劉慶東,陳 君,李盛利,陳 婷,謝愛國 (.空軍招飛局沈陽選拔中心;沈陽軍區(qū)空軍體檢隊外科,遼寧 沈陽 005)

高性能殲擊機具有高載荷、高持續(xù)性加速度的特性。因此，選拔殲擊機飛行員的脊柱健康一直是航空醫(yī)學(xué)十分關(guān)注的問題[1]。目前我軍軍事飛行學(xué)員健康選拔和飛行人員改裝體檢中，已經(jīng)把脊柱X線片列為常規(guī)檢查項目[2]。本研究對2010-2014年招飛復(fù)選中發(fā)現(xiàn)的107例脊柱異常體征及攝脊柱X線片進行分析，探討報考軍事飛行員的高中畢業(yè)生的脊柱疾病分布特點，并對應(yīng)招對象進行健康教育指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 對 象

2010-2014年遼寧、吉林、黑龍江三省參加招飛復(fù)選的應(yīng)屆高中畢業(yè)生，均為男性，年齡在17～19歲。外科共檢查學(xué)生3 257人，發(fā)現(xiàn)脊柱體征異常并攝脊柱X線片的學(xué)生共計107人。

1.2 調(diào)查方法

依據(jù)《中國人民解放軍招收飛行學(xué)員體格檢查標準》，由取得招飛體檢資質(zhì)的外科醫(yī)師，采取目測法(主要為Adam向前彎腰試驗、脊柱運動試驗等)和脊柱測量尺實施對脊柱的檢查和認癥。被檢者裸體，檢查頸椎、胸椎和腰椎生理彎曲曲度、側(cè)彎及腰背部肌肉(骶脊肌)對稱等改變，凡發(fā)現(xiàn)上述體征異常的均申請攝脊柱X線片。由北京航空航天醫(yī)療器械有限責(zé)任公司生產(chǎn)的DR-X線機(LDR-2型)分別攝立位頸椎、胸椎、腰椎等X線正側(cè)位片。

1.3 標準判斷

頸椎曲度改變(Borden法)：<7 mm為平直，負值為反弓等；胸椎側(cè)彎Cobb’s>15度；腰椎側(cè)彎Cobb’s>10度，腰椎生理彎曲：前凸>5 cm、平直<2 cm、后凸為負值；腰椎旋轉(zhuǎn)屬Ⅰ度以上；椎體楔形邊前后緣差>1 cm;隱形骶椎裂寬度>1.0 cm。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 脊柱疾病的分布情況

107例外科檢查脊柱體征異常者，攝X線片脊柱未發(fā)現(xiàn)明顯異常31人，占29.0%；其余76人患有脊柱性疾病，占71.0%(χ2=37.85，P<0.01)。脊柱疾病順位前三位分別為單純性胸腰椎側(cè)彎、腰椎側(cè)彎伴旋轉(zhuǎn)和頸椎生理彎曲平直共計44人，占脊柱疾病的57.9%。單純胸、腰椎側(cè)彎與頸椎生理彎曲平直、腰椎側(cè)彎伴旋轉(zhuǎn)無顯著性差異(P>0.05)，與其他的脊柱疾病均有非常顯著性差異(P<0.01)。

2.2 脊柱疾病分類

在76例脊柱疾病患者中，屬于非結(jié)構(gòu)性脊柱改變(以姿勢性為主要)的32人，占42.1%；屬于結(jié)構(gòu)性脊柱改變的44人，占57.9%(χ2=3.79，P>0.05)，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 脊柱異常體征經(jīng)攝X線片結(jié)論合格的情況

在外科申請攝X線片的107人中，31人X線片未發(fā)現(xiàn)明顯異常。主要為外科目測法檢查為頸椎曲度改變，X線片見頸椎生理彎曲尚可的8人；腰椎側(cè)彎，但X線片Cobb’s<10度的12人；胸腰段平直、后凸，但X線片生理彎曲尚可，無椎體、椎間盤及附件改變的6人；骶脊肌高低不對稱，但X線片未見脊柱側(cè)彎伴旋轉(zhuǎn)的5人。外科假陽性率為29.0%。

3 討 論

我國歷來對中小學(xué)生的脊柱健康十分關(guān)注，有關(guān)地市在不同時期開展了對脊柱側(cè)彎的普查工作[3-7]，并加強對青少年健康教育，做到早預(yù)防，早治療，對提高我國人口素質(zhì)和青少年身心健康具有十分重要的意義。

