趙嫣紅婁潔嬋張 敏

（1．溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江溫州 325000；2．溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院，浙江溫州 325027）

兒童心血管系統(tǒng)藥物中毒致呼吸循環(huán)功能障礙的護(hù)理體會(huì)

趙嫣紅1婁潔嬋2張 敏2

（1．溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江溫州 325000；2．溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院，浙江溫州 325027）

目的探討5例心血管系統(tǒng)藥物中毒患兒的急救及護(hù)理措施。方法通過對(duì)5例心血管系統(tǒng)藥物中毒患兒的臨床表現(xiàn)、治療和護(hù)理干預(yù)進(jìn)行分析和歸納總結(jié)。結(jié)果5例患兒均出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能衰竭，其中死亡1例，放棄治療1例，治愈3例。結(jié)論心血管系統(tǒng)藥物中毒可導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，危及生命，服藥后的2～4小時(shí)是救治的關(guān)鍵。護(hù)理的重點(diǎn)是做好急救護(hù)理、治療后的觀察護(hù)理、心理護(hù)理和用藥安全指導(dǎo)。

兒童；心血管系統(tǒng)藥物；中毒；呼吸循環(huán)功能障礙；護(hù)理

兒童中毒屢見不鮮，種類復(fù)雜。隨著成人心血管疾病的逐年增長及對(duì)藥物安全防范意識(shí)的缺乏，心血管系統(tǒng)藥物的中毒在兒科中并不少見，但導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙的不多?，F(xiàn)將本院收治的5例心血管疾病藥物中毒導(dǎo)致的呼吸循環(huán)功能障礙的病例分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收治本院2006年1月～2012年1月5例心血管藥物中毒患兒，其中，男2例，女3例，年齡43天～13歲。中毒藥物：阿托品1例，心律平1例，硝苯地平1例，心腦靈1例，地高辛1例。中毒時(shí)間：30分鐘～5天。出現(xiàn)意識(shí)不清1例，III度房室傳導(dǎo)阻滯1例，肌鈣蛋白升高3例，心跳驟停2例，肺出血1例。詳見表1。

表1 藥物中毒的資料

1.2 治療 1例服阿托品患者中毒8小時(shí)，入院時(shí)昏迷、血壓測(cè)不出，未洗胃，立即予以心肺復(fù)蘇、氣管插管等急救；其余4例均給予洗胃和補(bǔ)液處理，4例在入院30分鐘、1.5小時(shí)、2小時(shí)出現(xiàn)循環(huán)呼吸功能障礙，有2例（心律平、硝苯地平）病情進(jìn)展，血壓測(cè)不出，給予氣管插管，心肺復(fù)蘇，多巴胺、多巴酚丁胺10μg／（kg·min）改善循環(huán)，異丙腎上腺素0.5μg／（kg·min）靜脈維持，納洛酮刺激呼吸等治療，1例服用心律平中毒行血液透析治療。

1.3 結(jié)果 5例均出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能衰竭，經(jīng)積極的搶救治療和護(hù)理干預(yù)，死亡1例（硝苯地平中毒），放棄治療1例（阿托品中毒），好轉(zhuǎn)3例。

2 護(hù) 理

2.1 洗胃 消化道中毒是常見的中毒途徑［1］，因此首先應(yīng)向家屬或陪送人員詢問服藥種類、劑量和時(shí)間，針對(duì)特殊中毒爭取盡快使用拮抗劑洗胃，以阻止胃黏膜的繼續(xù)吸收。洗胃時(shí)機(jī)十分重要，在患者身體情況允許的條件下洗胃時(shí)間宜越早越好，對(duì)臨床搶救起到積極作用。作者對(duì)4例入院時(shí)生命體征相對(duì)穩(wěn)定的患者進(jìn)行了生理鹽水洗胃，拔除胃管前遵醫(yī)囑給予藥用炭吸附和甘露醇導(dǎo)瀉。

2.2 急救護(hù)理 合理的急救是提高中毒救治成功率的關(guān)鍵［2］。護(hù)士在急救過程中應(yīng)配合醫(yī)生做好以下急救措施：（1）設(shè)專人護(hù)理，建立重癥護(hù)理記錄單，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸和血壓，同時(shí)注意意識(shí)和瞳孔變化，觀察心率、心律，并記錄24小時(shí)出入量；（2）對(duì)病情危重的患者快速建立兩條靜脈通道，需嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給藥，時(shí)間、途徑、劑量應(yīng)準(zhǔn)確無誤；（3）就診時(shí)心跳呼吸停止的中毒患者應(yīng)該立即開展心肺復(fù)蘇、給氧、氣管插管，在復(fù)蘇中能否把握好氣管插管機(jī)械通氣的時(shí)機(jī)對(duì)提高心肺復(fù)蘇的成功率和挽救患者的生命有極大影響；（4）低血壓的處理：補(bǔ)液，糾正血容量不足，若血壓仍未回升，遵醫(yī)囑給予升壓藥；（5）保持呼吸道通暢，做好口腔護(hù)理，合理吸氧，做好大小便護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥；（6）心血管系統(tǒng)藥物中毒后的12小時(shí)是病情的關(guān)鍵時(shí)間段，要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，在中毒癥狀緩解后，仍需密切觀察48～72小時(shí)，囑患者多臥床休息，避免過早下床，防止血壓下降。

