王姍姍,薛小玲,梁培榮

(1．蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院,江蘇蘇州215006; 2．蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部,江蘇蘇州215006)

·綜 述·

腦卒中患者家庭照顧者負(fù)擔(dān)及其影響因素的研究進(jìn)展

王姍姍1,薛小玲2,梁培榮1

(1．蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院,江蘇蘇州215006; 2．蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部,江蘇蘇州215006)

據(jù)統(tǒng)計(jì),世界每年死于卒中的人口數(shù)達(dá)550萬,傷殘人口數(shù)達(dá)4400萬[1]。在我國,卒中已經(jīng)成為大眾生命健康的第一殺手,上升為居民死亡原因的第一位[2]。由于國內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生保健及相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展滯緩,絕大部分患者在醫(yī)院度過急性期后便回歸家庭進(jìn)行家庭康復(fù),其家屬便成為最主要的照顧者,且持續(xù)照顧時(shí)間平均超過2年[3]。國內(nèi)外已有研究[4-5]表明,長期繁重的日常生活護(hù)理給腦卒中患者的照顧者帶來了不同程度的身心負(fù)擔(dān),使之成為家庭潛在的“隱性患者”[6]。20世紀(jì)90年代以來,越來越多的研究開始關(guān)注照顧者的負(fù)擔(dān)。有研究[7]顯示,能正確評(píng)估照顧者的負(fù)擔(dān)狀況,了解其影響因素,進(jìn)而采取有針對(duì)性的干預(yù)措施是減輕照顧者負(fù)擔(dān)的現(xiàn)實(shí)途徑。為此,本文將對(duì)腦卒中患者家庭照顧者負(fù)擔(dān)的相關(guān)概念、一般情況及影響因素作一綜述,以期為照顧者負(fù)擔(dān)的評(píng)定及有針對(duì)性干預(yù)方案的實(shí)施提供科學(xué)依據(jù)。

1 腦卒中患者家庭照顧者及其負(fù)擔(dān)的概念

1．1 家庭照顧者 2000年,美國家庭照顧者支持法案將家庭照顧者(family caregiver)定義為:在居家環(huán)境下為需要照顧的家庭成員提供生活、情感和經(jīng)濟(jì)照顧的人,一般指與被照顧者有親緣關(guān)系的家庭成員[8]。國內(nèi)的相關(guān)研究中,家庭照顧者與照顧者均指同一對(duì)象,其定義根據(jù)研究者研究內(nèi)容的不同而略有區(qū)別。王慧萍等[9]在其研究中將照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)定為:年滿18周歲、初中以上文化程度、意識(shí)清楚、無溝通障礙的患者家屬或朋友,為患者的主要照顧任務(wù)承擔(dān)者,每天照顧時(shí)間最長,且照顧總時(shí)間超過2周;張錦玉等[10]將主要照顧者界定為居家照顧腦卒中患者時(shí)間最多,至少持續(xù)2周以上,不收取照顧費(fèi)用,且排除有住家保姆者。從以上文獻(xiàn)資料可看出,雖然目前對(duì)家庭照顧者尚無統(tǒng)一的概念界定,但也都大同小異,即強(qiáng)調(diào)該角色為在居家環(huán)境下為腦卒中患者提供主要照顧的家庭成員。且從相關(guān)文獻(xiàn)[9-11]可發(fā)現(xiàn),腦卒中患者的主要家庭照顧者主要為其配偶和子女,照顧者年齡都偏大,且國內(nèi)主要家庭照顧者的文化程度一般要低于國外的水平。

1．2 家庭照顧者負(fù)擔(dān) 家庭照顧者負(fù)擔(dān)是一個(gè)多維、復(fù)雜的概念,是照顧者研究中的重要內(nèi)容。早在20世紀(jì)90年代,George等[12]把照顧者負(fù)擔(dān)定義為:照顧患者的家庭成員在承擔(dān)照顧義務(wù)時(shí)所遇到的軀體、心理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)各方面的負(fù)擔(dān)。Montgomery等[13]又將照顧者負(fù)擔(dān)進(jìn)一步分為客觀負(fù)擔(dān)和主觀負(fù)擔(dān)。照顧者客觀負(fù)擔(dān)主要是指在照顧患者過程中所遇到的困難、具體問題以及相關(guān)負(fù)性事件等給照顧者帶來的負(fù)擔(dān),如可自由支配時(shí)間的減少、花在照顧上的費(fèi)用及家庭生活方式的改變等;照顧者主觀負(fù)擔(dān)主要是指由于照顧者本人對(duì)自己提出過高的要求或被照顧者提出不合理要求以及客觀負(fù)擔(dān)對(duì)照顧者在心理、情感、社會(huì)生活等方面產(chǎn)生的影響[14]。何紅等[15]在其研究中將主要家庭照顧者負(fù)擔(dān)分為生理負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)3個(gè)維度,其中生理負(fù)擔(dān)主要表現(xiàn)為“睡眠受影響”和“感到疲勞”;心理負(fù)擔(dān)主要表現(xiàn)為“處于緊張狀態(tài)”和“發(fā)脾氣次數(shù)增加”;社會(huì)負(fù)擔(dān)主要表現(xiàn)為“自己的娛樂時(shí)間減少”和“無法照顧家里其他人”等。

