張馳1 夏陽2

（1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

滋水清肝飲在婦科臨床運用舉隅

張馳1 夏陽2

（1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

絕經(jīng)前后諸證 痤瘡 滋水清肝飲 女性 驗案

“滋水清肝飲”實方出自高鼓峰方，考《醫(yī)宗己任編·四明心法·二十五方主證》載：“疏肝益腎湯，凡胃脫痛，大便秘結者，肝血虛也，此方主之，逍遙散所不能愈者，此方妙。柴胡、白芍、熟地、山藥、萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉。加歸身、棗仁、山梔，名滋腎清肝飲?！眳莾x洛《成方切用》所論高鼓峰“滋水清肝飲”其藥物、主治均源于《醫(yī)宗己任編·四明心法·二十五方主證》之“滋腎清肝飲”。吳儀洛以“腎”屬“水”而誤以“腎”作“水”，故從吳儀洛《成方切用》之后至今，均沿用吳氏“滋水清肝飲”之方名，而冠之以高鼓峰“滋腎清肝飲”之方解[1]。滋水清肝飲由六味地黃湯合丹梔逍遙散加減而成，適用于以腎虛肝郁為主的婦科疾病?，F(xiàn)介紹婦科驗案2則如下，以饗同道。

1 絕經(jīng)前后諸證

王某某，女，50歲，律師，已婚。2012年10月31日初診。

患者絕經(jīng)1年，烘熱汗出、喜悲傷欲哭3年。3年前無明顯誘因出現(xiàn)頭部面頰陣發(fā)性烘熱汗出，伴月經(jīng)錯后，手足心熱，平素情緒波動大，喜悲傷欲哭，煩躁易怒，睡眠欠佳，舌紅少苔，脈弦數(shù)。月經(jīng)15歲初潮，經(jīng)期6～7d，周期30～32d，顏色淡紅，量中。婦科檢查：外陰已產(chǎn)型，陰道通暢，宮頸輕度糜爛，子宮前位，稍小，活動可，質軟，雙側附件壓痛（-）。婦科彩超：子宮附件未見明顯異常、絕經(jīng)后子宮。性激素六項：E2112pg/mL，LH 27.34m IU/mL，F(xiàn)SH 49.69m IU/mL，PRL 18.31ng/mL，T 0.26ng/mL，P 0.1nmol/L。中醫(yī)診斷：絕經(jīng)前后諸證。辨證屬肝腎陰虛，肝氣郁滯。治以滋養(yǎng)肝腎，清熱疏肝。方用滋水清肝飲合甘麥大棗湯加減。處方：

炙甘草10g，浮小麥30g，大棗5枚，熟地20g，山萸肉12g，山藥10g，茯苓10g，澤瀉10g，丹皮10g，當歸10g，白芍10g，柴胡10g，合歡皮30g，夜交藤30g，酸棗仁30g。共7劑。每日1劑，每劑兩煎并取汁200mL，早、晚各服1次。

二診：自訴頭部面頰烘熱汗出次數(shù)減少，癥狀減輕，效不更方。繼服7劑，囑患者放松心情，保持樂觀態(tài)度，正確認識本病。

三診：自訴頭部面頰烘熱汗出明顯減輕，能入睡但多夢，咽痛。前方減熟地加生龍骨30g、生牡蠣30g、射干10g、馬勃10g。7劑。

藥后偶爾出現(xiàn)頭部面頰烘熱汗出，無咽痛，未訴其他不適，囑其前方減射干、馬勃，鞏固月余至不適癥狀消失。后隨訪不適癥狀未復發(fā)。

按：《素問·上古天真論》曰：“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！薄鹅`樞·五音五味》云：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫也?！迸幽暧馄咂咧辏旃餄u竭，腎氣漸衰，精血不足，因水不涵木可致肝氣郁結而出現(xiàn)烘熱汗出及煩躁失眠等癥狀。腎主藏精，肝主藏血。本病從腎肝論治，方中六味地黃湯滋養(yǎng)腎陰；丹梔逍遙散疏肝清熱養(yǎng)血；甘麥大棗湯、合歡皮、夜交藤、酸棗仁養(yǎng)心安神。現(xiàn)代研究表明，絕經(jīng)前后諸證主要由于卵巢功能衰退導致體內雌激素水平下降。滋水清肝飲中六味地黃湯具有雌激素樣作用，可提高β-內啡肽（β-EP）含量[2]。其作用絕不是簡單的雌激素代替或單因素干預，而是通過改善內分泌系統(tǒng)的功能，促進卵巢與下丘腦-垂體-性腺功能的恢復[3]。

2 青春期痤瘡

張某某，女，18歲，學生，未婚。2013年3月15日初診。

患痤瘡2年，經(jīng)期加重。既往月經(jīng)規(guī)律，15歲初潮，經(jīng)期5d，周期20～38d，量少，顏色淡紅，無血塊，無痛經(jīng)，痤瘡以面頰和背部為主，經(jīng)期痤瘡數(shù)量增加，經(jīng)后痤瘡逐漸消退，偶有乏力腰痛。患者自述因高考臨近倍感壓力，經(jīng)常熬夜，近期痤瘡明顯增多，舌紅、苔薄黃，脈弦細。LMP：2013年2月14日。婦科彩超：子宮附件未見明顯異常。性激素六項：E225pg/mL，LH 5.6m IU/mL，F(xiàn)SH 5.9m IU/mL，PRL 14.21ng/mL，T 0.89ng/mL，P 0.1nmol/L。中醫(yī)診斷：（1）痤瘡；（2）月經(jīng)過少；（3）月經(jīng)先后無定期。辨證屬肝經(jīng)郁熱，腎陰不足。治以疏肝養(yǎng)血，滋養(yǎng)腎陰。方用滋水清肝飲加減。處方：

