張海峰,王怡心,茅貝珍

(太倉市中醫(yī)醫(yī)院針灸科,江蘇太倉215400)

帶狀皰疹神經(jīng)痛是帶狀皰疹的并發(fā)癥,受累區(qū)域出現(xiàn)持續(xù)性疼痛綜合征[1]?；颊弑憩F(xiàn)為異常痛覺,包括自發(fā)性、持續(xù)性灼痛或深存性疼痛、跳痛,自發(fā)性刀割樣疼痛或陣發(fā)性灼痛,異常性疼痛和痛覺過敏,其疼痛時間較長,有些患者表現(xiàn)為難以忍受的瘙癢。60歲以上的帶狀皰疹患者,神經(jīng)痛的發(fā)病率高達24%。臨床上尚無特異性藥物及療法。近年來抗癲癇藥物、類固醇類藥物以及局部神經(jīng)阻滯用于治療帶狀皰疹神經(jīng)痛也具有一定效果。然而許多患者的疼痛未能得到充分緩解,或者不能耐受藥物的不良反應,因此帶狀皰疹神經(jīng)痛患者需要更為安全、有效的治療方法[2]。本文就圍刺療法及高能紅光療法對帶狀皰疹早期神經(jīng)痛的臨床研究進行綜述如下。

1 毫針圍刺法

楊遠寬[3]采用圍針刺配合鋪棉灸、圍針刺配合火針、圍針刺配合叩刺拔罐等方法防治帶狀皰疹早期皮損的出現(xiàn),結果發(fā)現(xiàn)患者未發(fā)生后遺神經(jīng)痛,少部分患者在皮損消退后遺留有后遺神經(jīng)痛,故針灸防治帶狀皰疹療程需長,特別是老年人,在皰疹結痂后還要連續(xù)針灸治療1～2療程,這對于緩解疼痛、縮短病程、預防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生以及提高生活質量尤為重要[4]。王立群[5]用針刺治療78例患者,在皮損部周圍采取圍刺,用4～8個針刺點,針尖斜向中心刺入,同時軀干部選取背腧穴和華佗夾脊,四肢選取曲池、手三里、足三里、陽陵泉、血海、三陰交,頭顱部選取百會、風池。結果總有效率97.44%。朱振富[6]用針刺拇指節(jié)穴加圍針治療本病38例,選用雙側拇指指節(jié)穴及皰疹周圍邊緣處,用三棱針于穴位處點刺,擠出約2～3滴血。再用1.5寸針于皰疹周圍向皰疹中心平刺,每3～4 cm刺入1根針,留針30 min。疼痛劇烈者可留針1 h,結果全部有效。王廷惠等[7]將76例帶狀皰疹患者隨機分為治療組(神經(jīng)阻滯結合圍刺)和對照組(單純藥物)。療程為10 d。結果,治療組治愈率為39.5%,對照組為5.3%,2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。鄭新金[8]觀察圍針結合神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的療效。將120例帶狀皰疹患者隨機分為研究組(圍針結合神經(jīng)阻滯)、阻滯組(神經(jīng)阻滯)和對照組(單純藥物)。療程為10 d。結果研究組治愈率為40%;阻滯組治愈率為27.7%;對照組治愈率為7.5%,經(jīng)統(tǒng)計學處理,P<0.05,研究組優(yōu)于阻滯組和對照組。在止痛起效時間上,研究組也遠優(yōu)于另外兩組。白偉等[9]采用局部圍刺方法對42例帶狀皰疹患者進行治療并觀察臨床療效,結果發(fā)現(xiàn)總有效率達97.6%。

2 高能紅光療法

高能紅光療法屬于治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的物理療法。采用特定波長的紅外線對帶狀皰疹神經(jīng)痛部位進行照射。紅光照射可改善皰疹部位血液循環(huán)和組織的營養(yǎng),促進滲出物吸收、消除腫脹、增強免疫功能、提高吞噬細胞的吞噬能力;而溫熱作用能提高痛閾,降低痛覺神經(jīng)的興奮性,從而達到止痛、收斂水皰、縮短病程的目的[10]。楊燦[11]探討紅光聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的療效。對照組給予口服伐昔洛韋片0.3 g,2次/d,連續(xù)1周;潑尼松片 10 mg,3次/d,連服5 d;維生素B1片,20 mg/次。3次/d;腺苷鈷胺片0.5 mg,3次/d;阿昔洛韋膏外用,2次/d,連續(xù)2周;治療組在對照組的治療基礎上加用紅光照射,2周后評價療效。結果,治療組愈顯率86.7%,對照組59.4%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。黃為陽等[12]觀察溫陽止痛散貼敷治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床療效。方法:將帶狀皰疹神經(jīng)痛患者100例,隨機分為觀察組和對照組各50例,均在急性期給予抗病毒治療,觀察組同時采用中藥溫陽止痛散貼敷及紅外線照射;對照組采用半導體激光照射。結果,治療7 d后,觀察組疼痛視覺模擬評分(VAS)明顯低于治療前和對照組(P<0.05);痊愈率及總有效率均明顯高于對照組(P<0.05)。

