朱榮富（玉林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西玉林 537000）

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)以培養(yǎng)應(yīng)用型技術(shù)人才為目標(biāo)，以崗位職業(yè)能力為引領(lǐng)，定位于培養(yǎng)具有較強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)、熟練實(shí)踐操作技能、良好職業(yè)道德和人文素養(yǎng)，有一定自學(xué)能力、能從事臨床一線檢驗(yàn)技術(shù)工作的高素質(zhì)、高技能醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才。而《生化檢驗(yàn)技術(shù)》是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的一門重要專業(yè)課程，具有實(shí)驗(yàn)比重大、操作技能要求高、實(shí)踐性和應(yīng)用性極強(qiáng)的特點(diǎn)［1］。隨著國家招生、就業(yè)政策的改變以及現(xiàn)代檢驗(yàn)技術(shù)的飛速發(fā)展，以往單純以學(xué)校為主的教學(xué)模式已不再適應(yīng)當(dāng)前對(duì)檢驗(yàn)技術(shù)人才的培養(yǎng)要求。基于上述原因，筆者認(rèn)真分析了中職生源特點(diǎn)和臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作對(duì)人才的要求，并進(jìn)行了一系列基于校院一體化人才培養(yǎng)模式的《生化檢驗(yàn)技術(shù)》的教學(xué)改革，取得了良好的教學(xué)效果。現(xiàn)筆者就對(duì)教學(xué)改革的內(nèi)容總結(jié)如下，與各位同行一起探討。

1 教學(xué)改革的相關(guān)背景分析

改革是適應(yīng)事物不斷發(fā)展的必然，也是推動(dòng)事物發(fā)展的動(dòng)力。為了促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和全民族素質(zhì)的整體提高，1999年國家加快了高等教育的發(fā)展步伐，對(duì)招生制度進(jìn)行了改革，高校實(shí)行了擴(kuò)招。而自從高校擴(kuò)招以后，報(bào)讀普通高中的人數(shù)大幅提高，中職的生源則大為減少，初中畢業(yè)生也無須參加中考即可入中職就讀，其結(jié)果必然導(dǎo)致中職生源質(zhì)量降低，總體素質(zhì)低下，主要表現(xiàn)為缺乏學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，注意力難以集中，記憶容量小，閱讀理解能力、概括能力及文字組織表達(dá)能力較差，即智力和非智力因素都比擴(kuò)招前的生源差。如果仍按以往的教學(xué)內(nèi)容和方法進(jìn)行講授，學(xué)生難以接受，容易產(chǎn)生厭學(xué)情緒。

其次，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展變化，特別是各種自動(dòng)化檢驗(yàn)儀器設(shè)備的推陳出新和廣泛應(yīng)用，使臨床檢驗(yàn)進(jìn)入了儀器檢驗(yàn)時(shí)代［2］，檢驗(yàn)的工作效率、準(zhǔn)確性和精密性等得到極大提高。但由于資金及其他條件限制，學(xué)校的實(shí)訓(xùn)設(shè)備更新速度慢，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于醫(yī)院檢驗(yàn)科，如果還單純以學(xué)校為主的模式進(jìn)行教學(xué)，必將導(dǎo)致學(xué)生畢業(yè)后由于不能迅速適應(yīng)臨床檢驗(yàn)科實(shí)際工作的高度自動(dòng)化和信息化，對(duì)各種儀器的工作原理、基本操作、維護(hù)保養(yǎng)、結(jié)果分析以及質(zhì)量控制等不熟悉，從而影響就業(yè)［3］。

再次，國家為規(guī)范衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，要求醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生必須參加全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試，通過后方可上崗從事臨床檢驗(yàn)技術(shù)工作。所以，中職教師面臨的問題是應(yīng)該采取何種教法，哪種教學(xué)手段，既讓學(xué)生畢業(yè)后具備從事相應(yīng)崗位工作的能力，又能順利通過全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試，這也是進(jìn)行教學(xué)改革需解決的主要問題。