丹皮15g，梔子15g，柴胡10g，白芍10g，當歸10g，生地15g，山萸肉12g，山藥10g，茯苓10g，澤瀉10g，銀花20g，凌霄花10g，牛膝15g，生甘草10g。共7劑。每日1劑，每劑兩煎并取汁200mL，早、晚各服1次。

2013年3月23日二診：2013年3月19日月經(jīng)來潮，量少，色淡紅，無痛經(jīng)，舌紅、苔薄白，脈弦細?；颊呤龇幒笪从胁贿m，診見經(jīng)期新生痤瘡較少，囑其調整學習節(jié)奏，盡量避免熬夜，前方減牛膝、生地加熟地15g，繼服7劑。

2013年4月1日三診：診見面頰及背部未有新生痤瘡，鼻翼旁有2顆新生痤瘡，舌淡紅、苔薄白，脈弦細。前方減澤瀉加黃芩15g、桑白皮15g，繼服7劑。

2013年4月13日四診：患者服藥平和，未訴異常不適，效不更方，繼服7劑。

2013年4月26日五診：2013年4月20日月經(jīng)來潮，經(jīng)量增多，色紅，無痛經(jīng)，服藥平和。診見面部及背部未有新生痤瘡，原有痤瘡及瘢痕淡化。囑其下次經(jīng)行前再服用7劑，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期，以鞏固療效。

按：痤瘡是一種青春期常見的毛囊、皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，常與體內性激素水平周期性變化有關。本例患者因面臨高考學習壓力，經(jīng)常熬夜及情緒緊張致肝氣郁結，氣郁化火，火性上炎，熏蒸于面?！陡登嘀髋啤酚涊d：“婦人有經(jīng)來斷續(xù)，或前或后無定期，人以為氣血之虛也，誰知是肝氣之郁結乎！夫經(jīng)水出諸腎，而肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣；腎郁而氣必不宣，前后之或斷或續(xù)，正腎之或通或閉耳?！奔又颊哒登啻浩?，年少腎氣未充，腎-天癸-沖任-胞宮軸尚未建立完全，腎陰不足，陰陽平衡失調，天癸相火過旺，虛火上炎灼肺，循經(jīng)上蒸頭面。分布于面頰兩側的痤瘡與肝肺相關，分布于背部的痤瘡主要與腎有關，故方中從肝腎肺論治。方中重用丹梔逍遙散以疏肝解郁清熱，佐以六味地黃湯以滋陰養(yǎng)血，黃芩、桑白皮清泄肺熱。諸藥合用，則肝氣得疏，腎陰得養(yǎng)，肺火得降，諸證自除。

[1]卓毅.滋水清肝飲方考及正誤.中醫(yī)文獻雜志，1997（4）：20

[2]李耐三，季暉，龔國清，等.六味地黃煎劑研究Ш.全方與“三補”、“三瀉”對家蠅的抗衰老作用.中國藥科大學學報，1990，21（4）：246

[3]周玲生.六味地黃湯對雌性致衰模型小鼠生殖器官影響的實驗研究.時珍國醫(yī)國藥，2009（12）：3155

編輯：傅如海

李斌：從民族復興使命出發(fā)全力支持中醫(yī)藥

1月16日，2014年全國中醫(yī)藥工作會議在京召開。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會主任李斌在會上指出，加快推進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，不僅是中醫(yī)藥部門的分內工作，也是衛(wèi)生計生系統(tǒng)的重要職責，要從講政治的高度、從民族復興的使命和事業(yè)發(fā)展的大局出發(fā)，堅持中西醫(yī)并重的方針，全力支持中醫(yī)藥工作。在政策措施上、資金投入上、項目安排上給予傾斜，給中醫(yī)藥“強筋壯骨”，使中醫(yī)藥、西醫(yī)藥兩條腿同樣健壯。各級衛(wèi)生計生部門在研究工作、制定政策文件時，要時刻想著中醫(yī)藥，更多聽取中醫(yī)藥部門的意見，更多考慮中醫(yī)藥的特殊性，切實體現(xiàn)對中醫(yī)藥的扶持促進。在機構改革中，要相應地加強中醫(yī)藥行政管理體制和管理部門領導班子建設。

就做好中醫(yī)藥工作，李斌重點強調了五個方面：要進一步完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機制；進一步在深化醫(yī)改中發(fā)揮中醫(yī)藥作用；進一步保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢；進一步加強隊伍建設；進一步加大對中醫(yī)藥工作的支持力度。

（摘自《中國中醫(yī)藥報》）

R271.05

A

1672-397X（2014）02-0060-02

張馳（1988-），女，碩士研究生，研究方向為生殖內分泌功能失調疾病。

夏陽，xiayang000@126.com

2013-11-05