常 征，王小平

(上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071)

乳腺增生病屬于中醫(yī)“乳癖”范疇。該病以乳房疼痛和乳房腫塊為特征，好發(fā)于29～49歲的女性[1]。在我國，有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，22.14%～32.38%的成年女性患有乳腺增生病，不同人群其發(fā)病率不同，但患病比例均位居乳腺疾病之首[2]。當(dāng)前患者發(fā)病率有逐年增高的趨勢，且其中2%～3%的患者發(fā)生癌變，有研究證明乳腺疾病存在一個“正常乳腺組織→增生→非典型增生(輕、中、重度)→原位癌→浸潤癌”的譜帶式漸進性連續(xù)過程。

西醫(yī)認為雌孕激素失調(diào)可導(dǎo)致該病發(fā)生[3]，以調(diào)節(jié)卵巢內(nèi)分泌趨向正?；蜃钄嗉に刈饔冒悬c為目標(biāo)，采用內(nèi)分泌治療[4]，此外還包括維生素、碘劑等輔助治療。對于病程較長的乳腺纖維腺瘤、或懷疑有惡變可能的患者，則實施手術(shù)切除治療。因為內(nèi)分泌治療對雌激素的競爭不僅局限于乳腺組織，尚可作用于陰道、子宮內(nèi)膜等其他雌激素靶點，故極易在用藥一段時間后出現(xiàn)不良反應(yīng)，如月經(jīng)失調(diào)、白帶增多、煩躁、惡心、肝功能損害、眼底改變等[5]，手術(shù)治療治標(biāo)不治本，復(fù)發(fā)率高，創(chuàng)傷性大，一般病人難以接受。因此目前臨床上治療乳腺增生病以中醫(yī)中藥為主，結(jié)合近10年的文獻研究表明，中醫(yī)中藥治療乳腺增生病大致可分為中藥內(nèi)服、中藥外用和其他中醫(yī)療法?，F(xiàn)將中醫(yī)藥治療乳腺增生病的經(jīng)驗整理如下。

1 中藥內(nèi)服

中醫(yī)理論認為，乳腺增生病病因病機主要由于肝氣郁結(jié)、痰瘀凝滯、沖任不調(diào)所致，名老中醫(yī)陸德銘教授[6]認為沖任失調(diào)為發(fā)病之本，肝氣郁結(jié)、痰瘀凝滯為發(fā)病之標(biāo)。臨床上中藥內(nèi)服以辨證論治為主。李永剛[7]將210例患者分為治療組150例和對照組60例，治療組肝郁型用逍遙散簍貝散加減，腎虛型用陽和湯加減，對照組未經(jīng)辨證分型直接給予口服中成藥乳增寧膠囊，經(jīng)治療治療組總有效率達到99.34%，對照組總有效率75%，結(jié)果表明中醫(yī)辨證分型治療乳腺增生療效顯著。劉勝等[8]傳承名老中醫(yī)陸德明教授經(jīng)驗，認為乳腺增生病以沖任失調(diào)為本，辨證運用調(diào)攝沖任法治療乳腺增生病，通過多次數(shù)批的臨床大樣本觀察發(fā)現(xiàn)，其總有效率約93%，綜合痊愈率25%～30%。

乳腺增生病的主要癥狀乳房脹痛和腫塊變化都與月經(jīng)周期緊密相關(guān)[9]，因此中藥內(nèi)服方面可依據(jù)月經(jīng)周期給藥。王魏[10]運用調(diào)周消癖法治療乳腺增生病肝郁痰凝型16例，在行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期和經(jīng)前期分別給予活血通脈、養(yǎng)血育陰散結(jié)消癖、育陰扶陽消癖和疏肝扶陽消癖的中藥治療，結(jié)果顯示總有效率100%，與單純采用疏肝理氣化痰法的對照組比較效果更顯著。司富春等[11]對近20年來的334篇文獻進行整理統(tǒng)計分析，歸納出治療乳腺增生病排名前10味的中藥[12]，分別為：柴胡、當(dāng)歸、香附、穿山甲、郁金、白芍、浙貝母、莪術(shù)、夏枯草、三棱，為該病的辨證論治提供了有價值的參考。