2 改革教學(xué)內(nèi)容，完善課程體系設(shè)置

2．1 合理調(diào)整課程章節(jié)，整體優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容 筆者認(rèn)真分析了歷年臨床檢驗(yàn)技士的試題、現(xiàn)用教材和教學(xué)大綱后，按如下思路適當(dāng)調(diào)整教材章節(jié)，遵循循序漸進(jìn)、由簡單到復(fù)雜的認(rèn)識(shí)規(guī)律來組織教學(xué)內(nèi)容。《生化檢驗(yàn)技術(shù)》這門課程在本校分兩個(gè)學(xué)期講授，有2次段考、2次期考共4次理論考試，故可把本課程內(nèi)容分為4個(gè)模塊。在劃分模塊時(shí)把內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)平均分布在這4個(gè)模塊中，同時(shí)應(yīng)考慮到將內(nèi)在聯(lián)系密切的內(nèi)容放在一起。比如將生化實(shí)驗(yàn)室的基本知識(shí)、光譜光度分析技術(shù)歸為第一模塊，因?yàn)檫@些知識(shí)幾乎貫穿于生化檢驗(yàn)的各個(gè)項(xiàng)目；電泳技術(shù)與血清蛋白質(zhì)的測定密切相關(guān)，故將原來排在后面的血清蛋白質(zhì)測定調(diào)整到前面來，作為第一次段考的重點(diǎn)、難點(diǎn)。再把其他常用生化檢驗(yàn)技術(shù)分散到相關(guān)章節(jié)，如血清酶活性測定與自動(dòng)生化分析技術(shù)；體液電解質(zhì)類測定與電化學(xué)分析技術(shù)等。經(jīng)過這樣的調(diào)整和組合，不但使理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，而且有利于將難點(diǎn)分散，各個(gè)突破，重點(diǎn)內(nèi)容能夠講清、講透，學(xué)生容易接受，較易消化和鞏固，并可增強(qiáng)學(xué)生興趣，提高其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。

2．2 精心取舍教學(xué)內(nèi)容，夠用為度 職業(yè)教育將“以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，以發(fā)展技能為核心”作為理念，以“培養(yǎng)技能型、應(yīng)用型人才”為目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)“適用”為宜，“必需、夠用”為度［4］。因此筆者根據(jù)本學(xué)科的發(fā)展和多年來的教學(xué)體會(huì)，將現(xiàn)用教材內(nèi)容做了適當(dāng)取舍，刪繁就簡、突出重點(diǎn)、優(yōu)化組合。首先，在生化檢驗(yàn)技術(shù)方面，重點(diǎn)講清、講透最常用的技術(shù)，舍去不很常用的檢驗(yàn)技術(shù)，如在光譜光度分析技術(shù)章節(jié)中，最常用的可見分光光度法，可作為重點(diǎn)內(nèi)容掌握；火焰光度法，為熟悉內(nèi)容；至于原子吸收分光光度法、熒光光度分析法則作為了解內(nèi)容（舍去）。其次，在檢驗(yàn)方法上，一個(gè)項(xiàng)目往往有多種檢驗(yàn)方法，同樣也是講透常用的方法，而不常用的方法則讓學(xué)生自學(xué)。經(jīng)過這樣處理后，可將實(shí)踐課的學(xué)時(shí)比例提高，加強(qiáng)技能訓(xùn)練，提高學(xué)生職業(yè)能力。