2 腦卒中家庭照顧者的常見負(fù)擔(dān)

腦卒中是一種起病急、病程長且致死率和致殘率均高的疾病,腦卒中患者家庭照顧者不僅要承擔(dān)其絕大部分的生活照顧工作,協(xié)助其進(jìn)行功能鍛煉,還要承受巨大的心理、社交和經(jīng)濟(jì)等方面的壓力,長期繁重的照顧工作給家庭照顧者帶來各種沉重負(fù)擔(dān)。Rigby等[11]研究指出,許多家庭照顧者因長期照顧患者而使其身心健康正遭受不良影響,照顧者正和一些身心疾病,如抑郁、焦慮、心血管疾病等的高發(fā)病率、高致死率緊密相關(guān)。King等[3]對(duì)58名腦卒中患者的家庭照顧者展開調(diào)查,研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),家庭照顧者反映的最頻繁問題是難以保持自我和家庭完整性,最大壓力來自社交壓力,主要表現(xiàn)為與腦卒中患者交流障礙,不能維持以往的親密關(guān)系以及難以在照顧患者和維持自身找到平衡點(diǎn)等。王贊麗等[16]的研究發(fā)現(xiàn),62．5%的照顧者存在照顧壓力, 85．4%的照顧者感到生活受限,不能去拜訪他人,還有70．8%的照顧者存在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),63．5%感到身體疲憊,60．4%會(huì)有情緒上的改變。鐘月桂等[17]研究指出,主要家庭照顧者的負(fù)擔(dān)以社交負(fù)擔(dān)最重,其次為心理負(fù)擔(dān)和身體負(fù)擔(dān),其中社會(huì)負(fù)擔(dān)主要體現(xiàn)在休閑活動(dòng)減少、沒有自己的時(shí)間、和其他家人相處時(shí)間減少;心理負(fù)擔(dān)主要體現(xiàn)為感覺壓力增大、處于緊張狀態(tài);身體負(fù)擔(dān)主要體現(xiàn)在感到疲勞和睡眠受影響。但張錦玉等[10]的研究顯示,照顧腦卒中患者對(duì)照顧者的生理健康影響最大,且這與楊紅紅等[18]的研究結(jié)果相似,其原因可能是這些照顧者以老年人為主,本身患有各種慢性疾病,加之夜間照顧患者覺醒次數(shù)增加,嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量,因此其生理健康受到了更大的威脅。

3 腦卒中患者家庭照顧者負(fù)擔(dān)的影響因素

3．1 目前公認(rèn)的影響因素

3．1．1 人口社會(huì)學(xué)因素

3．1．1．1 年齡、性別與健康狀況 國內(nèi)相關(guān)研究[18-19]表明,家庭照顧者的年齡與其照顧負(fù)擔(dān)呈正相關(guān),即隨著年齡增大,照顧者的耐力及自身健康狀況也會(huì)出現(xiàn)問題,因而其照顧負(fù)擔(dān)也就越重,這與McCullagh等[20]的研究結(jié)果一致。Ho等[21]對(duì)246名主要照顧者與492名非照顧者的對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn),與非照顧者相比,女性主要照顧者出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸、記憶力下降、情緒不穩(wěn)定及入睡困難等癥狀的概率是非照顧者的1．5～2倍。且相關(guān)文獻(xiàn)[22]還表明,女性照顧者比男性照顧者要提供更多的情感支持,承受的心理沖擊也更多,從而導(dǎo)致女性照顧者的幸福感和快樂感比男性要少,這與Morimoto等[23]的研究結(jié)果相似。因此,女性照顧者比男性照顧者的照顧負(fù)擔(dān)更重。對(duì)于健康狀況這一影響因素,王慧萍等[9]對(duì)患者的年齡、性別、日常生活活動(dòng)能力、是否首次發(fā)作、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等進(jìn)行單因素分析,結(jié)果顯示,患者的ADL及認(rèn)知功能越差,照顧者的負(fù)擔(dān)越重,這與龐冬等[24]的研究結(jié)果相一致,即患者的健康狀況與照顧者的負(fù)擔(dān)成負(fù)相關(guān)。張錦玉等[25]也指出,腦卒中患者功能獨(dú)立性狀態(tài)是影響照顧者負(fù)荷最為重要的因素,相關(guān)分析顯示功能獨(dú)立性越低其照顧者負(fù)擔(dān)越高。此外,還有學(xué)者[17,26]發(fā)現(xiàn),腦卒中患者的再入院率及卒中后痙攣也會(huì)增加家庭照顧者的負(fù)擔(dān)。