2 中藥外用

中醫(yī)學(xué)認為，外用藥物切近皮膚，通徹于肌肉紋理之中，將藥物的氣味透過皮膚至肌肉紋理而直達經(jīng)絡(luò)，傳入臟腑，以調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽，扶正祛邪，從而治愈疾病。中藥外用在我國有著悠久的歷史，原始社會就有用樹葉、草莖涂傷口，藉此治愈疾患并發(fā)現(xiàn)了藥物的作用。發(fā)展到目前中藥外用治療乳腺增生病有中藥敷貼、中藥外洗和外擦，敷貼又分為巴布劑、膏藥、油膏等不同劑型[13]，但是其作用原理都大致相同，在臨床報道中也顯示出一定療效。如婁海波等[14]用內(nèi)外兼治法治療乳腺增生30例，內(nèi)服柴胡等煎劑，早晚分服，外用貼膏主要藥物有甘遂、木鱉子、生草烏等制成，貼膏視局部腫塊大小而別，5 d換1次,連用3個月。療效與服用小金丸的對照組相比為優(yōu)。王群[15]經(jīng)神闕穴透皮給藥治療乳腺增生,選用淫羊藿、巴戟天、制香附、莪術(shù)、水蛭、郁金、丁香7味藥制成敷貼劑貼于神闕穴，另外配合口服中藥內(nèi)治，其療效與單純中藥內(nèi)服和單純中藥外治組相比顯著提高。陳剛[16]用復(fù)方仙靈膏治療乳腺增生56例，療效滿意。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院外二科以陸德銘名老中醫(yī)經(jīng)典方“乳腺小葉增生方”為基礎(chǔ)，精選其中主要藥物并改良，采用中藥打粉、醋調(diào)等傳統(tǒng)制藥工藝，調(diào)制成外用敷貼劑外敷治療乳腺增生病已5年,并進行了相關(guān)的實驗及臨床研究，臨床療效肯定，未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，安全性高[17-18]。

3 其他中醫(yī)療法

3.1 針灸療法 包括單純針刺治療、針?biāo)幗Y(jié)合、穴位埋線、穴位貼敷、穴位注射、耳穴等不同的方法[19]，還有火針療法[20]等，其取穴原理基本相同，都是根據(jù)中醫(yī)辨證論治。薛海峰[21]采用針刺治療乳腺增生120例，A組雙側(cè)取屋翳、乳根、膻中、足三里；B組雙側(cè)取肩井、天井、肝俞，2組穴位交替針刺，1次/d，虛補實瀉，留針30 min，行針2～3次，10次為1療程，療程間隔3～4 d。結(jié)果:痊愈78例，顯效32例，有效8例，無效2例，總有效率為98.3%。劉亞平等[22]針?biāo)幗Y(jié)合治療乳腺增生,取穴乳根、天井、足三里，每穴施手法1 min，留針30 min，2次/d；同時配合疏肝理氣散結(jié)中藥內(nèi)服，愈顯率達到93.33%。盧文等[23]采用穴位埋線與電針治療乳腺增生病,取穴膻中、氣海、肩井、氣戶等，埋線組1～2周埋線1次，8次為1療程。電針組隔日治療1次,24次為1療程。結(jié)果1個療程后埋線組總有效率69.8%，電針組為88.4%；2個療程后埋線組愈顯率為87%，電針組愈顯率為69.1%。沈保強[24]應(yīng)用耳壓療法治療乳腺增生112例，取神門穴、乳腺穴、內(nèi)分泌穴等用王不留行籽貼壓于相應(yīng)穴位處，囑病人每日按壓3～5次,每次3～5 min，以30 d為1療程，治療時間一般90～100 d，治愈68例，好轉(zhuǎn)41例，無效3例，總有效率97.32%。

3.2 推拿療法 推拿療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、促進氣血運行、調(diào)整臟腑功能的效果，較針灸療法更為安全，痛苦小，臨床上也有報道。李健等[25]運用推拿疏肝理氣法治療乳腺增生32例，患者俯臥位，在背部、膀胱經(jīng)路線、脅肋部和下肢等部位施加按摩手法，每次治療20 min，10次為1療程，連續(xù)治療2個療程后進行癥狀量化評分，結(jié)果顯示痊愈21例，顯效11例，愈顯率達到100%。推拿原則之一是不在患者乳房局部操作，這樣患者容易接受，所以其推拿部位一般根據(jù)上病下治和前病后治的原則取穴。

3.3 其他療法 隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，磁療、微波和中藥離子導(dǎo)入等現(xiàn)代手法也不斷應(yīng)用于乳腺增生病的治療，取得了一定的療效。趙恒蘭等[26]用微波聯(lián)合乳癖散結(jié)膠囊治療乳腺增生70例,結(jié)果臨床治愈21例,顯效和有效43例，無效6例，總有效率達91.42%。

4 結(jié)語

中醫(yī)外治法讓藥物或者刺激直接作用于患處，方法多樣，并且可以克服口服給藥可能發(fā)生肝臟首過效應(yīng)以及胃腸道消化液對藥物的滅活作用，目前臨床上應(yīng)用較多，是治療乳腺增生病的一個方向。但是大量臨床試驗也表明，外治與內(nèi)治相結(jié)合，中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合，傳統(tǒng)與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合會提高乳腺增生病的治療療效。中醫(yī)藥治療乳腺增生病優(yōu)勢明顯，有很大的發(fā)展前途，但是目前在乳腺增生病的臨床報道文獻中，存在著一些問題，比如：療效標(biāo)準(zhǔn)相對主觀，缺乏客觀可靠的指標(biāo)；乳腺增生病是一個復(fù)發(fā)率很高的疾病，并且其癥狀與情志及月經(jīng)周期變化密切相關(guān)[26]，文獻報道普遍沒有隨訪數(shù)據(jù)；缺乏大樣本、多中心的臨床研究等，希望對以后的臨床研究有所助益。

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