張璐艷++++劉仲華++++沈珍寶

摘 要 目的：了解長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)中小學(xué)生因病缺課情況及病種，以便有針對(duì)性地做好學(xué)生保健工作。方法：對(duì)2010年9月至2011年6月長(zhǎng)風(fēng)街道實(shí)施中小學(xué)學(xué)生因病缺課網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的4所學(xué)校監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析。結(jié)果：2010年9月至2011年6月社區(qū)4所學(xué)校因病缺課網(wǎng)絡(luò)直報(bào)總?cè)舜螖?shù)為1 085人次，因病缺課總天數(shù)為2 514 d，因病缺課率為0.57%，新發(fā)因病缺課率0.25%，缺課病因主要是上感發(fā)熱、呼吸道傳染病及嘔吐腹瀉。結(jié)論：加強(qiáng)對(duì)學(xué)生常見病、多發(fā)病及意外傷害的預(yù)防，采取綜合干預(yù)措施，保障學(xué)生身體健康，降低學(xué)生因病缺課率。

關(guān)鍵詞 中小學(xué)生 因病缺課 網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 監(jiān)測(cè)

中圖分類號(hào)：R179 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）06-0044-03

中小學(xué)是兒童青少年聚集的場(chǎng)所，也是傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件高發(fā)場(chǎng)所[1]。學(xué)校疾病統(tǒng)計(jì)是研究學(xué)生健康狀況的重要方法，學(xué)生因病缺課率與學(xué)生平均因病缺課天數(shù)是與學(xué)生健康情況關(guān)系密切的指標(biāo)[2]。長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2010年全面開展了學(xué)生因病缺課網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作?，F(xiàn)將2010年9月-2011年6月長(zhǎng)風(fēng)街道實(shí)施中小學(xué)學(xué)生因病缺課網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的4所學(xué)校監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以上海市普陀區(qū)長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)開展學(xué)校因病缺課網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的4所中小學(xué)校的全體在校學(xué)生為監(jiān)測(cè)對(duì)象。共監(jiān)測(cè)學(xué)生2 334名，其中小學(xué)生1 483名，中學(xué)生851名；男生1 155名，女生1 179名。自2010年9月-2011年6月共監(jiān)測(cè)189 d。

1.2 方法

對(duì)2010年9月-2011年6月，通過“上海市學(xué)校因病缺課缺勤網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)”網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。按照《上海市因病缺課缺勤監(jiān)測(cè)方案》規(guī)定，因病缺課是指：因疾病、傷害或不適癥狀而缺課的學(xué)生，不包括辦理了休學(xué)手續(xù)的學(xué)生。直報(bào)系統(tǒng)設(shè)置有不同的癥狀和疾病類型，一次疾病過程為一個(gè)病例，另一種疾病或同一種疾病再次發(fā)生為又一個(gè)病例。缺課以“人天”為單位計(jì)算，6個(gè)學(xué)時(shí)為1 d， 1～3個(gè)學(xué)時(shí)為0.5 d，當(dāng)天≥4 學(xué)時(shí)為1 d。學(xué)校保健教師或班主任每天通過晨檢、全日健康觀察等方式收集學(xué)生缺課信息，于每天15：00前報(bào)告學(xué)生缺課情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)為

總因病缺課率（%）=因病缺課人天數(shù)/（監(jiān)測(cè)人數(shù)×應(yīng)上課天數(shù)）×100%；新發(fā)因病缺課率（%）=因病缺課人次數(shù)/（監(jiān)測(cè)人數(shù)×應(yīng)上課天數(shù)）×100%；平均缺課天數(shù)=因病缺課人天數(shù)/因病缺課人次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

將直報(bào)系統(tǒng)的學(xué)生缺課病例全部導(dǎo)出，使用 Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 因病缺課情況

共監(jiān)測(cè)189 d，因病缺課人次數(shù)1 085人次，總?cè)闭n時(shí)數(shù)2 514人天。中小學(xué)總因病缺課率為0.57%，新發(fā)因病缺課率為0.25%，平均缺課天數(shù)為2.32 d（表1）。

2.2 不同性別、年級(jí)別學(xué)生的缺課情況

總因病缺課率為0.57%，其中男生為0.69%，女生為0.45%，缺課率男生高于女生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=115.74，P<0.05）。平均缺課天數(shù)男生2.45 d，女生2.14 d。

