汪潮+陳翔

摘 要 目的：以2012年《國家基本藥物目錄》為藍(lán)本，了解上海市虹口區(qū)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員基本藥物知識水平。方法：采用市級部門統(tǒng)一的“基本藥物考試試卷”進(jìn)行考核，并對結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：試卷得分依次為：全科醫(yī)師、藥劑人員、其他人員（口腔、婦幼保健等）?？己藘?nèi)容的正確率依次為：西藥部分、基藥制度、中藥部分。結(jié)論：為了更好地落實(shí)基本藥物制度，要繼續(xù)重視提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員基本藥物知識水平。

關(guān)鍵詞 社區(qū) 醫(yī)務(wù)人員 基本藥物 考核水平

中圖分類號：R97/R969.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）06-0022-03

2012年衛(wèi)生部頒發(fā)了《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用部分）》[1]。新版目錄分為化學(xué)藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片三部分，其中化學(xué)藥品和生物制品317種，中成藥203種，共520種。國家基本藥物目錄加上上海市增補(bǔ)目錄[2]，上海市社區(qū)的基本藥物總數(shù)達(dá)到844種。

為了更好地學(xué)習(xí)掌握新版基本藥物目錄，鞏固和完善社區(qū)基本藥物工作制度，虹口區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會積極組織社區(qū)醫(yī)務(wù)人員參加“上海市2013年國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集培訓(xùn)”，并于2013年12月5日至2013年12月6日，采用市級部門統(tǒng)一下發(fā)的2013基本藥物考試試卷對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，并對結(jié)果進(jìn)行分析，為今后加強(qiáng)基本藥物知識的培訓(xùn)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2013年上海市虹口區(qū)8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有處方權(quán)的所有醫(yī)務(wù)人員及藥劑人員共472人，其中全科醫(yī)師349人，占73.94%；藥劑人員93人，占19.70%；其他人員30人，占6.36%。

1.2 考核內(nèi)容

本次考核采用上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會召集專家編制的“2013基本藥物考試試卷”，分A、B兩套試卷。每套試題50題，其中基本藥物制度占52.00%，西藥占26.00%，中藥占22.00%。采取分批集中閉卷考試的辦法，每批采用A、B不同試卷進(jìn)行考核，考核時間為1.5 h，當(dāng)場收回試卷。參加現(xiàn)場考試472人，參試率為100.00%。由專家集中閱卷，對得分進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。答對率=同類型題目答對題數(shù)/同類型題目總數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 考核成績

虹口區(qū)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員2013基本藥物考試平均成績?yōu)?6.65分，分?jǐn)?shù)最高的為全科醫(yī)師，其次為藥劑人員；滿分143人，占參考人員的30.30%；90～99分為 290人，占61.44%（表1）。

2.2 答題正確率

全科醫(yī)師人均答對48.81題，正確率96.64%；中藥部分人均答對9.90題，正確率94.25%（表2）。

3 討論

基本藥物目錄的配備使用在一定程度上能對醫(yī)務(wù)人員的處方行為予以指導(dǎo)和規(guī)范，避免其臨床用藥的盲目性，保障了臨床用藥的安全性和有效性，促進(jìn)其合理用藥[3]。本次考核結(jié)果說明社區(qū)醫(yī)務(wù)人員撐握基本藥物知識水平的總體情況較好，長期的工作實(shí)踐使社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對基本藥物制度和具體藥物的使用都較為了解。但是，通過對考核結(jié)果的分析，我們還是能夠發(fā)現(xiàn)一些不足。

3.1 不同崗位醫(yī)務(wù)人員知識水平存在差距

本次考核結(jié)果反映出全科醫(yī)師的基本藥物知識水平較高，其他醫(yī)務(wù)人員的知識水平相較全科醫(yī)師尚有差距。這主要由于全科醫(yī)師工作在臨床第一線，長期使用基本藥物，更關(guān)注和重視對基本藥物相關(guān)知識的了解和掌握。兒科、婦科等醫(yī)務(wù)人員由于接觸的患者病癥較局限，使用的藥品種類較少，因此在全面掌握基本藥物方面較為薄弱。而藥劑人員雖然對藥品本身的理解較好，但缺乏將藥物應(yīng)用于具體病癥方面的經(jīng)驗(yàn)。

