315040）

目的探討經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）并發(fā)濕疹予地塞米松聯(lián)合康惠爾水膠體透明貼與尤卓爾軟膏局部涂抹后無菌紗布覆蓋的兩種方法的可行性和優(yōu)越性。方法將63例PICC并發(fā)濕疹的患者按照發(fā)生濕疹的先后順序分為對照組和觀察組。前期發(fā)生的31例為對照組，使用尤卓爾軟膏涂抹局部后無菌紗布覆蓋固定導(dǎo)管；后期發(fā)生的32例為觀察組，先予地塞米松注射液5mg局部涂抹，待干后予康惠爾水膠體透明貼固定導(dǎo)管。結(jié)果兩組處理方法的療效比較，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組對PICC安全留置要求的比較，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論地塞米松聯(lián)合康惠爾水膠體透明貼治療濕疹及固定導(dǎo)管優(yōu)于尤卓爾軟膏局部涂抹后紗布覆蓋固定。康惠爾水膠體透明貼即可以促進(jìn)濕疹后皮膚破損的愈合，減少感染機率，有效固定導(dǎo)管，提高了護(hù)理質(zhì)量。

PICC；康惠爾水膠體透明貼；濕疹；地塞米松

經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）具有留置時間長的優(yōu)點，但是由于部分患者局部皮膚濕疹樣改變而影響導(dǎo)管固定，且一旦發(fā)生濕疹，容易引起局部皮膚感染，重者可導(dǎo)致菌血癥或敗血癥，最終只能拔除導(dǎo)管，嚴(yán)重影響了患者的舒適度及導(dǎo)管留置時間［1］。2010年9月～2013年5月本院行PICC穿刺置管1808例，將住院期間出現(xiàn)局部皮膚濕疹的63例納入研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院行PICC穿刺置管1808例，期間63例出現(xiàn)局部皮膚濕疹，夏季多見。2010年9月～2012年6月PICC并發(fā)濕疹31例作為對照組，常規(guī)使用尤卓爾軟膏涂抹局部后無菌紗布覆蓋固定導(dǎo)管；由于上述方法不能有效固定導(dǎo)管及保持有效的無菌區(qū)域，且增加了臨床工作負(fù)擔(dān)，自2012年7月～2013年5月期間發(fā)生的32例作為觀察組，改用地塞米松注射液5mg局部涂抹，待干后予康惠爾水膠體透明貼固定導(dǎo)管。兩組基礎(chǔ)疾病類型、性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 觀察組 維護(hù)時予生理鹽水清潔濕疹表面，再用5%復(fù)方聚維酮碘溶液棉球消毒皮膚，消毒范圍為穿刺點上下各10cm，兩側(cè)至臂緣，待干，予地塞米松注射液5mg局部涂抹，待干后予康惠爾水膠體透明貼（10cm×10cm）固定導(dǎo)管。常規(guī)每周更換2次，嚴(yán)重者2天1次。避免患者抓撓局部，減少出汗，若貼膜卷邊、空鼓或患者自覺瘙癢難耐時及時更換。

1.2.2 對照組 維護(hù)時先予生理鹽水清潔濕疹表面，再用5%復(fù)方聚維酮碘溶液棉球消毒皮膚，消毒范圍為穿刺點上下各10cm，兩側(cè)至臂緣，待干，予尤卓爾軟膏局部涂抹后無菌紗布（9cm×10cm）16層覆蓋，膠布固定，每日更換。避免患者抓撓局部，減少出汗，觀察導(dǎo)管有無脫出。紗布脫落或不潔應(yīng)及時更換，避免感染。

1.3 療效觀察 1周后評估PICC穿刺點周圍局部濕疹，療效評定標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：皮損恢復(fù)正常，不癢或有輕微癢感；（2）好轉(zhuǎn)：30%皮損恢復(fù)正常，余下皮損有肥厚或極少液體滲出，伴有瘙癢感，但尚能忍受；（3）無效：局部皮損達(dá)不到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)或無改善，甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)資料錄入Excel表，分析采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計，比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

