施佳敏，王悅平，鄭莉萍

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 口腔頜面外科，上海 200011)

護理風(fēng)險管理在口腔癌行前臂皮瓣游離移植術(shù)患者中的應(yīng)用效果

施佳敏，王悅平，鄭莉萍

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 口腔頜面外科，上海 200011)

目的探討護理風(fēng)險管理在口腔癌行前臂皮瓣游離移植術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法回顧性分析2012年在上海第九人民醫(yī)院口腔頭頸腫瘤科行口腔癌根治術(shù)聯(lián)合前臂皮瓣游離移植術(shù)后應(yīng)用護理風(fēng)險管理的83例患者(觀察組)的臨床資料，并與2011年未行風(fēng)險管理的89例同類型患者(對照組)進行皮瓣危象搶救成功率、患者滿意率及患者配合率的比較。結(jié)果實施護理風(fēng)險管理后，對照組和觀察組分別有4例和2例患者發(fā)生皮瓣危象，其搶救成功率分別為75.00%和100.00%；患者滿意度分別為92.13%和98.80%，患者配合率分別為88.76%和92.77%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論實施護理風(fēng)險管理,提高了皮瓣游離移植術(shù)患者皮瓣危象搶救成功率以及患者對治療的配合程度，并且在一定程度上提高了患者的滿意度。

口腔癌；前臂游離皮瓣移植；風(fēng)險管理

[Nurs J Chin PLA,2014，31(2)：58-59]

隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，游離組織瓣移植已經(jīng)成為口腔頜面部軟硬組織修復(fù)的常用方法，而前臂皮瓣因其解剖結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、厚薄適中、抗感染能力強、移植成功率高，是目前較為常用的修復(fù)口腔內(nèi)軟組織缺損的游離皮瓣之一[1]。皮瓣危象是術(shù)后常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致組織瓣部分或者全部壞死[2]。因此，術(shù)后一般要對皮瓣進行為期1周的觀察，以確定皮瓣是否存活。護理風(fēng)險指在護理服務(wù)實施的過程中存在的一些危險因素導(dǎo)致患者直接或間接受到傷害或死亡的風(fēng)險[3]。風(fēng)險管理是對現(xiàn)有和潛在的一些醫(yī)療風(fēng)險事件進行客觀評價，并采取有效措施進行處理，從而使風(fēng)險事件對患者和醫(yī)院造成的危害盡可能減少。因此,對于行口腔癌根治術(shù)聯(lián)合前臂皮瓣游離移植術(shù)的患者進行風(fēng)險管理是非常必要的。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣法選取2011、2012年在上海第九人民醫(yī)院口腔頭頸腫瘤科行口腔癌根治術(shù)聯(lián)合前臂皮瓣游離移植術(shù)的患者為研究對象，以實施風(fēng)險管理前即2011年的患者為對照組(n=89)，以實施風(fēng)險管理后即2012年的患者為觀察組(n=83)。對照組中男58例、女31例；年齡42～76歲，平均(55.7±6.8)歲。觀察組中男51例、女32例；年齡49～79歲，平均(58.3±4.7)歲。所有參與此次研究的患者均為口腔癌早、中期無遠處轉(zhuǎn)移患者。兩組患者在年齡、性別、疾病的嚴重程度上的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 風(fēng)險管理的方法 建立風(fēng)險管理程序。組織人員制定前臂皮瓣游離移植術(shù)后患者的風(fēng)險管理流程，即識別風(fēng)險、風(fēng)險評估、風(fēng)險管理策略的制定、實施效果評價，形成管理規(guī)范，以提高管理效率。

1.2.1 風(fēng)險識別 了解護理人員對于前臂皮瓣游離修復(fù)術(shù)風(fēng)險知識的知曉情況，使護理風(fēng)險能得到有效地回避，使其提高防范風(fēng)險的意識以及能力[4]。加強前臂皮瓣游離修復(fù)術(shù)后的知識培訓(xùn)，讓護理人員掌握皮瓣護理基本知識，正確及時的對皮瓣進行觀察，知曉患者術(shù)后可能會出現(xiàn)的風(fēng)險，如皮瓣邊緣滲血、皮瓣危象等風(fēng)險，學(xué)會正確識別皮瓣危象的發(fā)生。加強護理人員對識別風(fēng)險能力、分析處理能力的培訓(xùn)，積極鼓勵全體護理人員參與管理。在患者手術(shù)前后都做好相應(yīng)的健康宣教，術(shù)前正確評估患者前臂供皮區(qū)的血管情況，術(shù)前對前臂供皮區(qū)進行適當?shù)谋Ｗo。教會患者正確使用沙袋固定頭部位置,告知患者手術(shù)以后正確地撤去沙袋、墊枕頭、搖高床頭的時機。告知患者術(shù)后常規(guī)使用擴血管藥物的重要性。對于術(shù)后無法正常進行語言交流的患者，教會其使用非語言交流的方式表達。

1.2.2 風(fēng)險評估 對近年來行口腔癌聯(lián)合根治術(shù)加前臂皮瓣游離移植術(shù)后出現(xiàn)的風(fēng)險進行收集整理,制定風(fēng)險評估表,其主要內(nèi)容為患者一般情況、對治療情況認知、風(fēng)險分析及風(fēng)險評價[6]。