3 采用靈活多樣的教學(xué)方式，提高教學(xué)質(zhì)量

3．1 重在基本知識(shí)，基本理論課應(yīng)淺顯實(shí)用 根據(jù)當(dāng)前學(xué)生的認(rèn)知水平和培養(yǎng)目標(biāo)（初級(jí)檢驗(yàn)人員），采用多媒體技術(shù)等靈活多樣的教學(xué)方式。在教學(xué)中，注重對(duì)基本知識(shí)的講授，要求學(xué)生先牢固掌握每個(gè)知識(shí)點(diǎn)，然后以點(diǎn)為中心向外延伸與相關(guān)知識(shí)的聯(lián)系，形成知識(shí)鏈，拓寬知識(shí)面。至于復(fù)雜的化學(xué)反應(yīng)過程和反應(yīng)機(jī)制則要求學(xué)生作了解內(nèi)容（不講）。經(jīng)過這樣精選精講易學(xué)實(shí)用的內(nèi)容，既有利于學(xué)生對(duì)基本理論的理解和掌握，提高學(xué)習(xí)的自信心和積極性，又可將節(jié)省的時(shí)間用來加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，從而提高教學(xué)效果。

3．2 有計(jì)劃、有目的、有步驟地進(jìn)行技能實(shí)訓(xùn)

3．2．1 要其準(zhǔn)確掌握，先規(guī)范其動(dòng)作 生化檢驗(yàn)的結(jié)果必須準(zhǔn)確可靠，才能為醫(yī)生診療疾病、判斷病情提供具有決定性作用的信息（依據(jù)），而規(guī)范的實(shí)驗(yàn)操作技能是保證結(jié)果準(zhǔn)確的最重要條件之一。因此，在開展項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)之前，要先規(guī)范和鞏固學(xué)生的基本操作，特別是量器及比色計(jì)的使用。經(jīng)過嚴(yán)格、反復(fù)的基本功訓(xùn)練之后，再進(jìn)行基本操作技能考核（在基本功訓(xùn)練之前對(duì)學(xué)生說明要考核，并將考核評(píng)分表發(fā)給學(xué)生，以引起學(xué)生重視），最后再按計(jì)劃開展各個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。從而使學(xué)生的操作技能由不熟練到熟練，由初步掌握到準(zhǔn)確、熟練掌握。

3．2．2 安排學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備工作，使其全面、系統(tǒng)掌握實(shí)踐過程 在本校的一次招聘教師的實(shí)踐操作考核中，有一位來應(yīng)聘的大學(xué)本科畢業(yè)生扎了被測者的手指，用吸管吸了血后不知道該放去何處，這說明學(xué)生沒有熟練掌握操作程序，即沒有掌握好每個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)準(zhǔn)備哪些器材、試劑，應(yīng)先做什么，再做些什么，主要原因是在平時(shí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，許多環(huán)節(jié)都已由實(shí)驗(yàn)老師準(zhǔn)備好了，學(xué)生只是機(jī)械被動(dòng)地按步驟進(jìn)行操作，腦子里面沒有一個(gè)完整的操作程序觀念。所以，安排學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備工作對(duì)提高其參與意識(shí)、系統(tǒng)全面掌握實(shí)踐過程具有重要意義。

3．2．3 抓好實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提高實(shí)驗(yàn)效果 比如醋酸纖維素薄膜電泳測血清蛋白，化學(xué)法測血清膽固醇等項(xiàng)目的步驟繁多，學(xué)生較難掌握。對(duì)于這些實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，要把關(guān)鍵和易錯(cuò)的步驟反復(fù)講解，難度大的操作要反復(fù)示教，實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)更應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)。當(dāng)學(xué)生對(duì)某一項(xiàng)目的測定過程理解后再做，這樣實(shí)驗(yàn)成功率高，學(xué)生的成就感強(qiáng)，容易增強(qiáng)學(xué)生自信心，從而帶來更大的學(xué)習(xí)興趣。

