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(1 成都肛腸專科醫(yī)院 四川成都 610015;2 成都中醫(yī)藥大學)

PPH(Proceedure for Prolapse and Hemorrhoids)，其本意是脫垂性和出血性疾病的處理措施，外科界包括肛腸界通稱為痔上黏膜環(huán)切吻合術或直腸黏膜環(huán)切吻合術。

痔的本質是直腸血管的擴張迂曲和直腸黏膜的松弛下移、下脫，所以痔瘡的主要臨床表現(xiàn)是出血或脫出，從而引起發(fā)炎性腫痛、排便不暢或肛門控制力下降、肛門潮濕、瘙癢等。所以從痔的本質來看痔瘡的治療方法應是1882年英國Whitehead發(fā)明的痔環(huán)切術，但這種手術技術難度甚大，即使是有幾十年手術經驗的?？漆t(yī)生也往往力不從心。因為要在狹小的直腸完成數(shù)厘米的直腸段的完整切除和縫合絕非易事，而且術后由此引起的并發(fā)癥如直腸狹窄、化膿性感染、壞死、出血等甚多。所以，1937年又改進發(fā)明了一種新的手術方式，通稱Milligon-Morgan術迅速成為痔若干種手術中影響最大的術式。

中國對痔的治療歷來是以中醫(yī)療法為主，受中國傳統(tǒng)文化的影響，中國很多技藝密不外傳。時至今日這種現(xiàn)象依然存在，在醫(yī)學界也同樣存在，比如：成都市的何氏骨科等，所以治痔之技在幾千年中更是各家各戶保守得密不透風，成都肛腸?？漆t(yī)院創(chuàng)始人黃濟川在解放之初無私地把祖?zhèn)鞯闹沃摊浿己翢o保留地獻給了國家，其中最重要的就是痔的結扎療法、痔的枯痔療法、肛瘺的掛線療法、頑固性瘡瘍的丹藥療法。

痔的結扎療法實際上就是用絲線或藥線將脫出到肛門外的內痔給予結扎?？葜摊煼ㄊ怯煤?、含汞的藥物，敷到黏膜上或插入黏膜內使局部組織壞死脫落。顯然，結扎療法結扎的組織少，并因只能結扎少量組織所以痔病容易復發(fā)，而枯痔療法往往因為藥物含毒而引起組織壞死缺損、狹窄、失禁甚至危及生命。所以在中西結合思想的影響下，枯痔療法至少在國家正規(guī)醫(yī)院已被淘汰(但個別地方民間醫(yī)生在一定范圍內使用)。Milligon-Morgan手術傳到中國后在中醫(yī)理論、療法的指導下，就改良形成了外剝內扎或外切內扎術，從而成為中國肛腸界痔的基本治療方法。

外剝內扎術(外切內扎術)顧名思義就是從下向上切除或剝離部分病變的組織，并將上面部分松弛隆起的黏膜(內痔)用線結扎，所以切除或剝離的組織不能太多，否則會致肛門狹窄；結扎高度也只能局限在直腸的下段，所以術后很容易復發(fā)。技術不熟練者也容易導致有些患者手術后小的痔反而變成更大的痔，有些患者手術后如同未做手術，也容易導致肛門狹窄并且術后往往疼痛劇烈，其劇烈程度被患者形容為像排玻璃渣樣！PPH技術于1998年由意大利專家Longo教授發(fā)明后之所以受到醫(yī)學理論界、肛腸界及外科界的熱捧，就是它的原理非常符合痔病發(fā)病機制，它實際上就是人工痔環(huán)切術的機械化，它使以前這種非常高難的手術變得簡單易行，創(chuàng)口閉合成一條線并且規(guī)整統(tǒng)一。但是同任何醫(yī)學新技術、新療法一樣，它有顯著優(yōu)勢，但依然有缺陷并且不能完全滿足人類疾病的所有需求。術后也會出現(xiàn)大出血，操作技術不熟練者就會導致陰道穿孔、結腸穿孔。既然是痔環(huán)切術，所以在創(chuàng)口愈合中會因為瘢痕增生引起吻合口狹窄等并發(fā)癥，但并發(fā)癥不是后遺癥，通過適當?shù)姆椒ê秃侠淼募夹g，比如中醫(yī)、中藥調理都會得到解決。

成都肛腸?？漆t(yī)院在PPH技術方面雖然在國內起步較晚(2002年)，但是以楊向東、賀平為首的一批肛腸病專家發(fā)揚中醫(yī)藥的優(yōu)勢使PPH技術很快就邁入了全國的先進行列。面臨四川大學華西醫(yī)院、廣州中山大學、上海第二軍醫(yī)大學、上海復旦大學、北京大學、首都醫(yī)科大學朝陽醫(yī)院的強烈競爭下，成都肛腸?？漆t(yī)院依然于2005年就獲得了“中國西部PPH技術培訓中心”的稱號，2009年又獲得了“中國PPH技術培訓中心”的稱號。2009年在中國PPH資格認證專家委員會成立大會上，楊向東教授當選為主任委員，賀平教授當選為秘書長，并且由成都肛腸?？漆t(yī)院牽頭起草制定了《中國PPH技術規(guī)范》。

關于PPH的爭論，一個方面是技術層面的爭論，這與每位醫(yī)生理論水平和外科手術技巧有關，認識深、掌握好者贊不絕口，相反則可能有懷疑、反對之聲，這猶如洋槍剛出現(xiàn)時關于槍和刀的爭論一樣，后來實踐證明槍其實比刀好。槍雖然好但揣在身上也有一不小心走火誤傷自己的時候！爭論第二方面就是醫(yī)療成本的問題，前面提到，成都肛腸?？漆t(yī)院在PPH技術方面之所以沒在最早時期引進，也是擔心耗材的成本問題，實際上，目前市面的PPH材料已有若干檔次，完全可以滿足不同層次患者的需求，有頂級的8000多元、中端的4000～5000多元，低端的有1000元，甚至幾百元的都可供選擇。所以我們認為耗材成本已不是主要矛盾。特別舉例，肛腸科沿用幾十年的消痔靈以前每10 mL一支也就1毛多錢，但現(xiàn)在市面卻面臨無藥可購的窘境，而近年剛推出類似的產品，如：聚桂醇每10 mL就要500元錢左右！

省、市、區(qū)各級領導(包括衛(wèi)生行業(yè)的領導)已有數(shù)百人在成都肛腸?？漆t(yī)院進行了PPH手術治療，均反映術后效果甚好。每年經成都肛腸?？漆t(yī)院完成的PPH手術達到數(shù)千例，10多年來總量已達到數(shù)萬例。盡管也有這樣、那樣的并發(fā)癥出現(xiàn)，但總的來看98%以上的患者效果非常滿意，尤其是遠期不易復發(fā)，肛門美容塑形效果更是傳統(tǒng)手術無法比擬的。