王 靜，石 萍（．山東省萊蕪市人民醫(yī)院 700；．山東省萊蕪市干部保健委員會(huì)辦公室 799）

人工流產(chǎn)手術(shù)（簡稱人流術(shù)）是國內(nèi)青年女性處理意外妊娠的主要選擇方法之一［1］。根據(jù)2009年的調(diào)查顯示，國內(nèi)每年施行人流術(shù)約850萬人次［2］。在北京和廣州，超過一半的接受人流術(shù)的女性為再次流產(chǎn)［3］。人流術(shù)不僅對(duì)女性身體健康產(chǎn)生一定的不良影響，而且也不利于女性的再次妊娠［4］。有研究表明，人流術(shù)后立即服用避孕藥具有積極的干預(yù)效果［5］。去氧孕烯炔雌醇片是較為常用的避孕藥之一，不僅能避免懷孕，而且可以消除炎癥、減緩子宮內(nèi)膜增生。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人流術(shù)病理作用的關(guān)鍵是濕、瘀、熱共同作用于胞宮［6］。婦科千金膠囊作為中藥化合類藥物，具有補(bǔ)虛化濕、調(diào)理沖任、通經(jīng)止痛的功效，可避免上述病理作用［7］。因此，本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的研究方法，分析了婦科千金膠囊聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片對(duì)人流術(shù)后患者康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2011年2月至2012年12月于萊蕪市人民醫(yī)院接受人流術(shù)的孕婦160例。受試者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第6版）》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～40歲，月經(jīng)周期規(guī)則；經(jīng)婦科常規(guī)雙合診、尿人絨毛膜促性腺激素以及超聲檢查確診為正常宮內(nèi)孕6～10周；凝血功能、血細(xì)胞、白帶、心電圖檢查結(jié)果均正常；符合藥物或手術(shù)適應(yīng)證；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并盆腔和生殖系統(tǒng)炎癥；處于各類系統(tǒng)疾病的急性期；無法耐受人流手術(shù)；術(shù)前有發(fā)熱現(xiàn)象，體溫超過37．5℃；合并肝功能損傷、血栓形成，以及其他血液系統(tǒng)疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將受試者隨機(jī)分為兩組，每組80例。試驗(yàn)組孕婦年齡18～37歲，平均（26．2±4．1）歲，體質(zhì)量（52．2±4．2）kg，孕次1～4次，產(chǎn)次0～3次，孕周（7．2±0．3）周，月經(jīng)周期（28．8±2．6）d。對(duì)照組孕婦年齡17～38歲，平均（25．5±4．2）歲，體質(zhì)量（53．4±4．4）kg，孕次1～4次，產(chǎn)次0～3次，孕周（7．5±0．9）周，月經(jīng)周期（27．6±2．5）d。試驗(yàn)組和對(duì)照組上述一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 藥物治療 兩組孕婦均常規(guī)口服諾氟沙星和甲硝唑，劑量均為200mg，每日3次。對(duì)照組孕婦單用西藥治療；手術(shù)即日起每晚臨睡時(shí)服用去氧孕烯炔雌醇片，每天1片，3周后停藥。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，口服婦科千金膠囊2片，每日3次，1周后停藥。

1．2．2 觀察指標(biāo) 測(cè)量孕婦術(shù)后陰道出血量，統(tǒng)計(jì)陰道出血時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。陰道出血時(shí)間：從人流術(shù)完成即日算起，直至陰道出血消失為止。陰道出血量判斷標(biāo)準(zhǔn)：人流術(shù)后陰道出血量與受試者常規(guī)月經(jīng)量比較，超過常規(guī)月經(jīng)量判為多，與常規(guī)月經(jīng)量持平為判為中，低于常規(guī)月經(jīng)量判為少。月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間：月經(jīng)重新正常來潮間隔的時(shí)間。所有受試者在術(shù)后2周進(jìn)行超聲檢查，測(cè)量子宮內(nèi)膜的厚度。觀察宮內(nèi)組織殘余情況。全程監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)及感染性疾病的發(fā)生情況。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13．00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，計(jì)量資料以±s表示；分類變量或不連續(xù)變量組間比較采用χ2檢驗(yàn)，連續(xù)變量組間比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較采用Ridit檢驗(yàn)；P＜0．05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 陰道出血量組間比較 試驗(yàn)組陰道出血量少于常規(guī)月經(jīng)量的有69例，占86．25%；與常規(guī)月經(jīng)量持平的有8例，占10．00%；超過常規(guī)月經(jīng)量的有3例，占3．75%。對(duì)照組陰道出血量少于常規(guī)月經(jīng)量的有50例，占62．50%；與常規(guī)月經(jīng)量持平的有22例，占27．50%；超過常規(guī)月經(jīng)量的有8例，占10．00%。Ridit檢驗(yàn)結(jié)果顯示，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），說明試驗(yàn)組降低陰道出血量的效果優(yōu)于對(duì)照組。

