李娟，陸?zhàn)?，喬夠梅，張華

(蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 護(hù)理部，甘肅 蘭州 730050)

高海拔地區(qū)院內(nèi)救護(hù)路徑在突發(fā)批量傷員救治中的應(yīng)用

李娟，陸?zhàn)?，喬夠梅，張華

(蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 護(hù)理部，甘肅 蘭州 730050)

隨著我國急救系統(tǒng)建設(shè)的日趨規(guī)范，如何提高傷員的搶救成功率，已成為當(dāng)前緊急救護(hù)中共同關(guān)注的熱點(diǎn)問題。軍隊(duì)醫(yī)院不僅承擔(dān)軍地醫(yī)療服務(wù)的任務(wù)，同時(shí)還肩負(fù)著應(yīng)對(duì)平時(shí)、戰(zhàn)時(shí)及突發(fā)性災(zāi)害事件衛(wèi)勤保障的重要職責(zé)。我院地處1517 m高海拔地區(qū)，大氣氧分壓比平原下降20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上。由于其獨(dú)特的自然地理情況和缺氧環(huán)境，人體會(huì)發(fā)生一系列病理生理改變。在此基礎(chǔ)上如發(fā)生急危重癥及嚴(yán)重創(chuàng)傷，機(jī)體所產(chǎn)生的病理反應(yīng)和臨床表現(xiàn)往往更加嚴(yán)重[1]。2010年1月7日蘭州石化分公司發(fā)生316號(hào)罐區(qū)爆炸，在此突發(fā)事件批量傷員救治中，我院采取平戰(zhàn)結(jié)合方式，應(yīng)用軍事醫(yī)學(xué)發(fā)展中的理論與實(shí)踐[2]，快速啟動(dòng)護(hù)理應(yīng)急分隊(duì)及外勤中心為一體的院內(nèi)救護(hù)路徑，保證了傷員得到及時(shí)有效的救治，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2010年1月7日蘭州石化分公司發(fā)生316號(hào)罐區(qū)爆炸，此次事件為輕烴(液化氣)爆炸并引發(fā)火災(zāi)，共造成22例受傷、1例死亡。事故發(fā)生后，蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院陸續(xù)收住傷員22例，其中男20例、女2例；年齡24～40歲?；颊咧卸喟l(fā)傷7例、腹腔內(nèi)出血1例、失血性休克2例、脊柱骨折3例、骨盆骨折1例、股骨骨折2例、胸外傷1例、腦挫裂傷2例、顱腦骨折1例、多發(fā)性軟組織損傷2例。多發(fā)傷患者的創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分(injury severity score,ISS)[3]≥16分，均為重度創(chuàng)傷。

1.2 突發(fā)批量傷員患者的院內(nèi)救護(hù)路徑

1.2.1 應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)的建立 接到傷情通知后，立即啟動(dòng)急診科突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，迅速成立指揮組及應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)。迅速調(diào)動(dòng)外勤中心組織的外勤人員10名、輪椅及推車各3輛，立即通知相關(guān)科室(泌尿外科二病區(qū))準(zhǔn)備急救器材、醫(yī)療設(shè)備、藥品血源、運(yùn)輸工具等。應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)共分6個(gè)急救組，每組為1名護(hù)士和1名醫(yī)生,共12名人員，攜帶急救護(hù)理箱全部到達(dá)急診科待命。野戰(zhàn)醫(yī)療所車隊(duì)?wèi)?zhàn)士立即疏散急診科門前車輛，拉起警戒，哨兵站崗，保障急救車輛通道通暢。通過加床、院內(nèi)調(diào)整、相似傷員集中收治的原則，統(tǒng)籌安排泌尿外科二病區(qū)為批量傷一病區(qū)，關(guān)節(jié)微創(chuàng)病區(qū)為批量傷二病區(qū)。

