王凌云，吳莉莉，何秀娃

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 門診部，浙江 溫州 325000)

川百止癢洗劑濕敷預(yù)防重癥臥床患者尿布性皮炎的效果

王凌云，吳莉莉，何秀娃

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 門診部，浙江 溫州 325000)

目的探討川百止癢洗劑濕敷預(yù)防重癥臥床患者尿布性皮炎的效果。方法2011年2月至2012年11月，便利抽樣法選取溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室患者44例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各22例，研究組在清洗肛周后給予川百止癢洗劑濕敷5～10 min；對(duì)照組在清洗肛周后使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏外涂。以患者出院為觀察終點(diǎn)，比較兩組患者尿布性皮炎的預(yù)防效果。結(jié)果研究組平均觀察時(shí)間為(12.94±2.67)d，對(duì)照組為(13.05±2.75)d，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組預(yù)防尿布性皮炎的有效率(86.4%)高于對(duì)照組(59.1%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.125，P<0.05)，且使用川百止癢洗劑的患者無一例出現(xiàn)皮膚過敏。結(jié)論川百止癢洗劑濕敷預(yù)防重癥臥床患者尿布性皮炎的療效較馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏好，且價(jià)格低廉、使用簡(jiǎn)便，可用于常規(guī)預(yù)防大、小便失禁引起的成人尿布性皮炎。

重癥；臥床；大小便失禁；尿布性皮炎；川百止癢洗劑；濕敷

尿布性皮炎(diaper dermatitis)雖常見于嬰幼兒，但重癥臥床患者常伴有大小便失禁，需使用一次性尿布，由于患者會(huì)陰部、臀部長(zhǎng)時(shí)間接觸尿布，如更換不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)，亦可發(fā)生尿布性皮炎。成人尿布性皮炎常累及尿道口、大小陰唇、陰囊、龜頭及雙大腿內(nèi)側(cè)等處，任何年齡、季節(jié)均可發(fā)生[1]。尿布性皮炎是導(dǎo)致壓瘡的高危因素，給護(hù)理工作帶來困難，給患者帶來痛苦，加重患者家屬的負(fù)擔(dān)[2]。覃啟鮮等[3]報(bào)道，運(yùn)用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏防治成人尿布性皮炎療效顯著，但其涂抹不便，且氣味濃烈，不利于臨床使用。我科采用川百止癢洗劑預(yù)防成人尿布性皮炎，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年2月至2012年11月，便利選取溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室患者44例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)重癥臥床患者伴有小便、大便失禁或大小便失禁；(2)病程≥4周；(3)年齡40～70歲；(4)無心臟、腦嚴(yán)重病變；(5)患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神疾病或癲癇患者；(2)家屬不能配合按時(shí)完成外洗、更換尿布者；(3)已患尿布性皮炎者。研究組中男14例、女8例，年齡42～70歲，平均(59.41±7.38)歲，小便失禁9例、大便失禁7例、大小便失禁6例，平均臥床時(shí)間(7.27±2.14)周；對(duì)照組中男12例、女10例，年齡45～69歲，平均(60.05±6.49)歲，小便失禁10例、大便失禁7例、大小便失禁5例，平均臥床時(shí)間(7.32±2.12)周。兩組患者在性別、年齡及臥床時(shí)間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且均未發(fā)現(xiàn)臀部皮膚有明顯紅斑、丘疹、水皰等皮損。

1.2 方法 兩組患者均采取相同的常規(guī)護(hù)理。研究組外用川百止癢洗劑濕敷(北京貞玉民生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字B20020271)，30 ml/瓶，3～4次/d。先用500～1000 ml溫水洗凈臀部、陰部、大腿內(nèi)側(cè)，擦干，再取適量川百止癢洗劑加入4倍溫水(水溫以40～50℃)稀釋，將毛巾浸入稀釋液中數(shù)秒，擰至藥水不再滴下，敷于患者臀部、會(huì)陰部5～10 min，擦凈，為患者更換新尿布。對(duì)照組外用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏(武漢馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021920)，2.5 g×5支，3～4次/d。先用500～1000 ml溫水洗凈臀部、陰部、大腿內(nèi)側(cè)，擦干，取適量藥膏涂于臀部及會(huì)陰部，為患者更換尿布。以患者出院為觀察終點(diǎn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 尿布性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：發(fā)生于外陰、臀部、肛周及股內(nèi)側(cè)、下腹部等尿布接觸部位；呈境界清楚的彌漫性紅斑，亦可發(fā)生丘皰疹，皮損嚴(yán)重者可發(fā)生糜爛甚至潰瘍。有效：患者臀部皮膚正常；無效：患者臀部皮膚發(fā)生尿布性皮炎。安全性評(píng)價(jià)：觀察患者接觸藥物部位有無紅腫、瘙癢等現(xiàn)象，發(fā)生藥物過敏者立即停藥。

