馬云霞,曹慧芳，韓翠平，石愛輝

(潞城市人民醫(yī)院 產(chǎn)科，山西 潞城 047500)

產(chǎn)后出血患者207例的原因分析與對策

馬云霞,曹慧芳，韓翠平，石愛輝

(潞城市人民醫(yī)院 產(chǎn)科，山西 潞城 047500)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，起病急、發(fā)展快，不僅嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全，而且其誘發(fā)的失血性休克可能導(dǎo)致產(chǎn)后垂體缺血壞死,從而并發(fā)席漢綜合征，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦日后生活質(zhì)量[1-2]。為此，本文對207例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行分析，并提出對策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2002年10月至2011年9月,山西省潞城市人民醫(yī)院共接收分娩產(chǎn)婦14 219例，其中207例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血。207例產(chǎn)婦，年齡20～42歲，平均(32.8±2.38)歲，其中≥35歲的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的發(fā)生率為1.55%，<35歲的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.09%；體質(zhì)量49～89 kg，平均(67.3±2.36)kg，其中體質(zhì)量指數(shù)≥28的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.14%，體質(zhì)量指數(shù)<28的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.29%。產(chǎn)后出血采取容積法進(jìn)行測量。陰道分娩時(shí)，胎兒娩出后，立即將接血彎盤放于產(chǎn)婦臀下，至產(chǎn)后2 h取出，用量杯測量彎盤內(nèi)的血量。剖宮產(chǎn)分娩時(shí)，子宮壁切開后先吸盡羊水棄之，然后用負(fù)壓瓶收集血液，其余出血量測量方法與陰道分娩相似，最后放入量杯測量失血量。胎兒娩出24 h內(nèi),產(chǎn)婦出血超過500 ml者即可診斷為產(chǎn)后出血[2]。本組207例產(chǎn)婦中，出血500～1000 ml者159例；1001～1500 ml者以上33例；>1500 ml者15例。207例產(chǎn)婦早期出血198例，晚期出血9例，痊愈206例，死亡1例。

2 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因分析

2.1 年齡 臨床上往往認(rèn)為高齡產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后子宮收縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。因此，高齡孕婦仍是孕期監(jiān)護(hù)高危因素評估中的一項(xiàng)，凡屬高危孕婦，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)[1]。

2.2 產(chǎn)婦體質(zhì)量指數(shù) 本組產(chǎn)婦中，體質(zhì)量指數(shù)<28的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.29%,可能是因?yàn)榉逝终邥?huì)陰側(cè)切或者剖宮產(chǎn)時(shí)創(chuàng)傷面積相對較大，加上脂肪較厚，結(jié)扎縫線易脫落而引發(fā)產(chǎn)后出血。所以，應(yīng)加強(qiáng)孕期的健康教育，在保證胎兒正常發(fā)育所需的營養(yǎng)外，不必過多補(bǔ)充。另外，孕期應(yīng)合理運(yùn)動(dòng)，以免體質(zhì)量增長過快導(dǎo)致肥胖。運(yùn)動(dòng)方式可以選擇散步，散步是最適合準(zhǔn)媽媽的運(yùn)動(dòng)，既安全又容易，也可以選擇有孕婦指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)的教練開辦的孕婦體操班或瑜伽班。但要注意運(yùn)動(dòng)千萬不要操之過急，以免發(fā)生意外。

2.3 分娩方式 產(chǎn)后出血是危及產(chǎn)婦生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，我院統(tǒng)計(jì)的陰道分娩產(chǎn)婦與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為1.44%和1.46%，說明剖宮產(chǎn)并不能降低產(chǎn)后出血的發(fā)生，因此，要加強(qiáng)這方面教育，鼓勵(lì)孕婦自然分娩。

2.4 產(chǎn)次 本組產(chǎn)次≥2次的產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為2.27%和1.02%，說明產(chǎn)后出血的發(fā)生與產(chǎn)次密切相關(guān)。日常工作中，我們發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)次越多，其發(fā)生胎盤粘連、植入及宮縮乏力等并發(fā)癥的概率越高,且出血量往往大于初產(chǎn)婦。隨著產(chǎn)次的增加,產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)性隨之增加。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對育齡婦女健康生育知識的宣傳，告訴她們?nèi)斯ち鳟a(chǎn)作為非意愿妊娠的補(bǔ)救措施,可以適時(shí)施行，以減少產(chǎn)次，從而減少產(chǎn)后出血。

2.5 胎兒體質(zhì)量 我院統(tǒng)計(jì)的胎兒體質(zhì)量≥4000 g與胎兒體質(zhì)量<4000 g的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為2.56%和1.39%，說明產(chǎn)后出血與胎兒體質(zhì)量有關(guān)。胎兒體質(zhì)量過大的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生的可能性增加，因?yàn)樘后w質(zhì)量過大可導(dǎo)致子宮纖維過度伸展，影響子宮正?？s復(fù)，再加上巨大兒可致產(chǎn)程延長、難產(chǎn)、產(chǎn)婦體力消耗大或精神緊張，均可導(dǎo)致產(chǎn)后子宮收縮乏力而引發(fā)產(chǎn)后出血。