3．2．4 建立校院一體化人才培養(yǎng)模式，提高學(xué)生崗位職業(yè)能力 目前，大多數(shù)學(xué)校不為或很少為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生安排檢驗(yàn)科的見習(xí)，一般都是在結(jié)束專業(yè)課的學(xué)習(xí)后就直接進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。由于生化檢驗(yàn)技術(shù)日益進(jìn)步，檢驗(yàn)中的主要操作實(shí)現(xiàn)了機(jī)械化、自動(dòng)化，與傳統(tǒng)的以手工操作為主的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容極其不符，造成學(xué)生“學(xué)的”和實(shí)習(xí)時(shí)“用的”存在很大差異，學(xué)生往往不能適應(yīng)，不利于人才的培養(yǎng)［5］。針對(duì)這一情況，本校與本市5家三級(jí)甲等醫(yī)院和3家二級(jí)甲等醫(yī)院建立了“學(xué)校－醫(yī)院”一體化的人才培養(yǎng)模式，并制訂出相應(yīng)的臨床實(shí)踐教程，充分利用醫(yī)院的先進(jìn)儀器設(shè)備和臨床標(biāo)本，并由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的一線檢驗(yàn)技術(shù)人員進(jìn)行帶教，有利于增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和對(duì)未來工作崗位的適應(yīng)能力，職業(yè)能力也會(huì)得到明顯提高。

3．2．5 實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練，加速學(xué)生角色轉(zhuǎn)變 雖然經(jīng)過近兩個(gè)學(xué)期的技能訓(xùn)練，學(xué)生已具備了一定的實(shí)踐操作能力，但為使學(xué)生盡快進(jìn)入到實(shí)習(xí)角色，圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)，本校在實(shí)習(xí)前還設(shè)計(jì)了一套過渡式的強(qiáng)化練功模式，即先抓基本功練習(xí)，再抓綜合實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練。（1）基本功練習(xí)：生化檢驗(yàn)技術(shù)所涉及的各種基本操作和技能，如各種玻璃儀器和常規(guī)儀器的使用、溶劑的配制稀釋、標(biāo)本采集處理、標(biāo)準(zhǔn)曲線的制備、分光光度計(jì)的使用等，要求學(xué)生在配制標(biāo)準(zhǔn)液、標(biāo)本稀釋前寫好預(yù)習(xí)報(bào)告，帶教老師批閱后，再進(jìn)行操作，爭取做到人人過關(guān)。（2）綜合實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目繁多，其中很大一部分是驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，在平時(shí)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，各種操作、實(shí)驗(yàn)都是單獨(dú)進(jìn)行，內(nèi)容與方法相對(duì)單一，缺乏系統(tǒng)性和關(guān)聯(lián)性，也脫離臨床實(shí)際，而且各部分實(shí)驗(yàn)前后銜接不夠緊密，因此在實(shí)習(xí)前進(jìn)行綜合實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練顯得尤為必要和重要。綜合實(shí)驗(yàn)是指在學(xué)習(xí)完專業(yè)理論課后，在學(xué)生已具備一定的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能的基礎(chǔ)上，精選實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能和實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行綜合訓(xùn)練的一種復(fù)合性實(shí)驗(yàn)或組合［6］。在生化檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，筆者通常采取兩種綜合實(shí)驗(yàn)方式，一是采用一項(xiàng)檢測需多個(gè)步驟完成的實(shí)驗(yàn)，包括標(biāo)本采集與處理，被測物質(zhì)的分離、提取、顯色、比色、結(jié)果計(jì)算及分析討論等；二是結(jié)合臨床實(shí)際，采用一個(gè)標(biāo)本需測多種成分即多個(gè)項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)組合，比如用同一個(gè)標(biāo)本進(jìn)行血脂檢測、腎功能檢測、肝功能檢測、電解質(zhì)檢測、血?dú)夥治龅?。通過實(shí)習(xí)前的強(qiáng)化訓(xùn)練，有助于鞏固和提高學(xué)生的基本技能以及解決臨床實(shí)際問題的能力，減輕對(duì)即將到來的臨床實(shí)習(xí)的緊張情緒和恐懼感，為今后能盡快獨(dú)立開展本職工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4 抓好考核，提高理論與實(shí)踐操作技能訓(xùn)練的效果