3．1．1．2 社會(huì)、家庭及經(jīng)濟(jì)因素 臺(tái)灣的相關(guān)研究[27]表明,社會(huì)支持可以很好地預(yù)測(cè)照顧者的負(fù)擔(dān)狀況,家庭功能對(duì)照顧者負(fù)擔(dān)的影響也不容小覷,即社會(huì)支持和家庭功能較低的照顧者,其照顧負(fù)擔(dān)較重。王慧萍等[9]指出:家庭照顧者對(duì)社會(huì)支持的利用程度與其照顧負(fù)擔(dān)密切相關(guān),且對(duì)社會(huì)支持利用度得分越高的照顧者,其照顧負(fù)擔(dān)就越輕。這與龐冬等[24]研究結(jié)果相吻合。韓燕紅等[28]在對(duì)腦卒中患者的家庭照顧者進(jìn)行4次追蹤調(diào)查后發(fā)現(xiàn),無論在患者住院期間還是出院早期,照顧者的社會(huì)支持均不充足,導(dǎo)致抑郁癥狀普遍,且社會(huì)支持水平越低者,越傾向于表現(xiàn)出抑郁癥狀,從而使照顧者負(fù)擔(dān)更重。此外,家庭照顧者與患者的關(guān)系、家庭成員是否和睦、幫忙照顧患者的照顧者個(gè)數(shù)及其家庭經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療費(fèi)用等也都與照顧者負(fù)擔(dān)密切相關(guān)[18,29],家庭成員越和睦、照顧者越多、家庭經(jīng)濟(jì)水平越高的照顧者,其負(fù)擔(dān)相對(duì)越輕。

3．1．2 照顧相關(guān)因素

3．1．2．1 照顧者角色轉(zhuǎn)換與照顧準(zhǔn)備度 腦卒中發(fā)病急,尤其是首次中風(fēng)的患者,其家庭照顧者在還未來得及做好心理準(zhǔn)備的情況下就投入到照顧患者的行為中,且腦卒中康復(fù)是一個(gè)很漫長的過程,照顧者在這一時(shí)期常會(huì)出現(xiàn)角色緊張問題[19,30]。同時(shí),照顧者還要承擔(dān)患者住院前的家庭角色以支撐家庭,這使照顧者難以在多重角色的轉(zhuǎn)換中找到平衡點(diǎn),從而也增加照顧者的負(fù)擔(dān),影響了生活質(zhì)量。Grant等[31]也有此發(fā)現(xiàn),即大多的腦卒中照顧者存在準(zhǔn)備度不足的問題,且參與該研究的家庭照顧者自身也發(fā)現(xiàn)并反映了這一問題。

3．1．2．2 照顧者自我效能與照顧體驗(yàn) 王慧萍等[9]在研究中提到照顧者的自我效能,其研究證明照顧者的自我效能水平越高,其照顧負(fù)擔(dān)就相對(duì)越輕,這與Elisabeth等[32]的研究結(jié)果相一致。Haley等[33]在一項(xiàng)前瞻性流行病學(xué)研究中指出,并非所有的照顧體驗(yàn)都是消極的,照顧者可通過積極的照顧體驗(yàn)變得堅(jiān)強(qiáng)和自信、與家人的關(guān)系更和諧及變得更加熱愛生命等,積極的照顧體驗(yàn)可以一定程度上減輕照顧者負(fù)擔(dān)。這也為醫(yī)護(hù)人員從挖掘照顧者積極體驗(yàn)入手來減輕照顧者的負(fù)擔(dān)提供了切入口。