2．2 陰道出血時(shí)間組間比較 試驗(yàn)組陰道出血時(shí)間低于3d的有73例，占91．25%；出血時(shí)間為4～7d的有6例，占7．50%；出血時(shí)間為8～14d有1例，占1．25%。對(duì)照組陰道出血時(shí)間低于3d的有33例，占41．25%；出血時(shí)間為4～7d的有35例，占43．75%；出血時(shí)間為8～14d有12例，占15．00%。Ridit檢驗(yàn)結(jié)果顯示，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），說明試驗(yàn)組縮短陰道出血時(shí)間的效果優(yōu)于對(duì)照組。

2．3 月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間組間比較 試驗(yàn)組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間低于30d的有70例，占87．50%；恢復(fù)時(shí)間為30～37d的有8例，占10．00%；恢復(fù)時(shí)間超過37d的有2例，占2．50%。對(duì)照組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間低于30d的有54例，占67．50%；恢復(fù)時(shí)間為30～37d的有20例，占25．00%；恢復(fù)時(shí)間超過37d有6例，占7．50%。Ridit檢驗(yàn)結(jié)果顯示，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），說明試驗(yàn)組促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)的效果優(yōu)于對(duì)照組。

2．4 平均陰道出血時(shí)間、月經(jīng)轉(zhuǎn)歸時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度組間比較 試驗(yàn)組陰道出血時(shí)間為（5．2±2．1）d、月經(jīng)轉(zhuǎn)歸時(shí)間為（26．8±1．9）d、子宮內(nèi)膜厚度為（6．2±2．0）mm，與對(duì)照組的（7．9±2．3）d、（33．4±1．8）d、（4．3±1．5）mm 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．5 術(shù)后感染及組織殘余情況組間比較 試驗(yàn)組有1例出現(xiàn)術(shù)后感染，但2d后控制，無組織殘余者。對(duì)照組有2例出現(xiàn)術(shù)后感染，2例有組織殘余。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討 論

隨著生殖醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人流術(shù)后的婦女健康已成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。如何降低人流術(shù)后陰道出血量及其持續(xù)時(shí)間，減少各種并發(fā)癥是防治的重點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人流術(shù)屬于“墮胎”“小產(chǎn)”或者“產(chǎn)后”病。和正常的陰道分娩不同，人工流產(chǎn)由外因引發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為外來金刃可損傷胞宮，人工流產(chǎn)對(duì)沖任之氣的損傷也遠(yuǎn)比自然分娩更甚［9］。人流術(shù)后婦女機(jī)體正氣不足，氣血虧虛，外來邪氣中的濕邪則容易侵犯位于陰位的胞宮。雖然人流術(shù)后的婦女并未明顯地表現(xiàn)出某種疾病的病理特征，但其實(shí)際上處在一種亞健康狀態(tài)，即處于疾病與健康之間的低質(zhì)狀態(tài)。因此，人流術(shù)后婦女正虛不足，加之濕邪入侵，日久淤而化熱。人流術(shù)的病理特點(diǎn)為虛、瘀、濕、熱相互交織。若人流術(shù)后調(diào)護(hù)不當(dāng)，外邪乘虛入侵，則有可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如月經(jīng)不調(diào)、繼發(fā)性閉經(jīng)、盆腔炎、宮頸宮腔粘連，甚則出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥、異位妊娠等。