小學(xué)的因病缺課率為0.70%，中學(xué)的因病缺課率為0.34%，小學(xué)的因病缺課率高于初中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=234.65，P<0.05）。

2.3 新發(fā)因病缺課率

新發(fā)因病缺課率為0.25%，其中小學(xué)生為0.27%，中學(xué)生為0.20%，小學(xué)生的新發(fā)因病缺課率高于初中生（x2=25.91，P<0.05）；男生新發(fā)病缺課率為0.28%，女生為0.21%，男生的新發(fā)因病缺課率高于女生（x2=23.7，P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 缺課疾病構(gòu)成情況

中小學(xué)生缺課病癥主要是發(fā)熱伴上感癥狀、呼吸道傳染病及嘔吐腹瀉癥狀，構(gòu)成比分別為79.08%、7.37% 和6.45%；平均缺課天數(shù)前3位的是：呼吸道傳染病 9.94 d、其他疾病 4.17 d、傷害 3.2 d。疾病中非傳染病和傳染病的構(gòu)成比為92.53%和7.47%，傳染病報(bào)告最多的是水痘79例，手足口病1例；傳染病報(bào)告小學(xué)所占比重為98.75%（表2）。

3 討論

監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示小學(xué)生總因病缺課率、新發(fā)因病缺課率、平均缺課天數(shù)均高于中學(xué)生，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。原因主要有：小學(xué)生年齡相對(duì)較小，各器官功能尚未完善，又缺乏一定的體育鍛煉，其身體抵抗力較差，低年級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)輕，生病后家長(zhǎng)很重視，即請(qǐng)假帶學(xué)生看病或回家休息，另外學(xué)校、家庭、社區(qū)缺乏有效的健康教育。中學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)重，所患疾病若不是傳染病或較重疾病，一般不輕易請(qǐng)假而堅(jiān)持上課。

男生總因病缺課率、新發(fā)因病缺課率、平均缺課天數(shù)均高于女生，這可能與女生的耐受性比男生強(qiáng)；男生好動(dòng)、活動(dòng)廣、喜歡追逐打鬧，而活動(dòng)又不注意自我保護(hù)，增加了患病機(jī)會(huì)，易造成傷害有關(guān)[4]。

從學(xué)生缺課病因上看，以發(fā)熱伴上感癥狀和呼吸道傳染病為主要缺課病因，占病因構(gòu)成比的第一和第二位，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。這是由于學(xué)校是大量易感人群聚集的地方，而中小學(xué)生抵抗力較差，尤其在冬春季節(jié)，天氣較冷，大部分教師喜歡關(guān)著門窗上課，造成通風(fēng)狀況差，易造成呼吸道疾病，而一旦有呼吸道傳染病病人，很容易造成爆發(fā)流行，這是導(dǎo)致呼吸道疾病的主要原因。

水痘報(bào)告占呼吸道傳染病的絕大多數(shù)這與水痘疫苗價(jià)格高，接種率低有關(guān)。接種疫苗是預(yù)防傳染病最經(jīng)濟(jì)有效的手段，因此建議水痘等價(jià)格較高的疫苗能與我市的流感疫苗一樣，列入少兒醫(yī)保，提高疫苗接種率，保護(hù)學(xué)生身體健康[6]。

腹瀉嘔吐等胃腸道疾病占病因構(gòu)成比的第三位，原因可能有：現(xiàn)在學(xué)生獨(dú)自在外就餐的機(jī)會(huì)較多，且沒有養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，學(xué)校周邊售賣的食品安全得不到保證[7]。所以，要對(duì)學(xué)生加強(qiáng)合理飲食和食品安全教育，使學(xué)生做到合理飲食、規(guī)律進(jìn)餐、不挑食偏食、衛(wèi)生飲食，同時(shí)衛(wèi)生監(jiān)督部門加大執(zhí)法力度，為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)安全飲食的環(huán)境。

傷害是初中因病缺課的第四位，這可能與中學(xué)生正值青春期，身心發(fā)育不成熟、易沖動(dòng)、好表現(xiàn)自己、自我保護(hù)和自我控制能力差有關(guān)[8]。學(xué)校和家庭都應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生的安全教育，增強(qiáng)學(xué)生的自我保護(hù)意識(shí)。