3.2 醫(yī)務(wù)人員中藥知識水平較薄弱

本次考核結(jié)果反映出社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對基本藥物的西藥部分知識掌握得較好，而中藥方面知識掌握較薄弱。這主要由于目前社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)尚處于發(fā)展階段，醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍中中醫(yī)全科醫(yī)師數(shù)量較少、比例偏低。多數(shù)非中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員在開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)時，接觸和使用中藥較少。

3.3 建議

我國目前藥品消費(fèi)增長過快，不合理用藥情況普遍而嚴(yán)重，基本藥物的普及還不完善[4]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配備實(shí)施基本藥物目錄藥品、零差率銷售、提高醫(yī)保報(bào)銷比例等一系列政策，有利于轉(zhuǎn)變“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，促進(jìn)基層合理用藥，降低藥品費(fèi)用，減輕群眾的用藥負(fù)擔(dān)[5]，還能吸引居民到社區(qū)就醫(yī)，提高社區(qū)首診率，更好的發(fā)揮社區(qū)醫(yī)務(wù)人員“守門人”的作用。而社區(qū)醫(yī)務(wù)人員基本藥物知識水平的高低，將直接影響社區(qū)居民從基本藥物制度中獲益的程度。因此，為了更好地適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的新形勢和新要求，我們必須通過多種途徑有效提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員基本藥物知識的整體水平。

3.3.1 重視基本藥物繼續(xù)教育

隨著家庭醫(yī)生制服務(wù)的開展和深入、相關(guān)制度政策的出臺與落實(shí)，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員只有不斷提升自身的全科理念和知識技能才能勝任今后的工作崗位。因此，最直接有效地提升社區(qū)醫(yī)務(wù)人員基本藥物知識水平的方法，就是重視和加強(qiáng)繼續(xù)教育，這是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。例如在開展藥物培訓(xùn)時，緊密聯(lián)系具體病癥與臨床實(shí)踐；在相關(guān)培訓(xùn)課程的設(shè)置上，提高中醫(yī)藥部分的數(shù)量比例與考核比重。

3.3.2 重視發(fā)展社區(qū)的中醫(yī)藥服務(wù)

發(fā)展社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)能夠進(jìn)一步提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)能力和服務(wù)內(nèi)涵，同時對提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)藥知識水平有積極的促進(jìn)作用。目前社區(qū)中醫(yī)藥人才數(shù)量和比例偏低，中醫(yī)藥應(yīng)用數(shù)量和所占比例不高[6]，醫(yī)務(wù)人員整體中醫(yī)藥知識水平與居民日益增長的中醫(yī)藥服務(wù)需求存在差距。因此，一方面我們要加大對人、財(cái)、物的投入，培養(yǎng)和吸引更多的中醫(yī)藥人才以充實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍。另一方面，我們要加快自我完善步伐，培養(yǎng)和提高現(xiàn)有社區(qū)非中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)藥知識水平和服務(wù)能力，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠提供包括優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥服務(wù)在內(nèi)的綜合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

3.3.3 發(fā)揮臨床藥師作用

在促進(jìn)合理用藥方面，藥師既是骨干又是核心力量，能夠起到進(jìn)一步規(guī)范基本藥物使用的效果[7]。因此，我們可以建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的臨床藥師工作機(jī)制，通過臨床藥師深入臨床，開展藥物監(jiān)測、藥學(xué)信息服務(wù)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測等工作，保障臨床用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)。還能探索臨床藥師與家庭醫(yī)生合作開展居民健康管理的服務(wù)模式，進(jìn)一步提升家庭醫(yī)生制的服務(wù)內(nèi)涵。

3.3.4 發(fā)揮信息技術(shù)作用

充分發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)作用，通過設(shè)置基本藥物相關(guān)信息提示功能，督促社區(qū)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范用藥行為，提高藥物使用的安全性。同時應(yīng)用系統(tǒng)的數(shù)據(jù)處理功能，開展有效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥評價[8]，為完善基本藥物運(yùn)行機(jī)制提供信息支撐。

參考文獻(xiàn)

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[2] 上海市衛(wèi)生局. 上海市實(shí)施國家基本藥物制度工作方案（試行）[EB/OL]. （201-12-06）[2014-01-10]. http：//wenku.baidu.com/link？url=6Ozm_eK5hflGbmCwWSbh30OSCB0cj0GmdgtTEnYp-wt-CyKVLBDGosJjxao5Y1XwQNk-e5U57OT_0ZstHzpb01lKpM0zHZH1q-pVvlYXZrO.

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（收稿日期：2014-01-07）