柏龍 孟慶輝 范維

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)學(xué)院肛腸外科 黑龍江哈爾濱 150001)1 病 例

患者男，74歲，工人。因“臀部腫塊兩年余”于2014年2月25日來(lái)我院治療。入院時(shí)查體：臀部右側(cè)可見一大小6 cm×3 cm腫物，已破潰，觸診有明顯波動(dòng)感，邊界清楚，腫物底部可觸及一大小3 cm×2 cm質(zhì)軟腫塊，無(wú)發(fā)熱及疼痛。全身淋巴結(jié)無(wú)腫大。右側(cè)大腿可見皮脂腺囊腫。彩超檢查報(bào)道診斷“右側(cè)臀部皮下囊實(shí)性腫物，實(shí)性部分血管豐富”。于2014年2月28日在腰麻下行“臀部腫物切除術(shù)”，手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)后病理回報(bào)：臀部腫物切開呈囊性，壁厚0.1 cm，囊壁見3 cm×2 cm×1 cm結(jié)節(jié)，切面實(shí)，質(zhì)軟。診斷為臀部毛鞘癌或增生性毛鞘囊腫惡變。術(shù)后給予紫草油換藥處理，恢復(fù)可，創(chuàng)面愈合良好。目前隨訪中。

2 討 論

毛鞘癌又稱外毛根鞘癌(TLC)，是一種少見的毛源性皮膚附屬器官惡性腫瘤[1]，主要發(fā)生在老年女性頭皮、耳后、枕部、眼瞼等皮膚曝光部位[2]。本病例發(fā)生于臀部，且腫瘤生長(zhǎng)在囊壁尚未見報(bào)道。組織病理特點(diǎn)[3]：大多數(shù)為孤立型、分葉狀或結(jié)節(jié)狀外生性腫塊。鏡下見癌細(xì)胞呈巢狀分布，分葉狀，癌巢周圍常有較厚的纖維分隔包繞，周邊可見體積較小的基底樣細(xì)胞柵欄狀排列，上層細(xì)胞胞漿豐富、嗜酸性，有些細(xì)胞胞漿較透亮， 癌巢中央突然角化。治療: 目前治療仍以局部切除或擴(kuò)大切除為主,切緣距腫瘤外周0.5 cm即可,腫瘤的基底切至深筋膜淺層，預(yù)后取決于是否完整切除腫瘤[4、5]。對(duì)于復(fù)發(fā)、伴有淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，可以嘗試輔助化療，但是否存在針對(duì)性有效的化療方案以及是否還有其他治療手段可應(yīng)用尚缺乏經(jīng)驗(yàn)[3]。本病例特殊表現(xiàn)：①發(fā)生于臀部非皮膚曝光部位。②腫物為囊實(shí)性腫物，且腫瘤生長(zhǎng)于囊壁(懷疑與毛鞘囊腫有關(guān))。③合并皮脂腺囊腫，易于鑒別。

[1] 李巖，張志華，周莉萍，等.額部外毛跟鞘癌并發(fā)巨大皮角一例[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013,22(5)：589.

[2] 李鵬，孫鵬.陰囊外毛根鞘癌1例報(bào)道[J].泌尿外科雜志，2010，2(1)：44.49.

[3] 朱重梅，黃麗云，吳秋良.外毛根鞘癌14例臨床病例分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào),2013,32(2)：276-279.

[4] 張顏, 何明生.銀屑病伴多發(fā)性巨大外毛根鞘癌1例[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2011,16(4):383-384.

[5] 李曾.外毛根鞘癌一例報(bào)道[J].實(shí)用腫瘤雜志,2000,15(3)：147.