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(1 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬青島市婦女兒童醫(yī)院護理部，山東 青島 266034； 2 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院)

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是兒童時期常見的一種氣道慢性炎癥性疾病，是由多種細(xì)胞(嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，反復(fù)發(fā)作未能有效控制可發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病[1]，長期堅持治療達(dá)到臨床控制顯得尤為重要。當(dāng)病兒確診為哮喘，意味著要經(jīng)歷長期治療、定期復(fù)查的漫長過程，而哮喘病兒家庭自我管理是保障其哮喘管理各個方面成功關(guān)鍵。2008年，GINA推薦使用兒童哮喘控制測試(C-ACT)評分表作為臨床評估哮喘控制程度的有效量表[2]。近年流行病學(xué)研究顯示，哮喘患病率呈日趨增高的趨勢[3-4]，兒童哮喘成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。為了研究強化行為干預(yù)對哮喘兒童家庭自我管理和哮喘控制程度的影響，本研究選取2013年1—8月在我院門診就診初次診斷為哮喘的62例病兒進行分組行為干預(yù)，并觀察效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

哮喘病兒62例，男27例，女35例；年齡4～11歲，平均(7.6±1.3)歲。所有病兒均符合國家兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，均無其他呼吸系統(tǒng)疾病，初次就診時處于哮喘急性發(fā)作期。將病兒隨機分為對照組30例和實驗組32例。兩組病兒年齡、性別、家屬學(xué)歷分布比較差異無顯著性。

1.2 行為干預(yù)

每位病兒每次就診時到指定護士(該護士經(jīng)專門培訓(xùn)且固定)處，在護士指導(dǎo)下填寫哮喘兒童家庭自我管理量表及C-ACT評分表，并由護士指導(dǎo)測量最大呼氣峰流速(PEF)。對照組按常規(guī)方法由專門護士進行干預(yù)，在病兒初次就診時發(fā)放宣教材料，同時進行健康宣教，內(nèi)容包括：哮喘的發(fā)病機制、常見表現(xiàn)、誘因及防治方法、所開藥物的使用方法及注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并口頭告知下次復(fù)診時間。實驗組除常規(guī)方法干預(yù)外還包括建立哮喘病兒檔案、發(fā)放哮喘日記(記錄病兒每日癥狀及用藥情況)和峰流速儀，指導(dǎo)病兒家屬堅持記錄哮喘日記并使用峰流速儀監(jiān)測肺功能；電話隨訪一次，確認(rèn)藥物及儀器使用方法正確性；督促按時治療、填寫哮喘日記，提醒復(fù)診時間。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組及時復(fù)診率、家庭自我管理量表評分、C-ACT評分、PEF變化值、哮喘發(fā)作次數(shù)及急診治療次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epidata 3.1進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行獨立樣本t檢驗或χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病兒及時復(fù)診率

實驗組、對照組及時復(fù)診者分別為28、11例(其余病兒復(fù)診均有不同程度推遲，但均無缺診)，實驗組病兒及時復(fù)診率明顯高于對照組，差異有顯著意義(χ2=16.72，P<0.05)。

2.2 家庭自我管理評分提高值及C-ACT評分提高值比較

實驗組家庭自我管理評分提高值為35.27±10.89，對照組為21.00±9.95，兩組比較差異有顯著性(t=8.215，P<0.05)。實驗組C-ACT評分提高值為7.82±3.56，對照組為3.11±3.06，兩組比較差異有顯著性(t=6.958，P<0.05)。

2.3 兩組病兒PEF提高值比較

實驗組PEF提高值為(42.45±23.70)L/min，對照組為(7.74±17.80)L/min，兩組病兒PEF提高值比較差異有顯著性(t=5.268,P<0.05)。

