郭云霞 (揚(yáng)州市江都婦幼保健院,江蘇 揚(yáng)州 225200)

由于人工流產(chǎn)率的升高，加上盆腔感染、生活習(xí)慣等多種因素的影響，近年來(lái)異位妊娠的發(fā)病率日趨上升。傳統(tǒng)的治療方式是開(kāi)腹治療，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已被廣泛用于異位妊娠的治療[1]。為進(jìn)一步探討和證實(shí)行腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)的治療效果，采用對(duì)比方式展開(kāi)研究，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取某院2012年1月-2014年1月期間收治的異位妊娠患者60例，其中開(kāi)腹組(對(duì)照組)30例，平均年齡為(32.3±4.67)歲，未婚者6例，已婚者24例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；腹腔鏡組(觀察組)30例，平均年齡為(31.4±5.31)歲，未婚者5例，已婚者25例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。所有病例均經(jīng)B超及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，尿HCG陽(yáng)性，均出現(xiàn)腹痛、停經(jīng)或陰道不規(guī)則出血癥狀。兩組患者均無(wú)其他嚴(yán)重疾患，在年齡、平均病情上沒(méi)有較大的差異(P>0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此具有可比性。

1.2 治療方法

開(kāi)腹手術(shù)治療行硬膜外麻醉方式,下腹正中縱切口6～8 cm(或正中恥骨上3 cm橫切口進(jìn)入腹腔)[2],有生育要求者,切開(kāi)輸卵管取胚，若患者對(duì)生育無(wú)特殊要求或出血多、輸卵管破口較大者行輸卵管切除術(shù)。

腹腔鏡手術(shù)治療采用氣管插管+靜脈全身麻醉，取臍孔正中穿刺置入1 cm套管針，建立氣腹，壓力12～14 kPa，植入腹腔鏡，在分別于左右下腹無(wú)血管區(qū)作穿刺孔，除盡腹腔和盆腔中的積血和血凝塊，暴露出血部位，根據(jù)病灶的部位，是否破裂，有無(wú)生育要求等決定行輸卵管切除、輸卵管切開(kāi)取胚胎術(shù)或卵巢電凝止血術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者在行兩種手術(shù)后對(duì)以下5個(gè)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后疼痛消失時(shí)間。

1.4 腹腔鏡護(hù)理措施

術(shù)前護(hù)理。術(shù)前需觀察患者的各項(xiàng)生命體征，做好常規(guī)尿檢、生化檢驗(yàn)、乙肝五項(xiàng)、肝腎功能和血型測(cè)定，測(cè)定HCG水平，以備術(shù)后對(duì)比，做好備血、備皮等相關(guān)工作；術(shù)前6 h禁食、4 h禁水，留置尿管，且以氣囊導(dǎo)尿管為宜，目的是防止膀胱損傷，且便于暴露視野。

術(shù)后護(hù)理。 (1)囑患者去枕平臥位頭側(cè)位，保持呼吸順暢，避免產(chǎn)生的嘔吐物進(jìn)入氣管發(fā)生窒息。應(yīng)給予持續(xù)低流量吸氧4 h，防止因CO2氣腹造成的高碳酸血癥，減少術(shù)后惡心、惡吐。(2)做好病人的飲食指導(dǎo)，一般在術(shù)后清醒后可以進(jìn)水，6 h禁食，過(guò)后可以進(jìn)食易消化且不產(chǎn)氣的清淡流質(zhì)飲食，忌含糖飲食。肛門排氣后可進(jìn)食半流質(zhì)，慢慢過(guò)渡到普通飲食。(3)密切關(guān)注病人的各項(xiàng)生命體征，觀察患者的呼吸情況，持續(xù)患者血壓和脈搏檢測(cè)，同時(shí)注意傷口換藥和防感染。視患者好轉(zhuǎn)情況盡早地輔助其下床運(yùn)動(dòng)，以減少住院時(shí)間和促進(jìn)身體恢復(fù)。

出院指導(dǎo)。對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，正確看待生理疾病。指導(dǎo)其正確維護(hù)生理衛(wèi)生，禁盆浴，講解性健康相關(guān)知識(shí)，出院后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活。多注意休息，保證睡眠，同時(shí)及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

1.5 結(jié) 果

開(kāi)腹組和腹腔鏡組術(shù)后的療效明顯不同，如表1所示，兩組在手術(shù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間相比,差異有效，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而在術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間和腹痛消失時(shí)間相比，差異極其顯著(P<0.01)。

表 1 兩組術(shù)中和術(shù)后療效比較

2 討 論

腹腔鏡的使用，使醫(yī)療進(jìn)入了微創(chuàng)科技水平，它具有手術(shù)切口小、對(duì)腹腔臟器干擾小、出血量少、住院時(shí)間短和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)大大減輕了患者的疼痛，因此在治療效果中更具有優(yōu)勢(shì)。相關(guān)報(bào)道指出腹腔鏡在婦科上的應(yīng)用中，可顯著提高術(shù)后宮內(nèi)妊娠率，減少再次宮外孕。

科學(xué)的護(hù)理方式是取得好的治療效果的重要影響因素，比傳統(tǒng)的期待療法更加個(gè)體化和更具優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡手術(shù)是相對(duì)較為先進(jìn)的技術(shù)，因此對(duì)行腹腔鏡手術(shù)的異位妊娠患者的觀察和護(hù)理進(jìn)行比較和分析相當(dāng)重要，同時(shí)應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)，以鞏固他們的專業(yè)知識(shí)實(shí)踐能力、提高責(zé)任心和增強(qiáng)安全隱患意識(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄭民華.微創(chuàng)胃腸外科的發(fā)展趨勢(shì)與規(guī)范實(shí)施[J].中華胃腸外科雜志，2010，13(1):16-18.

[2] 席 晶.腹腔鏡治療異位妊娠患者的療效觀察與護(hù)理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012(6):43.