李擁軍+尹智功+郭玉榮

不能堅持規(guī)范治療的原因

求醫(yī)心切類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形，甚至癱瘓在床，生活不能自理。因此，患者總希望治療馬上見效，少受痛苦煎熬。有的患者在一家醫(yī)院治療幾周，療效欠佳，就立馬換到另一家醫(yī)院就診，部分經(jīng)濟條件好的患者甚至轉(zhuǎn)診于北京、上海、廣州等醫(yī)療條件較好的大醫(yī)院。如果新接診的醫(yī)師對患者說：“你原來吃的藥很好，只是還沒起效，回去堅持服用原來的抗風(fēng)濕藥吧?！被颊呖隙ú粫M意。于是，大部分醫(yī)師會為患者更換新的改善病情抗風(fēng)濕藥。這類患者雖然看起來是在堅持治療，但反復(fù)換藥使得療效大打折扣。

“神丹妙藥”混淆視聽雖然醫(yī)生說類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不能根治，但包治、根治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的廣告滿天飛。“一次治療，永不復(fù)發(fā)”，這些廣告吹噓的療效非常神奇，并有醫(yī)托繪聲繪色地講述自己的就診經(jīng)歷，再加上這些神丹妙藥往往有一個非常好聽的名字，如“風(fēng)濕骨痛靈”“風(fēng)濕痹痛王”等，蒙騙了部分患者。其實這些神丹妙藥常含有激素，吃了關(guān)節(jié)腫痛是減輕了，但關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)了變形。

風(fēng)濕病?？粕亠L(fēng)濕病在我國起步晚，目前大部分三甲醫(yī)院相繼成立了風(fēng)濕病?？疲珨?shù)量仍少得可憐。非?？漆t(yī)師因懼怕抗風(fēng)濕藥的副作用，不敢給患者開甲氨蝶呤、來氟米特等專用的抗風(fēng)濕藥。

怕花錢部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者由于經(jīng)濟困難，不敢到大醫(yī)院看病，嘗試各種道聽途說的偏方、秘方治療。其實甲氨蝶呤這種抗風(fēng)濕藥，每周只需1元錢。

戰(zhàn)勝疾病要堅持規(guī)范治療

堅持規(guī)范治療，最重要的是用好抗風(fēng)濕藥，避免出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，同時又能控制病情進展。治療方案不同，疾病的轉(zhuǎn)歸也不同。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者只要能堅持長時間門診規(guī)范藥物治療，定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能，病情就能得到很好的控制。

很多患者總是期望住院時間長點，治療徹底點。這種愿望是好的，但不切實際。因為抗風(fēng)濕藥需2～3月才能起效，住院僅能起到打“地基”的作用，便于今后取得更好的療效。

選擇適合的藥物“武器”

常用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物分為非甾體消炎止痛藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑四類。

非甾體消炎止痛藥和糖皮質(zhì)激素，使用15～30分鐘即開始被人體吸收，并迅速發(fā)揮作用，能很快緩解關(guān)節(jié)腫痛；但作用持續(xù)時間不長，藥物作用過后會再次出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛。這兩類藥物在臨床中運用最廣，也最受患者喜愛。一般在非甾體消炎止痛藥療效欠佳，或病情進展很快時才選用糖皮質(zhì)激素治療。

改善病情抗風(fēng)濕藥和生物制劑均能控制病情，阻止骨質(zhì)破壞，防止病情惡化。不同的是生物制劑起效快，價格昂貴。若患者經(jīng)濟條件許可，沒有乙肝、結(jié)核，可選用生物制劑。改善病情抗風(fēng)濕藥起效慢，常需2～3月才能見效，價格相對適中，大部分患者經(jīng)濟能夠承受，該類藥是風(fēng)濕?？漆t(yī)師最擅長用的藥，也是筆者推薦長期堅持服用的藥物，該類藥物起效后，可以將非甾體消炎止痛藥或糖皮質(zhì)激素減量，直至停用。

住院時，值得推薦的藥物是99锝亞甲基二磷酸鹽注射液（云克），該藥是我國自主研發(fā)具有獨立知識產(chǎn)權(quán)的抗風(fēng)濕藥，安全性好，對炎癥病變具有靶向治療作用，能抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)、修復(fù)破骨，對于同時合并有骨質(zhì)疏松的患者療效更佳。

基金：廣西科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目（編號：桂科能1347016-1-10）；柳州市應(yīng)用技術(shù)研究與開發(fā)計劃項目（編號：2011J030209）；廣西中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技專項資助項目（編號：GZKZ-G1111）endprint