2.4 兩組病兒哮喘發(fā)作次數(shù)、急診治療次數(shù)比較

實驗組病兒哮喘發(fā)作次數(shù)、急診治療次數(shù)分別為(0.51±0.72)、(0.47±0.53)次，對照組分別為(3.21±1.02)、(2.89±1.12)次，兩組病兒哮喘發(fā)作次數(shù)、急診治療次數(shù)比較差異有顯著性(t=10.260、9.923，P<0.05)。

3 討 論

哮喘反復(fù)發(fā)作的過程對哮喘病兒及家長身心、經(jīng)濟和社會上所造成的影響已引起廣泛關(guān)注。盡管對哮喘發(fā)病機制及治療方案的研究取得了很大進步，但仍有相當(dāng)多的哮喘病兒癥狀沒有得到很好控制。哮喘防治工作中面臨著諸多問題，無論是過敏原的避免和環(huán)境的改善，還是安全有效的使用治療藥物等，對哮喘病兒而言其中一個最關(guān)鍵的問題是哮喘病兒家庭自我管理水平及控制哮喘程度。因此，現(xiàn)階段哮喘病兒的護理目標(biāo)是提高哮喘病兒家庭自我管理水平，使哮喘病兒家庭嚴(yán)格自我管理，提高遵醫(yī)行為及配合程度，從而控制哮喘癥狀。有研究表明，哮喘病兒長期治療的重要舉措是對其進行健康教育[6]。也有國內(nèi)外研究顯示，對哮喘病兒健康教育可以提高病兒及家屬對病情的認(rèn)識，增強其遵醫(yī)行為，減少病兒哮喘發(fā)作[7]。

MANCUSO等[8]認(rèn)為，病兒與醫(yī)生對疾病的認(rèn)識存在明顯差異性，尤其對于兒童，因為其自我約束能力差，配合程度低，因此，在治療期間，需要醫(yī)護患及照顧者全面配合，提高病兒治療的序貫性及其依從性，從而改善哮喘病兒的治療效果[9]。趙寶春等[10]認(rèn)為，對哮喘病人的健康教育水平將直接影響其哮喘防治效果。有研究顯示，導(dǎo)致哮喘病兒死亡的重要因素是病兒及家屬缺乏哮喘相關(guān)知識及恰當(dāng)?shù)墓芾?，通過一系列健康教育可以預(yù)防哮喘發(fā)作，提高病兒生活質(zhì)量[11]。

本研究采用自制的哮喘兒童家庭自我管理量表[12](其權(quán)威系數(shù)為0.91，條目變異系數(shù)均小于20%)、C-ACT，以哮喘病兒及時復(fù)診率、家庭自我管理評分提高值、C-ACT評分提高值、PEF變化值及哮喘發(fā)作次數(shù)、急診治療次數(shù)作為主要評價指標(biāo)，對哮喘病兒及家屬進行行為干預(yù)后，比較實驗組和對照組的相關(guān)指標(biāo)的變化，結(jié)果顯示，實驗組病兒及時復(fù)診率、家庭自我管理評分提高值、C-ACT評分提高值、PEF值的變化值明顯高于對照組，哮喘發(fā)作次數(shù)、急診治療次數(shù)則均明顯低于對照組。強化行為干預(yù)，如預(yù)約下次就診時間、發(fā)放哮喘日記及峰流速儀、電話隨訪，可使病兒及家屬對易感因素、發(fā)病機制、治療方法及自我管理有了更深刻的認(rèn)識，從而提高自我管理、配合程度，并按指導(dǎo)方法正確使用氣霧劑等，以達(dá)到藥物最佳治療效果；同時掌握如何避免接觸誘發(fā)因素，以防治哮喘復(fù)發(fā)。一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)作先兆，可及時做出相應(yīng)處理，在恰當(dāng)時機用藥控制哮喘急性發(fā)作。

總之，對哮喘病兒及家庭進行強化行為干預(yù)是提高依從性，改善健康狀況，減少哮喘發(fā)作及急診治療次數(shù)的有效措施。下一步，將提高強化行為干預(yù)措施的標(biāo)準(zhǔn)化程度，在臨床上加以應(yīng)用及推廣。

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