蘇 海，蘇祖祿，張 毅，賀學農（重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院神經外科，重慶 402160）

醫(yī)學專業(yè)學位研究生一般多注重臨床能力的培養(yǎng)和訓練，畢業(yè)后便可達到高年資住院醫(yī)師的相應臨床能力和水平，卻忽視了對科研能力和科研技能的培養(yǎng)。但在當代社會，一個好醫(yī)生越來越強調全面性和創(chuàng)新性，不但要有過硬的臨床知識和臨床技能，同樣也要求懂得和運用科研手段，在臨床診療過程中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、提出診治新理念。如何提高醫(yī)學專業(yè)學位研究生的科研能力成為研究生教育工作中需要刻不容緩的問題。作者結合神經外科的實際情況，探索醫(yī)學專業(yè)學位研究生科研能力的培養(yǎng)。

1 專業(yè)學位研究生科研能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀

中國從1998年開始醫(yī)學研究生教育的探索，改變了以往只有醫(yī)學科學學位的單一設置，開設了臨床醫(yī)學專業(yè)學位，推動了臨床醫(yī)學研究生教育觀念和模式的轉變，旨在打造一支高水平、高素質的臨床醫(yī)療隊伍，提高醫(yī)療質量和水平，滿足群眾對醫(yī)療技術日益增高的需求［1］。醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)以臨床能力、臨床技能的訓練為最主要目標和最終的考核要求。因此，無論是導師還是研究生，都以此為目標，只注重臨床技能的培養(yǎng)，而缺乏科研技能的培養(yǎng)，造成不少醫(yī)學專業(yè)學位研究生科研素質偏低、科研能力不強，已成為較突出的培養(yǎng)質量問題［2］。這一問題表現(xiàn)在多方面，比如研究生學習中潛心鉆研、探索的氛圍不濃，學位論文中資料堆砌的成分過多、研究和創(chuàng)新的部分少，對研究知識和方法的了解和利用較為缺乏等。這些問題將會成為醫(yī)學專業(yè)學位研究生在將來成長和發(fā)展過程中的潛在制約因素。

造成專業(yè)學位研究生科研能力不足的原因有很多。首先是導師和學生的認識不足。在醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育過程中，很多導師都認為臨床技能的培養(yǎng)、“三基”的訓練是最主要的目標，臨床能力才是最終的考核要求，因而忽視了科研能力的重要性。很多醫(yī)學專業(yè)學位研究生也存在固有的應試教育思想，為了畢業(yè)和學位而學習，缺乏對科學研究的熱情和對待科研課題的鉆研態(tài)度。其次，繁雜的臨床工作讓導師和研究生都忽視了科研能力的培養(yǎng)。目前醫(yī)學專業(yè)學位研究生導師都是臨床醫(yī)生，是學科的教授和專家，每天都有日常的診療、查房、手術等工作，而繁瑣的臨床工作會讓導師缺乏時間和精力指導學生進行科研能力的培養(yǎng)，而同樣從事臨床工作的研究生也沒有足夠的時間和精力去培養(yǎng)自己的科研能力。

盡管當前專業(yè)學位研究生畢業(yè)后一般都進入醫(yī)院從事專業(yè)的臨床診療工作，但如果作為臨床上的高級人才，也應能具有較強的發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力，使臨床醫(yī)療質量能得到更快提升，從而更好地服務于醫(yī)療。可見，加強專業(yè)學位研究生科研能力培養(yǎng)既是醫(yī)學研究生教育本身目標，同時也具有現(xiàn)實緊迫性。

2 臨床工作中科研能力的培養(yǎng)

科研能力是一種綜合性能力，表現(xiàn)為信息的分析和加工能力、具體情況的分析判斷和決策能力、實踐行動及執(zhí)行能力以及申請課題和撰寫科研論文等能力［3］?？蒲心芰ε囵B(yǎng)的核心就是培養(yǎng)科學的思維能力和創(chuàng)新能力，而思維能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)是一個循序漸進逐漸提高的過程、是一個多方面積累的過程。因而，科研能力的培養(yǎng)需要貫穿于日常的學習和臨床診療工作中。結合神經外科的具體情況，通過病案討論式的教學法、問題教學法（PBL）以及定期開展讀書報告會培養(yǎng)研究生的科研能力。