在航空軍醫(yī)對現(xiàn)役飛行員住院疾病譜的調(diào)查中，脊柱疾病占有相當大的比例[8-11]，除了飛行環(huán)境下高+GZ對脊柱的損傷和退行性變外，脊柱在生長發(fā)育階段的健康基礎(chǔ)關(guān)系到成年后的脊柱功能。因此，青少年脊柱健康也直接影響到軍事飛行人員的后備補充。

本調(diào)查顯示，X線片脊柱疾病的檢出率低于上述的普查報道，其原因：①報名參加招飛的學(xué)生需符合“身體無畸形”的基本條件；②參加復(fù)選的學(xué)生屬于初選基本合格，明顯的脊柱疾病在初選時被淘汰；③本調(diào)查僅為男性學(xué)生，脊柱側(cè)彎發(fā)病率常低于女性。在X線片診斷的胸腰椎側(cè)彎、腰椎側(cè)彎伴旋轉(zhuǎn)和頸椎生理彎曲平直中，均以姿勢性改變?yōu)橹?，非結(jié)構(gòu)性脊柱疾病占42.1%，和結(jié)構(gòu)性脊柱疾病無顯著性差異。由此可見，可通過健康教育防止出現(xiàn)脊柱側(cè)彎或達到早期矯治的目的。

潘少川[12]研究認為，脊柱側(cè)彎等具有三個高峰期：①嬰兒期為出生后至4歲以下；②少兒期為5～6歲；③青年期為11歲至骨骼成熟，以青年型為高發(fā)，且80%屬于特發(fā)性脊柱側(cè)彎(即原發(fā)性脊柱側(cè)彎)，發(fā)病原因不明。在調(diào)查的107名學(xué)生中，胸、腰椎脊柱側(cè)彎檢出率最高，和其他脊柱疾病有非常顯著性差異，但脊柱側(cè)彎均屬輕度(Cobb’s<29度)，中、重度脊柱側(cè)彎的學(xué)生不符合報名條件，在招飛體檢中很難見到。脊柱側(cè)彎伴脊柱旋轉(zhuǎn)(外科體征又稱剃刀背)的檢出率也較高， Cobb’s均大于10度，與Asher[13]報道相一致,其中5名學(xué)生腰椎旋轉(zhuǎn)達到Ⅱ度。該類脊柱功能具有不穩(wěn)定性，在高載荷環(huán)境下，易出現(xiàn)脊柱功能失衡，招飛體檢屬不合格，均做淘汰結(jié)論。頸椎生理曲度改變是頸椎受力異常的表現(xiàn)，反映頸椎退行變的病理過程，是頸椎病最終整體失衡的先兆。有研究認為，頸椎曲度異常是頸椎病的征象之一[14]。也有研究認為，青少年頸椎曲度改變的影響主要是長期姿勢異常或急性損傷引起頸部肌肉力量失衡，破壞了頸椎穩(wěn)定性的動力平衡[15]。近幾年來，隨著空軍武器裝備的快速發(fā)展，高性能殲擊機列裝航空兵部隊，受高+GZ作用和頭盔重量等影響，飛行員頸椎病、腰椎病及停飛率有增高趨勢[8，16]。在招飛選拔中，重視對脊柱的健康鑒定關(guān)系到飛行員戰(zhàn)斗力的成長，是一項十分重要的工作。

復(fù)選外科檢測發(fā)現(xiàn)的脊柱體征異常多數(shù)介乎在標準邊緣，又由于脊柱解剖結(jié)構(gòu)的特點，給外科的認癥和結(jié)論帶來一定的困難。本調(diào)查外科檢查認為脊柱異常體征的31名學(xué)生，經(jīng)攝X線片后，未見脊柱疾病，結(jié)論合格，保留了部分生源，使外科結(jié)論更為科學(xué)和穩(wěn)妥。

脊柱側(cè)彎等疾病，在發(fā)病初期常無自覺癥狀，具有隱匿性。因此，要重視對青少年脊柱疾病的預(yù)防和治療，學(xué)生、家長和學(xué)校要普及健康保健知識，及早進行行為干預(yù)。①看書寫字要端正坐姿，保持中立位，防止長時間側(cè)坐或蹺腿；②要有適當高度的桌椅，身體距桌一拳距離，眼睛距書本一尺；大腿與小腿及上臂與小臂基本垂直；③加強體育鍛煉，增強脊背和四肢肌肉力量；④雙肩均衡負重，控制書包重量，有學(xué)者建議將書包重量控制在體重的10%以下[17]；⑤中小學(xué)生患有輕度脊柱側(cè)彎等疾病，需找準原因，克服姿勢不正等問題，進行矯治和姿勢訓(xùn)練；⑥自行矯治效果不佳或Cobb’s>20度的患者，需及時就醫(yī)，合理治療，防止加重或畸形發(fā)展。

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