4．1 實(shí)驗(yàn)技能考核 對(duì)于考核，學(xué)生一般都會(huì)比較重視，表現(xiàn)在平時(shí)的上課實(shí)驗(yàn)中專心聽講，仔細(xì)觀察，認(rèn)真操作，細(xì)心計(jì)算。所以實(shí)驗(yàn)考核是提高學(xué)生技能的重要手段，同時(shí)也是教師了解學(xué)生操作技能的重要途徑。本校將實(shí)驗(yàn)考核分為3個(gè)不同層次進(jìn)行。（1）基本操作技術(shù)考核：該考核為初次考核，在學(xué)生剛?cè)腴T時(shí)進(jìn)行，考核的目的主要是評(píng)價(jià)、了解學(xué)生的基本操作是否規(guī)范。考完后立即給學(xué)生做小結(jié)，肯定其優(yōu)點(diǎn)，糾正其錯(cuò)誤的操作，強(qiáng)調(diào)要注意的問題，這實(shí)際上是考核與指導(dǎo)的結(jié)合。（2）實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程考核：在經(jīng)過多個(gè)項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)后進(jìn)行，主要評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)整個(gè)實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程的熟練掌握程度，其次是評(píng)價(jià)學(xué)生能否把握實(shí)驗(yàn)條件、結(jié)果計(jì)算以及結(jié)果報(bào)告等環(huán)節(jié)。由于基本操作技術(shù)貫穿整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程，故此考核還可評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)基本功的鞏固程度。（3）準(zhǔn)確度考核：檢驗(yàn)工作人員擔(dān)負(fù)著為臨床提供可靠的病情變化信息的重要任務(wù)，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確與否是衡量檢測者水平的重要依據(jù)［7］。因此在實(shí)習(xí)前，教師用回收實(shí)驗(yàn)對(duì)學(xué)生進(jìn)行準(zhǔn)確度考核，目的是評(píng)價(jià)學(xué)生這兩個(gè)學(xué)期來的技能訓(xùn)練效果是否已經(jīng)達(dá)到規(guī)范熟練，結(jié)果準(zhǔn)確、可靠的程度。

4．2 理論考核 由于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)有國家的準(zhǔn)入考試，因此除了平時(shí)的段考、期考外，本校還按照全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試的標(biāo)準(zhǔn)和要求，對(duì)學(xué)生進(jìn)行2次模擬考試，以增加學(xué)生的考試經(jīng)驗(yàn)，對(duì)學(xué)生畢業(yè)后順利通過全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試有比較大的幫助。

5 小 結(jié)

以上是本校在《生化檢驗(yàn)技術(shù)》教學(xué)過程中所采取的一些改革措施，實(shí)踐證明教改取得了良好的教學(xué)效果，學(xué)生的理論知識(shí)、實(shí)踐技能及崗位職業(yè)能力得到了明顯提高。但由于現(xiàn)代檢驗(yàn)技術(shù)的自動(dòng)化、信息化和網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展趨勢日益明顯，教師必須時(shí)刻關(guān)注檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)，與時(shí)俱進(jìn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的問題，不斷探索和改進(jìn)新的教學(xué)方法，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才。

［1］ 張柏梁．“反向教學(xué)方式”在高職《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》教學(xué)上的應(yīng)用［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育，2011，18（2）：29－30．

［2］ 熊立凡，劉成玉．臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)［M］．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1－6．

［3］ 張繼瑜，王前，周芳，等．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)開設(shè)檢驗(yàn)工程學(xué)科方向的探索研究［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育，2012，19（2）：1－4．

［4］ 沈岳奮，馬少寧，王治西，等．生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1－2．

［5］ 鄔強(qiáng)，林英姿，吳榮泉，等．臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探索［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育，2008，15（3）：22－23．

［6］ 常虹，王俊平．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)在實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練中的實(shí)踐和體會(huì)［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育，2012，19（2）：22－23．

［7］ 章亞倞，喬鳳伶，賈希．淺談現(xiàn)代檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展中的臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育，2011，18（2）：34－35．