針對神經外科患者一般病情重、病情復雜的特點，開展病案討論，充分發(fā)揮專業(yè)學位研究生對疾病的診療工作熟悉，熱情高的特點，調動學生的主動性和自覺性，更多地采用啟發(fā)式、研討式、參與式的教學，提高研究生的總結能力和分析能力。有目的地指導研究生對一些特定病例進行收集和整理，有針對性地開展一些疾病統(tǒng)計，對于不同治療方案的療效進行分析，提高學生對統(tǒng)計學方法的應用能力［4］。同時在神經外科專業(yè)學位研究生的實際培養(yǎng)過程中，還引入問題教學法，以問題為載體貫穿整個教學過程，不但使學生在設問和釋問的過程中提高自主學習的動機和欲望，不斷優(yōu)化學習方法，還能夠有效地督促專業(yè)學位型研究生閱讀國內外專業(yè)文獻，培養(yǎng)研究生查閱文獻的能力及加強學生思維的邏輯性和科學性［5］。

定期開展讀書報告會，為臨床型研究生和科研型研究生提供交流平臺，共同分析和討論科研型論文中的目的、方法和結果的分析。讀書報告原本是一種實用性體裁，它可以幫助記錄、復習學過的知識并提高概括能力、綜合能力、分析能力和評判能力。但讀書報告會不僅僅是對文章的交流，更多的是思想的交流，對創(chuàng)意、想法的交流，對科研設計、結果分析的交流，不但可以拓展研究生的知識面，還能開闊研究生的視野，積累更多的想法，為今后的科研工作奠定好的基礎。

3 積極鼓勵研究生參與臨床研究工作

由于課程設置的限制，神經外科專業(yè)學位研究生并沒有時間和機會進入實驗室進行基礎的科研工作，但臨床的科研工作一樣可以培養(yǎng)研究生的科研能力。因而有必要鼓勵和支持專業(yè)學位研究生更多和更廣泛地參與到實際的臨床研究課題中，讓研究生了解臨床科研課題的立項過程、意義及實驗技術，總結和分析研究結果，培養(yǎng)他們在科研過程中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，逐漸提高研究生探索性思維和科研技能的能力，為今后獨立申報科研課題、承擔科研項目，撰寫科研論文打下了堅實的基礎。

但是目前我國醫(yī)學研究的現(xiàn)狀是重基礎研究而輕臨床研究。不但各種類型的醫(yī)學研究基金更多地傾向于資助基礎研究項目，而且國內很多影響力高的醫(yī)學雜志也傾向基礎類研究文章，因而研究生導師主持的臨床研究課題很少，能為專業(yè)學位研究生提供的舞臺和實戰(zhàn)機會也就很少。要解決這個問題，需要廣大的導師從教育角度提高對臨床研究課題的熱情，積極投身臨床課題的申報，主持更多的臨床研究課題，為學生提供實戰(zhàn)機會；也可以鼓勵和指導學生自己做一些力所能及的臨床研究，規(guī)范化地訓練學生自己立題、完成研究內容，分析研究結果［6］。

神經外科是臨床工作繁重的學科，只有不斷地探索和創(chuàng)新才能在有限的時間內，有限的條件下提高醫(yī)學臨床專業(yè)學位研究生的科研能力，努力培養(yǎng)出當代神經外科高質量專業(yè)人才，為學科建設和發(fā)展做出貢獻。

［1］ 高玲央，牛學勝．臨床醫(yī)學專業(yè)學位實施中的問題與建議［J］．中國高等醫(yī)學教育，2003，10（1）：27－28．

［2］ 車昌燕，張國華．淺談高等醫(yī)學教育中學生科研能力的培養(yǎng)［J］．醫(yī)學研究雜志，2009，38（1）：107－108．

［3］ 董發(fā)廣，趙毅斌．大學生科研能力培養(yǎng)的研究［J］．山西財經大學學報，2007，29（1）：237－238．

［4］ 潘忠勉，李力，姚德生．病案討論式的教學法在醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中的運用探討［J］．高教論壇，2011，15（1）：118－120．

［5］ 吳甲文，李潔蓮，徐秋香，等．PBL教學法在免疫學臨床帶教中的應用［J］．檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8（5）：628－629．

［6］ 鐘東，唐文淵，孫曉川，等．神經系統(tǒng)整合教學法在神經外科臨床型研究生培養(yǎng)中的探索［J］．檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10（10）：1327－1329．