★ 彭輝 伍建光

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 江西 南昌 330004；2.江西省中醫(yī)院 江西 南昌 330006)

人參蛤蚧散出自北宋《博濟(jì)方》的《卷二·五臟證治》[1]。該方由人參、茯苓、知母、貝母、桑白皮、甘草、杏仁等組成，具有益肺腎、清熱瀉肺之功效。此方用于臨床癥見咳嗽、氣喘、咳痰、咳血、乏力、易汗出，舌紅苔黃，脈浮或沉細(xì)。人參蛤蚧散為標(biāo)本兼治、補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整陰陽(yáng)之劑，其以補(bǔ)虛、治本為主。李氏清暑益氣湯出自《脾胃論·卷中》。該方由黃芪、蒼術(shù)、升麻、人參、澤瀉、炒神曲、橘皮、白術(shù)、麥門冬、當(dāng)歸、炙甘草、青皮、黃柏、葛根、五味子等組成，具有清熱益氣、化濕生津的功效。此方臨床用于平素氣虛，感受暑濕，身熱頭痛，口渴自汗，四肢困倦，不思飲食，胸悶身重，大便溏瀉，小尿黃赤，舌淡苔膩，脈虛弱的患者。清暑益氣湯亦有標(biāo)本兼顧之功，主在健脾益氣，次在清暑化濕。筆者跟師學(xué)習(xí)，常見伍炳彩教授用此二方，收獲頗多，今舉驗(yàn)案一則。

患者徐某，男，78歲，漢族，離休干部，2013年10月20日來(lái)我院心血管科就診。患者自訴精神疲乏，稍動(dòng)即喘，時(shí)咳嗽，伴有耳鳴，曾多次在江西省人民醫(yī)院住院，診斷為“慢性心力衰竭，心功能Ⅲ級(jí)”“病態(tài)竇房結(jié)綜合征，PCI術(shù)后”“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”“2型糖尿病”等。因咳喘反復(fù)發(fā)作，為求中西醫(yī)結(jié)合治療來(lái)我院心血管科住院。入院時(shí)癥狀：時(shí)胸悶心慌，稍動(dòng)即喘，時(shí)咳嗽，咳痰，痰少、色黃、質(zhì)粘，夜間耳鳴，易汗出，全身乏力，口干，口渴喜飲，無(wú)口苦，略有口粘，納眠欠安，小便黃短，大便時(shí)干時(shí)稀，舌黯紅、苔黃膩，脈沉細(xì)、寸浮有間隙。伍炳彩教授根據(jù)四診合參，辨證為氣陰兩虛，內(nèi)有郁熱濕蘊(yùn)。辨病為心衰。投用李氏清暑益氣湯加減，湯藥口服；并用人參蛤蚧散，研粉兌服；配合服用治療心衰的常規(guī)西藥。

處方：(1)李氏清暑益氣湯：生曬參15g，生黃芪20g，升麻6g，神曲10g，當(dāng)歸10g，甘草6g，陳皮6g，青皮6g，黃柏6g，葛根10g，澤瀉10g，麥冬6g，五味子6g,白術(shù)10g，蒼術(shù)6g。7劑。水煎服，日1劑，分兩次服。(2)人參蛤蚧散：紅參100g，蛤蚧一對(duì)，茯苓10g，知母10g，桑白皮10g，杏仁10g，甘草10g，川貝10g。共研末。3g/次，2次/日。

二診：患者自覺精神好轉(zhuǎn)，咳稍減，胸悶心慌癥狀減。繼服清暑益氣湯15劑及人參蛤蚧散粉劑。

三診：2013年12月10日?；颊呖却Y狀明顯改善，能步行30分鐘，能從江西省中醫(yī)院一樓心血管科住院部至檢驗(yàn)大樓二樓心電圖室做檢查，胸悶心慌減，仍耳鳴，口干，納可，眠欠佳，二便可，舌暗紅，苔略黃，脈沉細(xì)、寸脈浮減。囑其長(zhǎng)期服人參蛤蚧散以鞏固療效。

按：心主血脈，血脈正常的行循有賴心氣的鼓動(dòng)和心陰的濡養(yǎng)。本例患者有慢性心力衰竭病史、糖尿病史，患病長(zhǎng)久則氣陰兩虛及腎；心血循行不暢則阻礙肺氣暢通，肺失升降，肺臟失榮，則津液不行，郁而化熱，發(fā)為咳喘，可見咳痰，痰少色黃；心肺腎氣虧則疲乏無(wú)力，稍動(dòng)即喘；氣機(jī)失調(diào)、脾失健運(yùn)，則水液分布異常，水濕內(nèi)生，郁而化熱可見

舌紅、苔黃膩，胸悶氣喘，小便短黃，口黏等癥。

選用李氏清暑益氣湯以益氣健脾，調(diào)后天治本。方中重用生黃芪、人參補(bǔ)氣，升麻、葛根健脾升陽(yáng)，青皮、陳皮、神曲理氣化痰、健脾消食，蒼術(shù)、白術(shù)、澤瀉健脾滲濕，麥冬、五味子生脈斂陰。縱觀全方可收益脾氣、燥脾濕、升脾陽(yáng)、斂脾陰之功，則虛可治，諸癥得減。

選用人參蛤蚧散，旨在益氣治本、清熱瀉肺以治標(biāo)。正如日·丹波元堅(jiān)《雜病廣要·卷第二十九·臟腑類》[2]治嗽諸藥中記載：蛤蚧，能治久遠(yuǎn)勞嗽，及咳嗽出血。人參，乃補(bǔ)肺氣之神劑，惟肺氣虛弱，則外邪得以侵之，故有氣短喘嗽之證，非此不能不正而除邪也。桑皮，瀉肺氣，有其喘嗽，吐血虛勞客熱，及肺中水氣，非此不除。貝母，能潤(rùn)肺。知母，潤(rùn)心肺，與黃柏同用，能治陰虛火動(dòng)之喘嗽。杏仁，散肺氣，若肺中有實(shí)邪，及因風(fēng)寒外束，郁炅于中者，宜用之。蛤蚧屬動(dòng)物類藥，為血肉有情之品，方中用雌雄一對(duì)，恰合陰陽(yáng)相維；久嗽者病及血分，蛤蚧不僅益肺腎，更能養(yǎng)精血。合人參扶正，配用黃芩、桑白皮瀉肺濁，杏仁、桑白皮調(diào)理肺之氣機(jī)，茯苓健后天之本，貝母潤(rùn)養(yǎng)肺臟，甘草調(diào)和諸藥。

二方相配使用治療上述病例，從點(diǎn)出發(fā)，依面而治，足可以體現(xiàn)出伍老臨證經(jīng)驗(yàn)之豐富。清暑益氣湯是治暑濕之方，重在健脾益氣，既可用于暑濕傷氣之癥，亦可用于氣虛濕留之癥；人參蛤蚧散，無(wú)論是肺系疾病，還是心系、腎系疾病，只要涉及本虛所致的喘、咳且兼有虛熱者，皆可用之，尤其久病之人可長(zhǎng)期服用。正如《御藥院方》言之：每日如茶點(diǎn)服，一料永除，神效[3]。因此中醫(yī)辨證貴在通，一方并不只用一病、一證，用方不必拘泥。

[1]宋·王袞著.博濟(jì)方[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2003:43.

[2]日·丹波元堅(jiān)著.張立平點(diǎn)校.雜病廣要[M].北京：學(xué)苑出版社,2009:316-317.

[3]元·許國(guó)楨編撰.王淑民、關(guān)雪點(diǎn)校.御藥院方[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:90.