1.2.2 統(tǒng)一檢傷分類 (1)統(tǒng)一明確檢傷分類。我院地處高海拔地區(qū)，在缺氧、高寒惡劣氣候等不利因素下，通過迅速檢傷分類，縮短了傷員院內(nèi)救護(hù)時(shí)間，確保了傷員在創(chuàng)傷后黃金1 h內(nèi)獲得救治[4]。針對(duì)高海拔地理環(huán)境及其特殊性，護(hù)士主要參照簡單檢傷分類及快速治療(simple triage and rapid treatment,START)程序[5]進(jìn)行分檢。意識(shí)喪失、無呼吸的傷員為特別優(yōu)先；呼吸頻率<10次/min或>30次/min的傷員為第一優(yōu)先；呼吸頻率在10～30次/min，末梢循環(huán)毛細(xì)血管充盈時(shí)間>2 s，心率>120次/min的傷員為第一優(yōu)先，佩戴紅色標(biāo)志；若末梢循環(huán)毛細(xì)血管充盈時(shí)間<2 s，心率<120次/min的傷員，則為第二優(yōu)先；可自己走動(dòng)的傷員為第三優(yōu)先。

1.2.3 首診醫(yī)護(hù)負(fù)責(zé)制 由于突發(fā)事件批量傷員短時(shí)間內(nèi)先后到達(dá)急診科，易造成秩序混亂。因此，我院采用實(shí)施首診醫(yī)護(hù)負(fù)責(zé)制。1名急診科護(hù)士在門口清點(diǎn)送入的批量傷員數(shù)，并將編號(hào)牌按順序套于傷員的手腕上。指定1名應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)護(hù)士為首診護(hù)士，1名應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)醫(yī)生為首診醫(yī)生。由首診護(hù)士負(fù)責(zé)登記傷員的姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話并與傷員家屬取得聯(lián)系等。打印傷員信息腕帶，并在腕帶上進(jìn)行傷情標(biāo)記與編號(hào)，及時(shí)匯總并做好記錄。而接診護(hù)士記錄每位傷員的首診護(hù)士和醫(yī)生的姓名、聯(lián)系電話等。首診醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)對(duì)傷員的傷情進(jìn)行正確的評(píng)估、分類，同時(shí)根據(jù)傷情的嚴(yán)重程度安排就診順序。對(duì)意識(shí)喪失、無呼吸的傷員，首診負(fù)責(zé)護(hù)士應(yīng)立即將傷員送往搶救區(qū)，快速配合首診醫(yī)生進(jìn)行搶救工作，并建立搶救記錄。傷員就診后的醫(yī)囑均由首診醫(yī)生和護(hù)士處理，首診護(hù)士負(fù)責(zé)測量傷員的生命體征，并給予吸氧2 L/min；建立1～2條靜脈通道；根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行急診抽血，掃條形碼再次核對(duì)后交予外勤人員送檢。外勤中心人員配合床旁檢查，特殊檢查由首診護(hù)士負(fù)責(zé)陪同外送。

1.2.4 開放綠色生命通道 綠色生命通道是院前院內(nèi)無縫隙銜接的必由之路，院內(nèi)救治是院前救治的延續(xù)。為確保危重傷員能夠得到及時(shí)有效的搶救，順利地實(shí)施了院內(nèi)救護(hù)模式。醫(yī)院設(shè)置醒目的綠色生命通道標(biāo)志，設(shè)立危重傷員搶救區(qū)，搶救區(qū)的醫(yī)護(hù)人員由我院急診科醫(yī)生和護(hù)士組成。

1.2.5 傷員的分流 有手術(shù)指征的傷員立即送往手術(shù)室常規(guī)行清創(chuàng)、骨折復(fù)位與固定等；危重傷員送重癥監(jiān)護(hù)室；不存在生命危險(xiǎn)的傷員，通知轉(zhuǎn)入科室做好檢查和相關(guān)準(zhǔn)備。避免喧嘩吵鬧, 保證治療、護(hù)理有序進(jìn)行。首診醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)將傷員安全護(hù)送入科，途中密切監(jiān)測傷員傷情，如有異常立即給予對(duì)癥處理。由外科一、外科二片區(qū)總護(hù)士長為協(xié)調(diào)員，共同組織協(xié)調(diào)批量傷員在一病區(qū)、二病區(qū)的交接與收住。