3 聯(lián)合療法

李文雪等[13]采用圍刺加光療治療帶狀皰疹神經(jīng)痛患者38例,經(jīng)治 10 d,結果治愈 21例,顯效9例,有效6例,無效2例,總有效率94.7%。劉麗華[14]對40例帶狀皰疹神經(jīng)痛患者采用皮損區(qū)局部圍刺,并在皮損旁沿神經(jīng)根走向選擇2～4個穴位配合電腦低周波治療儀治療,對照組34例單用皮損區(qū)局部圍刺。10 d為1個療程,治療2個療程,結果觀察組痊愈28例,好轉10例,未愈2例,總有效率為95.0%,對照組痊愈 15例,好轉 10例,未愈 9例,總有效率為82.0%,2組療效比較,差異有顯著性統(tǒng)計學意義(P<0.05)。楊獻英[15]觀察80例經(jīng)過西藥內服及外用后神經(jīng)痛未控制的帶狀皰疹患者,采用局部圍刺法(在皰疹的頭尾各刺1針,兩旁則根據(jù)皰疹帶的大小每間隔2～3 cm左右淺刺1穴),針刺2個療程觀察療效。在留針過程中局部使用HGY-1-B型紅光治療儀照射,每次照射30 min,每日1次。結果,治愈61例,好轉15例,未愈4例,總有效率為95%。

4 討論

目前多數(shù)學者認為帶狀皰疹神經(jīng)痛的發(fā)生可能與神經(jīng)損傷后初級傳入傷害感受神經(jīng)元的病理性致敏和異位沖動產(chǎn)生、周圍神經(jīng)干炎癥、因傷害感受器變性而使中樞突觸再生、傷害感受器功能亢進使中樞致敏有關[3]。大量文獻報道帶狀皰疹患者疼痛程度與年齡、前期癥狀、急性期的皮損程度、疼痛的程度持續(xù)時間、精神狀態(tài)等有著密切的關系[16-17]。西醫(yī)對于帶狀皰疹的治療多選用抗病毒藥、止痛藥、神經(jīng)營養(yǎng)劑、糖皮質激素、免疫調節(jié)劑、復方甘草甜素等[18]。

帶狀皰疹屬中醫(yī)“蛇串瘡”“纏腰火丹”“蜘蛛瘡”等范疇,多由于肝經(jīng)郁火或脾經(jīng)濕熱內蘊,又復感火熱、濕毒之時邪,引動肝火,濕熱蘊蒸,侵淫肌膚、脈絡而發(fā);濕熱毒邪阻滯經(jīng)絡,遂發(fā)為劇烈疼痛。采用局部圍刺,可阻止邪氣的擴散,阻斷對神經(jīng)的損害,調和氣血、散瘀清熱,使經(jīng)脈、氣血得以疏通,從而緩解疼痛。以皮損部位為中心進行圍刺能有效阻斷病毒的擴散,是針刺治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的基本療法。早期應用針刺治療,有效減輕疼痛強度,縮短疼痛持續(xù)時間以及減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率[19-20]。高能紅光治療是將大部分紅光濾過去,主要是紅光波段,滲透皮下3～5 cm左右,將能量送到人體組織細胞,產(chǎn)生一系列綜合生物效應,包括光化學、光電磁、光壓強、光刺激、光熱等效應,有效地促進了細胞組織內部的酶促反應和細胞的有氧呼吸作用。早期應用高能紅光照射支配皮損區(qū)域的神經(jīng)根體表投射部位,可緩解皮損周圍的炎癥和水腫從而改善局部血液循環(huán),加快神經(jīng)根炎癥的修復過程[21]。

帶狀皰疹神經(jīng)痛是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥之一,近幾年帶狀皰疹性神經(jīng)痛患者逐年增加,及早控制帶狀皰疹性疼痛,預防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生是治療帶狀皰疹的主要目的。目前臨床醫(yī)生對于治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛仍無固定的療法,大多數(shù)病人需要綜合治療,包括減少對受累區(qū)域皮膚的刺激、理療、心理治療以及藥物治療[22]。據(jù)已有文獻報道針灸圍刺及紅光治療帶狀皰疹神經(jīng)痛療效肯定,且具有安全性高、無毒副作用的特點,值得在臨床推廣應用。

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