3 對策

3.1 產(chǎn)后出血的預(yù)防 (1)做好高危產(chǎn)婦的孕前及孕期保健工作。對于合并重癥肝炎、血液系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重凝血功能障礙的高危產(chǎn)婦，應(yīng)積極治療原發(fā)病，必要時(shí)應(yīng)在早孕時(shí)終止妊娠；對子宮發(fā)育不良、有子宮肌瘤剔除史、發(fā)生各種妊娠合并癥、多孕、多產(chǎn)及多次宮腔手術(shù)等有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的孕婦，積極處理合并癥，必要時(shí)應(yīng)提前收治入院。(2)產(chǎn)婦入院后應(yīng)做好圍產(chǎn)期的心理和生活護(hù)理，高危產(chǎn)婦應(yīng)制定合理的分娩方案和應(yīng)急預(yù)案，做好發(fā)生意外時(shí)的搶救準(zhǔn)備工作；發(fā)生死胎、胎盤早剝、宮縮乏力、產(chǎn)程延長等應(yīng)該給予及時(shí)、有效的處理，最大程度防止產(chǎn)后出血的發(fā)生。(3)產(chǎn)婦分娩時(shí)應(yīng)保持精力充沛，避免產(chǎn)程延長、尿潴留，第三產(chǎn)程盡可能在10 min內(nèi)完成[3]；存在出血傾向者，胎肩娩出時(shí)應(yīng)靜脈滴注催產(chǎn)素以預(yù)防產(chǎn)后出血；分娩后應(yīng)常規(guī)檢查宮頸、陰道及胎盤，發(fā)現(xiàn)胎盤、胎膜殘留及時(shí)取出，對分娩后30 min胎盤尚未娩出者，應(yīng)及時(shí)行人工胎盤剝離術(shù)；發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷時(shí)應(yīng)給予縫合止血，并常規(guī)肛查，以了解有無血腫形成。(4)加強(qiáng)產(chǎn)后監(jiān)護(hù)，產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)應(yīng)繼續(xù)留在產(chǎn)房，以便密切觀察產(chǎn)婦的一般情況、生命體征、宮縮以及陰道流血情況；分娩時(shí)失血較多者應(yīng)及時(shí)予以補(bǔ)液、輸血以補(bǔ)充有效血容量；鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后及時(shí)排空膀胱，必要時(shí)予以留置導(dǎo)尿；鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期哺乳，以便刺激子宮收縮減少陰道流血量；注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后少量、持續(xù)出血，明確病因后予以針對性治療。

3.2 產(chǎn)后出血的處理及護(hù)理 (1)及時(shí)明確病因。若合并靜脈穿刺處出血，提示有凝血功能障礙；胎盤娩出后立即觸摸子宮，以明確有無宮縮乏力[4]；若子宮收縮正常，則應(yīng)檢查宮頸及陰道以排除產(chǎn)道裂傷等。(2)加強(qiáng)全身監(jiān)護(hù)和治療。應(yīng)密切觀察生命體征，估計(jì)出血量，并快速建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充有效血容量以改善微循環(huán)，防治失血性休克及多器官功能衰竭，等功能并注意保暖；根據(jù)病情，予以預(yù)防感染、強(qiáng)心等治療并適當(dāng)使用血管活性藥物等；快速、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑及實(shí)驗(yàn)室檢查。(3)重視局部止血。對宮縮乏力者，應(yīng)予腹部-陰道雙手法進(jìn)行子宮按摩，并給予催產(chǎn)素靜脈滴注或?qū)m體注射，以加強(qiáng)宮縮；無效時(shí)，應(yīng)采用宮腔填塞法進(jìn)行及時(shí)止血；如膀胱充盈或者懷疑宮腔積血時(shí)，應(yīng)先行導(dǎo)尿排空膀胱，并徒手進(jìn)宮腔取出血塊，以便恢復(fù)宮縮；如遇軟產(chǎn)道裂傷，應(yīng)立即行縫合止血術(shù)；上述方法無效時(shí)，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)切除子宮以挽救生命。

產(chǎn)后出血；原因分析；防護(hù)對策

[1] 梁娟，李維敏，王艷萍,等.1996年至2000年全國孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003，38(4)：257.

[2] 豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:212.

[3] 熊慶,張光瑜.產(chǎn)后出血的診治與預(yù)防[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1995,30(4):241.

[4] 吳連方.產(chǎn)科出血病因的變化趨勢及防治[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2005,40(11)：791.

(本文編輯：沈園園)

2014-02-26

2014-06-29

馬云霞，本科，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.20.015

R473.71

A

1008-9993(2014)20-0045-02