婦科千金膠囊由八味中藥組成，包括千斤拔、金櫻根、當(dāng)歸、黨參、雞血藤、穿心蓮、單面針、功勞木。千斤拔具有祛風(fēng)濕、解毒化淤血的功效。金櫻根具有解毒活血、善走血分的功效。當(dāng)歸既能活血又能補(bǔ)血，具有調(diào)理胞宮的功效。黨參具有補(bǔ)益中氣的功效，氣能攝血，氣足則血行于脈道。雞血藤具有養(yǎng)血行血的功效。穿心蓮屬于清熱解毒藥，既能涼血，又能消癰化腫。單面針和功勞木均具有活血化瘀、解毒止痛的功效。就組方配伍而言，重用千斤拔，金櫻根為君，當(dāng)歸、黨參、雞血藤為臣，其余皆為佐藥，主要功效是清熱、祛濕、止血，兼有補(bǔ)氣、活血的作用。現(xiàn)代藥理研究表明，千斤拔含鞣質(zhì)、酴類等成分，具有鎮(zhèn)痛、抗炎以及保護(hù)周圍神經(jīng)、腦組織及血腦屏障的作用等［10］。金櫻根不僅能抗菌，還具有改善缺氧的作用［11］。穿心蓮具有抗菌、抗炎、增強(qiáng)免疫力、解熱及抗毒等藥理作用。功勞木具有抗炎、抗病毒、抗菌、降壓、抗血小板聚集、降血糖、抗腫瘤以及逆轉(zhuǎn)腫瘤多藥耐藥性等作用。當(dāng)歸含揮發(fā)油、多糖等物質(zhì)，具有抑制血小板聚集、抗血栓、擴(kuò)張血管、降低血壓、增強(qiáng)免疫功能，以及對(duì)子宮平滑肌的雙向調(diào)節(jié)作用［12］。黨參可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、造血功能，并具有抗休克、調(diào)節(jié)血壓、抗應(yīng)激、抑制血小板聚集等作用。單面針屬于花椒類藥物，具有抗菌、抑制血小板凝集和細(xì)胞毒性作用，以及驅(qū)蟲、殺蟲等作用。雞血藤具有促進(jìn)造血功能、改善血流動(dòng)力學(xué)、抑制血小板凝聚、降血壓、降血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗腫瘤、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗氧化等藥理作用?；A(chǔ)研究表明，在免疫功能方面，婦科千金膠囊可提高免疫力低下小鼠的巨噬細(xì)胞功能，并可有效促進(jìn)小鼠體內(nèi)血清溶血素抗體的形成；在抗炎功能方面，婦科千金膠囊對(duì)小鼠耳腫脹有很好的抑制作用，同時(shí)也具有顯著的抑制大鼠子宮炎癥、大鼠足部腫脹、大鼠棉球肉芽腫等作用。此外，婦科千金膠囊還可有效降低模型大鼠的全血黏度，減少兩側(cè)子宮的重量差異，并可修復(fù)子宮的病理性損傷。由此可見，婦科千金膠囊在消炎、抗菌的同時(shí)，亦具有改善血液黏度、加快子宮自我修復(fù)的作用［13］。

去氧孕烯炔雌醇片屬于復(fù)方口服避孕藥，主要成分包括氧孕烯（150微克／片）、炔雌醇（30微克／片），是一種低劑量高效的復(fù)方留體避孕藥。去氧孕烯炔雌醇片具有促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)及生長的作用，其中所含的雌孕激素可使子宮內(nèi)膜發(fā)生類似于月經(jīng)周期中增殖期、分泌期的改變，故在停藥后有可能發(fā)生撤退性出血，使宮內(nèi)少許的殘留妊娠物隨經(jīng)血排出體外，也有效地促進(jìn)了正常月經(jīng)周期的恢復(fù)。此外，去氧孕烯炔雌醇片含有的孕激素能促進(jìn)宮頸黏液的分泌，防止細(xì)菌逆行所導(dǎo)致的感染［14］。已有臨床研究表明，人流術(shù)后服用去氧孕烯炔雌醇片具有多重效果，既能有效避孕，還能減少術(shù)后并發(fā)癥和陰道出血，同時(shí)也有助于恢復(fù)月經(jīng)周期［15］。

本研究比較了人流術(shù)后即日口服婦科千金膠囊和去氧孕烯炔雌醇片與單純口服西藥的療效，結(jié)果顯示中西藥聯(lián)合應(yīng)用能有效減少人流術(shù)后的出血量，縮短出血時(shí)間，降低人流術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快月經(jīng)周期的重建和恢復(fù)。因此，婦科千金膠囊聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片對(duì)人流術(shù)后的健康恢復(fù)具有良好的臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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