1.2.6 突發(fā)批量傷專科護(hù)理管理 在特定的自然地理情況和缺氧環(huán)境條件下，人力充足是保證緊急救護(hù)工作及時(shí)安全的基礎(chǔ)[6]，尤其對(duì)急危重傷員更為重要。為了更好地開展批量傷員的救護(hù)工作，護(hù)理部抽調(diào)了其他病區(qū)的護(hù)士，確保了護(hù)理人力資源和護(hù)理質(zhì)量。在缺氧的基礎(chǔ)上，若發(fā)生急危重癥及嚴(yán)重創(chuàng)傷，機(jī)體均會(huì)出現(xiàn)不同“醉氧”現(xiàn)象，即輕度嗜睡、乏力等現(xiàn)象[7]。?？谱o(hù)理人員應(yīng)特別注意傷員的睡眠情況，保證其有充足的睡眠時(shí)間，夜間護(hù)理要操作輕柔，以免驚醒傷員。鼓勵(lì)傷員以舒緩運(yùn)動(dòng)為主，飲食以易消化清淡為主，以保持大便通暢。關(guān)心傷員，主動(dòng)與傷員進(jìn)行溝通，增進(jìn)彼此之間的交流，給予心理干預(yù)及疏導(dǎo)，緩解傷員不良情緒，取得其支持和理解，從而使傷員達(dá)到身心健康的目的。事故發(fā)生后，為了維護(hù)醫(yī)院的秩序和傷員的安全，我院采取24 h站崗制，拒絕媒體報(bào)道和采訪。

2 效果

傷員均在第一時(shí)間得到快速、有效的救護(hù)。22例傷員中，嚴(yán)重多發(fā)傷及復(fù)合傷7例，ISS≥16分的嚴(yán)重多發(fā)傷及復(fù)合傷傷員4例。行清創(chuàng)手術(shù)11例、損害控制性手術(shù)4例。本組未發(fā)生搶救不及時(shí)或接診、分診不及時(shí)的情況。傷員搶救成功率為100%，未發(fā)生一起醫(yī)患糾紛。22例傷員均康復(fù)出院或病情穩(wěn)定后回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療。

3 體會(huì)

3.1 采用首診醫(yī)護(hù)負(fù)責(zé)制應(yīng)對(duì)突發(fā)批量傷的優(yōu)點(diǎn) 首診醫(yī)護(hù)負(fù)責(zé)制是指由首次接診傷員的醫(yī)護(hù)人員的全程負(fù)責(zé)制。首診醫(yī)護(hù)人員收集傷員的資料、基本信息，觀察了解傷情、初步分檢排序，配合搶救、陪檢、?？凭茸o(hù)等。本研究完善了急救過程院內(nèi)無縫隙的應(yīng)急救護(hù)隊(duì)伍建設(shè)，采用首診醫(yī)護(hù)負(fù)責(zé)制，優(yōu)化了護(hù)理工作流程，為傷員提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。此外，首診醫(yī)護(hù)負(fù)責(zé)制縮短了傷員的無治療期時(shí)間，確保救治傷病員快速有效，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要舉措。

3.2 應(yīng)急預(yù)案的有效實(shí)施是應(yīng)對(duì)突發(fā)事件有力的保障 應(yīng)急預(yù)案包括應(yīng)急流程、人員的培訓(xùn)、人員的調(diào)配與分工、物資的準(zhǔn)備等。我院護(hù)理部制訂的突發(fā)事件院內(nèi)救護(hù)路徑，是應(yīng)急預(yù)案的關(guān)鍵點(diǎn)，我院選擇以急診、ICU作為應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)培訓(xùn)的基地[8]，并組織應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)學(xué)習(xí)高原地區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)、高原地區(qū)訓(xùn)練傷的防護(hù)等。在這次突發(fā)事件批量傷員的緊急救護(hù)中，應(yīng)急人員快速反應(yīng)，各司其職，充分發(fā)揮了重要作用。

突發(fā)批量傷；急救醫(yī)療服務(wù)；院內(nèi)救護(hù)；急救路徑

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(本文編輯：郁曉路)

2013-05-05

2013-10-27

蘭州軍區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生研究課題資助(CLZ11JA04)

李娟，本科，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作

陸?zhàn)?，E-maill:luhaoo312@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.02.019

R197.323

A

1008-9993(2014)02-0062-02