3．1．2．3 照顧項(xiàng)目與日均照顧時(shí)間 楊紅紅等[18]在對(duì)照顧者負(fù)荷進(jìn)行多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn),患者需人照顧的項(xiàng)目對(duì)照顧者負(fù)荷的影響最大,即照顧項(xiàng)目越多,患者對(duì)于照顧者的依賴性越大,其身體負(fù)荷也就越重,從而加重了照顧者的負(fù)擔(dān),與臺(tái)灣學(xué)者[27]研究結(jié)果相似。在日均照顧時(shí)間對(duì)照顧者負(fù)擔(dān)的影響方面,國內(nèi)[9,27]結(jié)論比較統(tǒng)一,即隨著每日照顧時(shí)間的延長,照顧者負(fù)擔(dān)加重,且與患者一起住的照顧者比沒和患者一起住的照顧者的負(fù)擔(dān)更重。

3．2 目前研究結(jié)果不一致的影響因素

3．2．1 人口社會(huì)學(xué)因素

3．2．1．1 文化與信仰體系 在以往的文獻(xiàn)中,有眾多學(xué)者[9,25,34]報(bào)道腦卒中患者及其家庭照顧者的文化程度均與照顧負(fù)擔(dān)密切相關(guān),即文化水平越低,其照顧負(fù)擔(dān)相對(duì)越大。但也有學(xué)者[11]提出文化程度是否是照顧負(fù)擔(dān)的一個(gè)影響因素尚存在爭議,如國內(nèi)龐冬等[24]的研究發(fā)現(xiàn),雖然照顧者的文化程度不同,但其腦卒中的相關(guān)知識(shí)水平卻無顯著差別,這說明了我國照顧者對(duì)照顧知識(shí)缺乏是一個(gè)較為普遍的問題。袁瑋等[34]曾在文獻(xiàn)中提到過宗教信仰作為一種精神寄托,可以一定程度上降低照顧者的壓力。Lee[35]的研究發(fā)現(xiàn),在香港居住的中國家庭由于受儒家思想和佛教道德觀念的影響,人們普遍認(rèn)為照顧老人和患病的家人是一種家庭義務(wù),不愿求助于社會(huì)的服務(wù)系統(tǒng),研究中的老年女性照顧者甚至由于不能勝任照顧者角色而感到苦惱與羞恥。這是一個(gè)明顯不同于國外照顧者的文化信仰特色,也說明在引進(jìn)國外的工具和方法時(shí)要有一個(gè)本土化的過程。

3．2．1．2 照顧者婚姻狀況 Gordon等[36]的研究指出,已婚照顧者,尤其是中青年照顧者,其照顧負(fù)擔(dān)比未婚照顧者要重,主要原因可能為已婚者需要承擔(dān)多種照顧角色,除了要照顧腦卒中患者,還需兼顧其他家庭成員及家庭瑣事等。然而,一項(xiàng)對(duì)我國臺(tái)灣地區(qū)的腦卒中照顧者的調(diào)查卻得出相反結(jié)論,即未婚照顧者的照顧壓力要重于已婚照顧者[37],這主要受傳統(tǒng)文化及調(diào)查樣本類型的影響,即已婚的照顧者將照顧患病的配偶看成是一種應(yīng)盡的義務(wù),從而導(dǎo)致結(jié)果的差異。

3．2．2 照顧相關(guān)因素

3．2．2．1 持續(xù)照顧時(shí)間 在照顧持續(xù)時(shí)間方面,Ilse等[38]的研究結(jié)果顯示,在患者出院的第2、4、6個(gè)月時(shí)存在照顧負(fù)擔(dān)的照顧者比例分別為28%、32%和 29%;而Bugge等[39]的研究表明,在患者出院的第1、3和6個(gè)月時(shí),存在明顯負(fù)擔(dān)的照顧者比例分別占25%、28%和37%;張錦玉等[26]也指出,持續(xù)照顧時(shí)間與照顧負(fù)荷的關(guān)系還未被證實(shí),且照顧者在哪一時(shí)期照顧負(fù)擔(dān)最重也尚不清楚。這與Rigby等[11]在系統(tǒng)評(píng)價(jià)中得出的結(jié)論類似。顯然,照顧持續(xù)時(shí)間對(duì)照顧者負(fù)擔(dān)的影響如何,國內(nèi)外尚存在爭議。

4 小結(jié)