2.3 觀察護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情和生命體征，密切觀察治療藥物的療效以協(xié)助醫(yī)生調(diào)整給藥劑量及次數(shù)。本文中1例心律平中毒患者入院時(shí)一般情況良好，血壓、心率穩(wěn)定，遵醫(yī)囑給予生理鹽水洗胃，補(bǔ)液促進(jìn)藥物排泄，維生素C營養(yǎng)心肌等治療，2小時(shí)后患者感到胸悶，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備搶救物品，隨后患者出現(xiàn)心律失常：Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯，血壓低下、心率低下，立即給予心肺復(fù)蘇、氣管插管，使用異丙腎上腺素，心跳回復(fù)。由于患兒服心律平12片，服藥劑量大，故在搶救處理生命體征穩(wěn)定后（服藥后6小時(shí)）盡快進(jìn)行血液灌流，灌流時(shí)間2～3小時(shí)［3］。灌流時(shí)保持管路通暢、固定，防止脫落、凝血、空氣栓塞發(fā)生。血液灌流過程中對(duì)血小板、白細(xì)胞、凝血因子、葡萄糖等也能被吸附排除，由于使用肝素可至個(gè)別患者出現(xiàn)不同程度的出血現(xiàn)象，表現(xiàn)為血尿較多，其次為皮下出血［4］，因此在灌流后使用魚精蛋白并嚴(yán)密觀察患者有無出血情況。本文中有1例中毒患者，入院時(shí)中毒藥物不詳，在入院后0.5小時(shí)出現(xiàn)突發(fā)心率下降，血壓下降，神志不清，呼吸淺表，家長才提供誤服藥物為硝苯地平40片，立即予心肺復(fù)蘇、氣管插管，使用血管活性藥物：多巴胺、多巴酚丁胺，并加強(qiáng)巡視，嚴(yán)防靜脈滲漏，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，最終因心跳、呼吸驟停搶救無效死亡。地高辛中毒要檢測(cè)血藥濃度，查血電解質(zhì)、心功能，本例未出現(xiàn)心律失常，預(yù)后良好。對(duì)于阿托品中毒要觀察面色、心率及腹脹情況，遵醫(yī)囑使用抗膽堿能藥物新斯的明拮抗，本文因反復(fù)心率下降、肺出血，家長放棄治療。心腦靈中毒患者入院時(shí)情況良好，1.5小時(shí)后出現(xiàn)心率下降，發(fā)紺，氧飽和度下降、呼吸淺表，給予納洛酮興奮呼吸治療，并給予多巴胺、多巴酚丁胺改善循環(huán)治療，心率回復(fù)、血壓回升。由此可見誤服心血管藥物后2～4小時(shí)是危及生命的時(shí)間段，需密切監(jiān)測(cè)生命體征，動(dòng)態(tài)觀察病情變化。

2.4 心理干預(yù)和預(yù)防 護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解服藥的原因、藥物的種類和量，服藥的時(shí)間，患者當(dāng)時(shí)的心理狀態(tài)。了解患者服藥前的心理情況，做到心中有數(shù)，有的放矢［5］，特別是自殺性中毒患者，急需做好心理護(hù)理，加強(qiáng)心理咨詢非常重要，此外還要對(duì)幼兒家長進(jìn)行用藥安全防范教育，特別是家中有心腦血管疾病的家屬，應(yīng)該將危及生命的藥物安置妥當(dāng)，同時(shí)需安慰和關(guān)心中毒患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 小 結(jié)

兒童急性藥物中毒，尤其是心血管系統(tǒng)的藥物中毒是急診科和兒童監(jiān)護(hù)病房的危重癥之一，及時(shí)搶救治療是救治中毒患者的關(guān)鍵，護(hù)理的重點(diǎn)是做好急救護(hù)理、治療后的觀察護(hù)理、心理護(hù)理和用藥安全指導(dǎo)，以提高救治成功率和減少中毒事件的再次發(fā)生。

［1］ Lai M W，Klein－Schwartz W，Rodgers G C，et al．2005 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers’national poisoning and exposuredatabase．Clin Tosicol，2006，44（6－7）：803

［2］ 邱澤武，牛文凱．準(zhǔn)確把握中毒診治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（5）：453

［3］ 胡強(qiáng)，陳安寶，洪霞，等．血液灌流治療過程中并發(fā)癥的防治．臨床急診雜志，2008，9（3）：149

［4］ 周莎，安如?。汗嗔骶戎渭毙运幬镏卸净颊叩淖o(hù)理．當(dāng)代護(hù)士，2009，（8）：78

［5］ 于武秀．臨床藥物中毒患者心理問題與護(hù)理干預(yù)，基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（2）：71