表2 兩組療效的比較（%）

表3 兩組對PICC安全留置要求的比較（%）

3 討 論

由于PICC置管多為腫瘤化療患者，需長時間留置，局部皮膚反復(fù)受消毒液刺激，皮膚屏障受到破壞，加上夏季高溫天氣，代謝產(chǎn)物及汗液增多，導(dǎo)致刺激物積聚于表皮，長時間的刺激導(dǎo)致局部皮膚發(fā)生不同程度的濕疹，尤以夏季多見。

采用尤卓爾軟膏局部涂抹后，皮膚油滑，不易透明貼膜固定，故選用紗布覆蓋，膠帶固定。既不能將導(dǎo)管有效地固定，又不利于觀察。導(dǎo)管易隨肢體的活動進(jìn)出穿刺點，微生物侵入穿刺點導(dǎo)致局部感染，嚴(yán)重可致導(dǎo)管相關(guān)血流感染。本文對照組3例由于濕疹后局部皮膚完整性受損，組織液外滲，局部穿刺點出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，伴擠壓后有膿性分泌物溢出，經(jīng)對癥處理后，2例繼續(xù)留用，1例因后期導(dǎo)管脫出15cm給予拔管。另1例濕疹表現(xiàn)為穿刺點周圍約12.0cm×11.5cm（透明敷貼大?。┐笮〉募t色皮疹，表面膿皰形成，部分已破潰，5天后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，體溫高達(dá)39.1℃，疑似導(dǎo)管相關(guān)血流感染，給予拔管。另一方面，由于導(dǎo)管未有效地固定，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，直接影響患者的睡眠及活動，使患者的生活質(zhì)量下降。對照組導(dǎo)管脫出≥3cm有11例，其中3例因?qū)Ч苊摮觥?5cm導(dǎo)致非計劃性拔管，縮短了PICC安全留置時間，降低了護(hù)理質(zhì)量。

地塞米松注射液不僅可以治療局部濕疹，且保持局部的無菌區(qū)域不被破壞，而康惠爾水膠體敷料的上層表面為聚氨基甲酸乙酯半透膜，它是根據(jù)傷口濕性愈合的理論而研制的一類敷料，可促進(jìn)傷口的自溶性清創(chuàng)，促進(jìn)肉芽組織的生長及再上皮化，減少痂皮形成，阻止了微生物的侵入、降低傷口感染，加速傷口愈合［3］。本文觀察組2例PICC置管患者并發(fā)了嚴(yán)重的濕疹，表現(xiàn)穿刺點周圍約12.0cm×15.0cm的紅色皮疹，表面膿皰形成，部分破潰。經(jīng)對癥處理后，及時控制了濕疹的發(fā)展，保障了導(dǎo)管的安全留置?？祷轄査z體透明貼薄且有彈性，能順應(yīng)皮膚的移動，肢體活動不受影響，患者感覺舒適、透氣，水蒸氣不易聚集而造成貼膜下潮濕誘發(fā)濕疹［3］，很少有患者出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)［4］。

通過對PICC并發(fā)濕疹的兩種護(hù)理方法比較，地塞米松聯(lián)合康惠爾水膠體透明貼治療濕疹及固定導(dǎo)管顯著優(yōu)于尤卓爾軟膏局部涂抹。康惠爾水膠體透明貼既可以促進(jìn)濕疹后皮膚破損的愈合，減少感染機率，解除因貼膜導(dǎo)致濕疹的誘因，還可以有效固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管意外滑出，保證導(dǎo)管的有效使用期限及輸液的安全性，同時提高患者的舒適度及滿意度，減輕了臨床護(hù)士的工作壓力，降低了工作強度，保證了護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 王愛霞．新型敷料美皮康治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡效果觀察．中國實用醫(yī)藥，2008，3（14）：93

［2］ 康孟樂，黃明遠(yuǎn)，楊可，等．康惠爾透明貼治療可達(dá)龍所致靜脈炎的療效觀察．安徽醫(yī)藥，2008，12（8）：744

［3］ 羅媛玲．康惠爾水膠體治療壓瘡的效果觀察．現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（17）：1578

［4］ 顧蘭，吳嘉維．微波理療聯(lián)合水膠體敷料在減輕PICC置管后并發(fā)機械性靜脈炎中的應(yīng)用．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（21）：1984

寧波市科學(xué)技術(shù)局項目（2012C50022）