腦卒中是一種起病急、病程長且致死率和致殘率高的疾病,在腦卒中患者漫長的康復(fù)過程中,其照顧者要承擔(dān)著來自身體、心理和社會(huì)各方面的沉重負(fù)擔(dān)。雖然對(duì)腦卒中家庭照顧者的負(fù)擔(dān)已研究得比較深入,但照顧是一種復(fù)雜且多維的行為活動(dòng),其本質(zhì)及決定因素是隨著時(shí)間而發(fā)展變化的,且照顧者負(fù)擔(dān)也受主客觀等多因素影響,也是動(dòng)態(tài)變化的,因此,我們?cè)陉P(guān)注腦卒中患者的同時(shí)也要時(shí)刻關(guān)愛這些家庭照顧者。為了能夠更好地幫助照顧者,我們?cè)诮窈髴?yīng)進(jìn)一步研究目前尚存爭議的影響因素,以便采取針對(duì)性的干預(yù)措施,更好地為腦卒中患者及其家庭照顧者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

腦卒中;家庭照顧者;負(fù)擔(dān);影響因素

[1]Mukherjee D,Patil C G．Epidemiology and the global burden of stroke[J]．World Neurosurgery,2011,76 (6S):S85-S90．

[2]衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)．中國卒中宣言[EB/OL]．[2011-10-29]．http://www．lhzxyy．com．cn/ View．a(chǎn)spx?BillID＝3932．

[3]King R B,Ainswoeth C R,Ronen M,et al．Stroke caregivers:Pressing problems reported during the first months of caregiving[J]．J Neurosci Nurs,2010,42(6): 302-311．

[4]王慧萍,陳京立．腦卒中患者主要照顧者照顧體驗(yàn)的研究現(xiàn)狀[J]．中華護(hù)理雜志,2009,44(12):1145-1147．

[5]Green T L,King K M．The trajectory of minor stroke recovery for men and their female spousal caregivers:Literature review[J]．J Adv Nurs,2007,58(6):517-531．

[6]Klinedinst N J,Gebhardt M C,Aycock D M,et al．Caregiver characteristics predict stroke survivor quality of life at 4 months and 1 year[J]．Res Nurs Health,2009, 32(6):592-605．

[7]楊筱多,姜亞芳．腦卒中患者照顧者負(fù)擔(dān)的常用評(píng)估工具[J]．中華護(hù)理雜志,2007,42(3):271-274．

[8]FCSN．The national family caregiver support act of 2000 [EB/OL]．[2006-12-22]．http://www．a(chǎn)ge guide．org/ pdf/crc-standards．pdf．retrieved．

[9]王慧萍,陳京立,郭園麗,等．住院腦卒中患者主要照顧者負(fù)擔(dān)及影響因素的研究[J]．解放軍護(hù)理雜志,2010,27 (8B):1210-1213．

[10]張錦玉,呂探云,王君俏,等．腦卒中主要居家照顧者照顧負(fù)荷與照顧者需求研究[J]．護(hù)理研究,2008,22(2): 401-403．

[11]Rigby H,Gubitz G,Phillips S．A systematic review of caregiver burden following stroke[J]．Int J Stroke,2009, 4(4):285-292．

[12]George L K,Gwyther L P．Caregiver wellbeing:Multidimensional examination of family caregivers of dementedadults[J]．Gerontologist,1986,26(3):253-259．

[13]Montgomery R V,Stull D E,Borgatta E F．Measurement and the analysis of burden[J]．Res Aging,1985,7(1): 137-152．

[14]van Exel N J,Scholteop Reimer W J,Brouwer W B, et al．Instruments for assessing the burden of informal caregiving for stroke patients in clinical practice:A comparison of CSI,CRA,SCQ and self-rated burden[J]．Clin Rehabil,2004,18(2):203-214．

[15]何紅,金三麗．住院腦卒中患者照顧者負(fù)擔(dān)情況及其影響因素的調(diào)查[J]．解放軍護(hù)理雜志,2009,26(3A):26-28．

[16]王贊麗,趙岳．腦卒中照顧者綜合照顧能力與照顧壓力的相關(guān)性分析[J]．護(hù)理研究,2012,26(3):690-691．

[17]鐘月桂,楊渝,徐桂紅,等．腦卒中患者再次入院與其家庭照顧者負(fù)擔(dān)關(guān)系研究[J]．護(hù)理研究,2008,22(8): 1992-1994．