1.2.3 風(fēng)險管理策略的制定 根據(jù)上述評價結(jié)果，對患者可能發(fā)生的風(fēng)險進行評估和分析，針對可能出現(xiàn)的風(fēng)險制定相應(yīng)的預(yù)防措施。

1.2.4 風(fēng)險發(fā)生后的處理 患者一旦發(fā)生風(fēng)險,應(yīng)積極處理。對風(fēng)險發(fā)生的原因進行調(diào)查,第一時間根據(jù)發(fā)生原因采取積極的應(yīng)對措施。同時應(yīng)與患者及家屬進行積極溝通,情況嚴重時應(yīng)第一時間向上級匯報[5]。

1.3 評價標準 (1)皮瓣危象搶救成功率。皮瓣危象搶救成功率(%)=皮瓣危象搶救成功人數(shù)/皮瓣危象發(fā)生人數(shù)×100%。(2)患者滿意率。對所有患者進行術(shù)后滿意度調(diào)查,調(diào)查表滿分為100分,根據(jù)患者具體情況進行滿意度評價[5]。滿意率(%)=滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。(3)患者配合率[6]。配合率(%)=配合人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

實施護理風(fēng)險管理后，對照組和觀察組分別有4例和2例患者發(fā)生皮瓣危象，其搶救成功率分別為75.00%和100.00%；患者滿意度分別為92.13%和98.80%，患者配合率分別為88.76%和92.77%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

3 體會

本研究顯示，風(fēng)險管理實施發(fā)生皮瓣危象搶救的成功率高于實施前。分析其原因可能是實施風(fēng)險管理后，醫(yī)護人員能及時發(fā)現(xiàn)皮瓣情況的異常，并采取了積極的應(yīng)對措施，從而降低了風(fēng)險的損害力度。通過加強護理人員的風(fēng)險教育、建立風(fēng)險管理流程及改進管理模式等，為患者提供了安全、優(yōu)質(zhì)的護理，得到了患者及家屬的好評，患者滿意率由92.13%上升到98.80%，患者的配合率由88.76%上升到92.77%。只有通過防范護理風(fēng)險的意識和能力不斷培養(yǎng)， 進一步健全護理管理的相關(guān)機制，才能夠為廣大臨床患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。對口腔癌根治術(shù)聯(lián)合前臂皮瓣游離移植術(shù)后患者進行護理風(fēng)險管理,通過對患者手術(shù)后的風(fēng)險進行預(yù)測、分析及評估,同時在風(fēng)險發(fā)生后采取積極的處理措施,最大程度地降低護理風(fēng)險事件的發(fā)生，從而減輕對患者的損害。實施護理風(fēng)險管理在一定程度上提高了患者的治療質(zhì)量，并且也保障了護理活動的安全，減少了醫(yī)患糾紛。

[1] 胡永杰,曲行舟,鄭家偉,等.游離組織瓣在口腔頜面頭頸腫瘤缺損修復(fù)中的應(yīng)用：2549例臨床分析[J].中國口腔頜面外科雜志,2007,5(5):335-339.

[2] 張志愿,唐有盛,竺涵光,等.前臂橈側(cè)游離皮瓣在口腔頜面外科的應(yīng)用--附725例臨床分析[J].口腔頜面外科雜志,1998,8(1):26-29.

[3] 夏旭峰.風(fēng)險因素管理在醫(yī)院門診護理中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2011,27(18):66-68.

[4] 李曉惠,鄒曉清.臨床護理風(fēng)險事件分析與對策[J].中華護理雜志,2008,40(25):375-377．

[5] 申萍,孫琳,朱劍萍.護理風(fēng)險管理的實施成效[J].護理學(xué)雜志:外科版,2006,21(20):58-60.

[6] 吳紅,傅海蓉.現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險管理[J].中國醫(yī)院,2006,10(1):68-69．

(本文編輯：郁曉路)

EffectsofNursingRiskManagementforOralCancerPatientswhoUnderwentRadialForearmFreeFlapReconstructionforIntraoralDefect

Shi Jiamin, Wang Yueping, Zheng Liping

(Department of Oral Maxillofacial Surgery,No.9 People’s Hospital, Medical School of Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200011, China)

author： Zheng Liping, E-mail:xueluo1119@hotmail.com

ObjectiveTo explore the effects of nursing risk management in oral cancer patients who had undergone free forearm flap reconstruction.MethodsClinical data about patients’ satisfaction, survival rate, cooperation rate of 83 patients with free forearm flap reconstruction in our ward in 2012 with nursing risk management (observational group) were analyzed retrospectively, and which was compared to the clinical data of patients in 2011 who had same operation without nursing risk management (control group，n=89).ResultsLevels of satisfaction (98.80% and 92.13%), cooperation rate in treatment (92.77% and 88.76%) were significantly higher for patients in observational group than those for patients in the control group (P<0.05). The survival rate of flap rescue was also significantly higher for patients in observational group (100.00%) than that for patients in the control group (75.00%).ConclusionNursing risk management improves the survival rate of forearm flap rescue, the levels of patient’s satisfaction,cooperation rate and the enthusiasm of treatment.

oral cancer; radial forearm free flap; risk management

2013-05-05 【

】 2013-10-27

施佳敏，大專，護士，主要從事口腔頜面外科臨床護理工作

鄭莉萍，E-mail:xueluo1119@hotmail.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.02.017

R473.78

A

1008-9993(2014)02-0058-02