2 結(jié)果

研究組平均觀察天數(shù)為(12.94±2.67)d，對(duì)照組為(13.05±2.75)d，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組預(yù)防尿布性皮炎的有效率為86.4%(19/22)，對(duì)照組為59.1%(13/22)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.125，P<0.05)。研究組無一例患者出現(xiàn)皮膚過敏，對(duì)照組有1例皮膚過敏者。

3 討論

重癥臥床患者發(fā)生尿布性皮炎的原因多為大小便失禁，一次性尿布得不到及時(shí)更換，導(dǎo)致尿糞刺激肛周及會(huì)陰部皮膚；而且患處局部長(zhǎng)時(shí)間處于潮濕、溫暖、不透氣的環(huán)境中，利于白色念珠菌的侵入與繁殖[4]；此外，重癥臥床患者機(jī)體免疫力低下，獲得機(jī)會(huì)性感染的概率大大增加。

川百止癢洗劑由苦參、西河柳、蛇床子、馬齒莧、荊芥、白鮮皮、地膚子、白芷、艾葉等16味中草藥組成，經(jīng)過特殊工藝提取有效成分，高度濃縮而成。制劑中的苦參、蛇床子、地膚子等藥味有抗病毒、抗細(xì)菌、抗真菌作用；西河柳、白鮮皮有抗過敏功效[5]。該洗劑具有止癢、抗感染、抗真菌、抗病毒之功效，在臨床上可用于輔助治療濕疹、日光性皮炎、銀屑病等多種皮膚病。川百止癢洗劑不含激素，攜帶方便，使用方法簡(jiǎn)便，患者易于堅(jiān)持，可長(zhǎng)期使用，從而能較好地保證患者的依從性。而且川百洗劑對(duì)皮膚無毒性、刺激性、過敏性，用藥安全。其采用了“乳化”工藝，藥物分子減小，透皮吸收率增加，能更加有效地到達(dá)病灶部位。川百洗劑pH值為4～6，不會(huì)破壞人體皮膚的酸性環(huán)境，馬齒莧、白芷等中藥具有護(hù)膚效果，可促進(jìn)患者皮膚新陳代謝，提高皮膚免疫力。

馬應(yīng)龍痔瘡膏含麝香、牛黃、珍珠、爐甘石(煅)、硼砂、冰片等藥物，臨床上多用于治療痔瘡、肛裂等肛腸疾病。但由于重癥臥床患者病情多危重，患者生活多不能自理，需要護(hù)理人員或其家屬幫助更換尿布。軟膏類藥物涂布之后易沾染到患者衣褲及尿布上，患者大小便失禁，便后污物常與藥膏黏著，不易清潔干凈，不利于長(zhǎng)期使用，導(dǎo)致患者依從性較差。

綜上所述，川百止癢洗劑濕敷預(yù)防重癥臥床患者尿布皮疹療效較馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏好，且價(jià)格低廉、使用簡(jiǎn)便，可用于常規(guī)預(yù)防大、小便失禁引起的成人尿布皮炎。

[1] 蔡蔚珍，黎少琴，劉麗娟.成人肛周尿布皮炎的護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2007，4(6):73.

[2] 游葆萍，陳東玲，邱卓芳，等.多愛膚超薄敷料預(yù)防大小便失禁所致尿布皮炎[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，6(26):15.

[3] 覃啟鮮，莫柏夏.馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏治療成人臀紅患者的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(11):73.

[4] 劉輔仁，顧偉程.實(shí)用皮膚病性病診療手冊(cè)[M].西安:世界圖書出版公司,2001：224.

[5] 武卉，羅應(yīng)琴，陶然，等.川百止癢洗劑與嬰兒紫草軟膏聯(lián)合治療新生兒尿布皮炎64例療效觀察[J].中國(guó)藥房，2010，21(35):3348.

(本文編輯：仇瑤琴)

2013-03-20 【

】 2013-08-23

王凌云，本科，護(hù)師，主要從事門診及急診護(hù)理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.02.023

R758.22

A

1008-9993(2014)02-0071-02