[18]楊紅紅,呂探云,徐禹靜．腦卒中患者居家主要照顧者負(fù)荷水平與影響因素的調(diào)查[J]．上海護(hù)理,2005,5(1):7-9．

[19]董麗萍,耿笑微．社區(qū)腦卒中患者主要照顧者生活質(zhì)量及影響因素調(diào)查[J]．中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(14):1313-1315．

[20]McCullagh E,Brigstocke G,Donaldson N,et al．Determinants of caregiving burden and quality of life in caregivers of stroke patients[J]．Stroke,2005,36(10):2181-2186．

[21]Ho S C,Chan A,Woo J,et al．Impact of caregiving on health and quality of life:A comparative populationbased study of caregivers for elderly persons and noncaregivers[J]．J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2009,64 (8):873-879．

[22]Merz E M,Schuengel C,Schulze H J．Intergenerational relations across 4 years:Well-being is affected by quality,not by support exchange[J]．The Gerontologist, 2009,49(4):536-548．

[23]Morimoto T,Schreiner A S,Asano H．Caregiver burden and health related quality of life among Japanese stroke caregivers[J]．Age Ageing,2003,32(2):218-223．

[24]龐冬,那利,路潛,等．社區(qū)腦卒中患者主要照顧者負(fù)擔(dān)的調(diào)查[J]．中華護(hù)理雜志,2005,40(4):285-287．

[25]張錦玉,呂探云,王君俏,等．腦卒中主要居家照顧者照顧負(fù)荷及影響因素的研究[J]．上海護(hù)理,2007,11(6):9-13．

[26]Zorowitz R D,Gillard P J,Brainin M．Poststroke spasticity:Sequelae and burden on stroke survivors and caregivers[J]．Neurology,2013,80(3 Suppl 2):S45-S52．

[27]Chiou C J,Chang H Y,Chen I P,et al．Social support and caregiving circumstances as predictors of caregiver burden in Taiwan[J]．Arch Gerontol Geriatr,2009,48(3): 419-424．

[28]韓燕紅,袁杰,沈順娣,等．腦卒中患者家庭照顧者抑郁及社會(huì)支持的縱向研究[J]．中華護(hù)理雜志,2011,46 (6):155-158．

[29]胡潔,王愛紅．社區(qū)腦卒中患者照顧者生活質(zhì)量影響因素研究進(jìn)展[J]．護(hù)理研究,2010,24(3):669-671．

[30]Galarneau L．An interdisciplinary approach to mobility and safety education for caregivers and stroke patients [J]．Rehabil Nurs,1993,18(6):395-399．

[31]Grant J S,Weaver M,Elliott T R,et al．Family caregivers of stroke survivors:Characteristics of caregivers at risk for depression[J]．Rehabil Psychol,2004,49(2):172-179．

[32]Elisabeth T P,Witte L P,Schure L M,et al．Risk factors for burn-out in caregivers of stroke patients and possibilities for intervention[J]．Clin Rehabil,2001,15(6): 669-677．

[33]Haley W E,Allen J Y,Grant J S,et al．Problems and benefits reported by stroke family caregivers results from a prospective epidemiological study[J]．Stroke, 2009,40(6):2129-2133．

[34]袁瑋,張瑞麗,劉麗華,等．腦卒中患者主要照顧者壓力與護(hù)理對(duì)策的研究進(jìn)展[J]．中華護(hù)理雜志,2008,43 (7):637-638．

[35]Lee R L．Caring for family members with stroke:Chinese family caregivers’experiences[J]．AJNS,2004,7(1):18-27．

[36]Gordon P A,Perron K M．When spouses become caregivers:Counseling implications for younger couples[J]．Rehabilitation,2004,70(2):27-32．

[37]Tang Y Y,Chen S P．Health promotion behaviors in Chinese family caregivers of patients with stroke[J]．Health Promot Int,2002,17(4):329-339．

[38]Ilse I B,Feys H,Wit L,et al．Stroke caregivers’strain: Prevalence and determinants in the first six months after stroke[J]．Disabil Rehabil,2008,30(7):523-530．

[39]Bugge C,Alexander H,Hagen S．Stroke patients’informal caregivers．Patient,caregiver,and service factors that affect caregiver strain[J]．Stroke,1999,30(8):1517-1523．

(本文編輯:沈園園)

10．3969/j．issn．1008-9993．2014．22．007

R743．3

A

1008-9993(2014)22-0025-04

2014-03-14

2014-07-20

王姍姍,碩士在讀,主要研究方向?yàn)榕R床基礎(chǔ)護(hù)理與研究

薛小玲,E-mail:xuexiaolin＠sohu．com