郭云霞 (揚州市江都婦幼保健院,江蘇 揚州 225200)

由于人工流產(chǎn)率的升高，加上盆腔感染、生活習慣等多種因素的影響，近年來異位妊娠的發(fā)病率日趨上升。傳統(tǒng)的治療方式是開腹治療，隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術已被廣泛用于異位妊娠的治療[1]。為進一步探討和證實行腹腔鏡手術和開腹手術的治療效果，采用對比方式展開研究，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取某院2012年1月-2014年1月期間收治的異位妊娠患者60例，其中開腹組(對照組)30例，平均年齡為(32.3±4.67)歲，未婚者6例，已婚者24例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；腹腔鏡組(觀察組)30例，平均年齡為(31.4±5.31)歲，未婚者5例，已婚者25例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。所有病例均經(jīng)B超及實驗室檢查確診，尿HCG陽性，均出現(xiàn)腹痛、停經(jīng)或陰道不規(guī)則出血癥狀。兩組患者均無其他嚴重疾患，在年齡、平均病情上沒有較大的差異(P>0.05)，無統(tǒng)計學意義，因此具有可比性。

1.2 治療方法

開腹手術治療行硬膜外麻醉方式,下腹正中縱切口6～8 cm(或正中恥骨上3 cm橫切口進入腹腔)[2],有生育要求者,切開輸卵管取胚，若患者對生育無特殊要求或出血多、輸卵管破口較大者行輸卵管切除術。

腹腔鏡手術治療采用氣管插管+靜脈全身麻醉，取臍孔正中穿刺置入1 cm套管針，建立氣腹，壓力12～14 kPa，植入腹腔鏡，在分別于左右下腹無血管區(qū)作穿刺孔，除盡腹腔和盆腔中的積血和血凝塊，暴露出血部位，根據(jù)病灶的部位，是否破裂，有無生育要求等決定行輸卵管切除、輸卵管切開取胚胎術或卵巢電凝止血術。

1.3 觀察指標

兩組患者在行兩種手術后對以下5個指標進行統(tǒng)計分析：手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間和術后疼痛消失時間。

1.4 腹腔鏡護理措施

術前護理。術前需觀察患者的各項生命體征，做好常規(guī)尿檢、生化檢驗、乙肝五項、肝腎功能和血型測定，測定HCG水平，以備術后對比，做好備血、備皮等相關工作；術前6 h禁食、4 h禁水，留置尿管，且以氣囊導尿管為宜，目的是防止膀胱損傷，且便于暴露視野。

術后護理。 (1)囑患者去枕平臥位頭側位，保持呼吸順暢，避免產(chǎn)生的嘔吐物進入氣管發(fā)生窒息。應給予持續(xù)低流量吸氧4 h，防止因CO2氣腹造成的高碳酸血癥，減少術后惡心、惡吐。(2)做好病人的飲食指導，一般在術后清醒后可以進水，6 h禁食，過后可以進食易消化且不產(chǎn)氣的清淡流質飲食，忌含糖飲食。肛門排氣后可進食半流質，慢慢過渡到普通飲食。(3)密切關注病人的各項生命體征，觀察患者的呼吸情況，持續(xù)患者血壓和脈搏檢測，同時注意傷口換藥和防感染。視患者好轉情況盡早地輔助其下床運動，以減少住院時間和促進身體恢復。

出院指導。對患者進行心理輔導，正確看待生理疾病。指導其正確維護生理衛(wèi)生，禁盆浴，講解性健康相關知識，出院后1個月內(nèi)禁止性生活。多注意休息，保證睡眠，同時及時補充營養(yǎng)。

1.5 結 果

開腹組和腹腔鏡組術后的療效明顯不同，如表1所示，兩組在手術時間和肛門排氣時間相比,差異有效，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而在術中出血量、平均住院時間和腹痛消失時間相比，差異極其顯著(P<0.01)。

表 1 兩組術中和術后療效比較

2 討 論

腹腔鏡的使用，使醫(yī)療進入了微創(chuàng)科技水平，它具有手術切口小、對腹腔臟器干擾小、出血量少、住院時間短和術后恢復快等優(yōu)點。同時，腹腔鏡手術大大減輕了患者的疼痛，因此在治療效果中更具有優(yōu)勢。相關報道指出腹腔鏡在婦科上的應用中，可顯著提高術后宮內(nèi)妊娠率，減少再次宮外孕。

科學的護理方式是取得好的治療效果的重要影響因素，比傳統(tǒng)的期待療法更加個體化和更具優(yōu)勢。腹腔鏡手術是相對較為先進的技術，因此對行腹腔鏡手術的異位妊娠患者的觀察和護理進行比較和分析相當重要，同時應對護理人員進行定期的培訓，以鞏固他們的專業(yè)知識實踐能力、提高責任心和增強安全隱患意識。

參考文獻：

[1] 鄭民華.微創(chuàng)胃腸外科的發(fā)展趨勢與規(guī)范實施[J].中華胃腸外科雜志，2010，13(1):16-18.

[2] 席 晶.腹腔鏡治療異位妊娠患者的療效觀察與護理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012(6):43.