實(shí)施直報(bào)系統(tǒng)后，保健教師不僅通過晨檢，還通過午間、課間健康巡視等全日健康觀察方式監(jiān)測(cè)學(xué)生健康狀況，及時(shí)報(bào)告學(xué)生因病缺課的信息，可以快速便捷動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)學(xué)生的健康狀況，區(qū)、市疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可以快速統(tǒng)計(jì)每日、每周、每月或更長(zhǎng)一段時(shí)間的學(xué)生因病缺課癥狀和疾病情況，建立相似癥狀或疾病預(yù)警閾值，為學(xué)校傳染病早期預(yù)警工作提供科學(xué)依據(jù)[9]。該系統(tǒng)建立因病缺課和晨午檢相結(jié)合的日?qǐng)?bào)告系統(tǒng)，更加有效地進(jìn)行學(xué)校傳染病早期預(yù)警工作[10]。“上海市學(xué)校因病缺課缺勤網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)”的啟動(dòng)，使得疾病監(jiān)測(cè)由被動(dòng)變主動(dòng)，不僅使疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可以收集到已經(jīng)發(fā)生的疾病信息，更能使我們能夠早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)時(shí)間的性質(zhì)和程度，并建立了作出相應(yīng)的預(yù)警和應(yīng)急的管理模式[11]。

綜上所述：應(yīng)針對(duì)學(xué)生年齡、性別的特點(diǎn)，開展相應(yīng)的健康教育。同時(shí)，要加強(qiáng)學(xué)生疾病的防治，應(yīng)在廣泛開展健康教育的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地根據(jù)傳染病的發(fā)病季節(jié)、傳播和流行趨勢(shì)，采取積極有效的防控措施。特別要重視學(xué)生意外傷害、健康危險(xiǎn)行為等方面的宣傳教育和預(yù)防工作，保障青少年身心健康成長(zhǎng)[12]。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)學(xué)生因病缺課的相關(guān)信息，為政府制定切實(shí)可行的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張穎， 曾光. 2004年全國學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件分析[J]. 中國學(xué)校衛(wèi)生， 2007， 28（1）： 81-82.

[2] 葉廣俊. 兒童少年衛(wèi)生學(xué)[M]. 4 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2001： 74-75.

[3] 高仙， 馬宏彬. 北京市西城區(qū)中小學(xué)生因病缺課情況分析[J]. 中國學(xué)校衛(wèi)生， 2007， 28（11）： 1 037-1 038.

[4] 沈慧， 滕臣剛， 李海， 等.學(xué)生因病缺課網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的效果觀察[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2008， 20（8）： 403-404.

[5] 王東月， 沈明珠， 吳葉， 等. 2007-2008學(xué)年常熟市中小學(xué)生因病缺課監(jiān)測(cè)情況分析[J]. 中國學(xué)校衛(wèi)生， 2009， 23（3）： 275-276.

[6] 俞丹丹， 何章飛， 李軼群， 等. 上海市金山區(qū)中小學(xué)生因病缺課監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J]. 中國學(xué)校衛(wèi)生， 2011， 32（8）： 986-987.

[7] 李凱， 朱紅艷， 夏威. 2009 年張家港市學(xué)生因病缺課情況分析[J]. 江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2011， 22（3）： 34-36.

[8] 何存弘， 韓蝶霞. 岱山縣中小學(xué)生因病缺課情況分析[J]. 中國學(xué)校衛(wèi)生， 2008， 29（5）： 473-474.

[9] 李印東， 王全意， 李玉堂， 等. 學(xué)校因病缺課監(jiān)測(cè)預(yù)警閾值的研究[J]. 首都公共衛(wèi)生， 2008， 2（3）： 112-115.

[10] 張松健， 李印東， 李玉堂， 等. 學(xué)校因病缺課監(jiān)測(cè)系統(tǒng)傳染病疫情發(fā)現(xiàn)效果評(píng)價(jià)[J]. 首都公共衛(wèi)生， 2008， 2（6）： 255-257.

[11] 張維虎. 2008-2010年即墨市中小學(xué)生因病缺課網(wǎng)絡(luò)直報(bào)監(jiān)測(cè)資料分析[J]. 預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇， 2011， 17（12）： 1 185-11 87.

[12] 張玉蘭， 胡喜梅， 董冠生. 洛陽市中小學(xué)生因病缺課病因的監(jiān)測(cè)[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2007， 34（23）： 4 506-4 507.

（收稿日期：2013-10-20）