施佳敏，王悅平，鄭莉萍

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 口腔頜面外科，上海 200011)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在口腔癌行前臂皮瓣游離移植術(shù)患者中的應(yīng)用效果

施佳敏，王悅平，鄭莉萍

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 口腔頜面外科，上海 200011)

目的探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在口腔癌行前臂皮瓣游離移植術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法回顧性分析2012年在上海第九人民醫(yī)院口腔頭頸腫瘤科行口腔癌根治術(shù)聯(lián)合前臂皮瓣游離移植術(shù)后應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的83例患者(觀察組)的臨床資料，并與2011年未行風(fēng)險(xiǎn)管理的89例同類型患者(對(duì)照組)進(jìn)行皮瓣危象搶救成功率、患者滿意率及患者配合率的比較。結(jié)果實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，對(duì)照組和觀察組分別有4例和2例患者發(fā)生皮瓣危象，其搶救成功率分別為75.00%和100.00%；患者滿意度分別為92.13%和98.80%，患者配合率分別為88.76%和92.77%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,提高了皮瓣游離移植術(shù)患者皮瓣危象搶救成功率以及患者對(duì)治療的配合程度，并且在一定程度上提高了患者的滿意度。

口腔癌；前臂游離皮瓣移植；風(fēng)險(xiǎn)管理

[Nurs J Chin PLA,2014，31(2)：58-59]

隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，游離組織瓣移植已經(jīng)成為口腔頜面部軟硬組織修復(fù)的常用方法，而前臂皮瓣因其解剖結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、厚薄適中、抗感染能力強(qiáng)、移植成功率高，是目前較為常用的修復(fù)口腔內(nèi)軟組織缺損的游離皮瓣之一[1]。皮瓣危象是術(shù)后常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致組織瓣部分或者全部壞死[2]。因此，術(shù)后一般要對(duì)皮瓣進(jìn)行為期1周的觀察，以確定皮瓣是否存活。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指在護(hù)理服務(wù)實(shí)施的過(guò)程中存在的一些危險(xiǎn)因素導(dǎo)致患者直接或間接受到傷害或死亡的風(fēng)險(xiǎn)[3]。風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)現(xiàn)有和潛在的一些醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，并采取有效措施進(jìn)行處理，從而使風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院造成的危害盡可能減少。因此,對(duì)于行口腔癌根治術(shù)聯(lián)合前臂皮瓣游離移植術(shù)的患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理是非常必要的。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利抽樣法選取2011、2012年在上海第九人民醫(yī)院口腔頭頸腫瘤科行口腔癌根治術(shù)聯(lián)合前臂皮瓣游離移植術(shù)的患者為研究對(duì)象，以實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前即2011年的患者為對(duì)照組(n=89)，以實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后即2012年的患者為觀察組(n=83)。對(duì)照組中男58例、女31例；年齡42～76歲，平均(55.7±6.8)歲。觀察組中男51例、女32例；年齡49～79歲，平均(58.3±4.7)歲。所有參與此次研究的患者均為口腔癌早、中期無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者。兩組患者在年齡、性別、疾病的嚴(yán)重程度上的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 風(fēng)險(xiǎn)管理的方法 建立風(fēng)險(xiǎn)管理程序。組織人員制定前臂皮瓣游離移植術(shù)后患者的風(fēng)險(xiǎn)管理流程，即識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)管理策略的制定、實(shí)施效果評(píng)價(jià)，形成管理規(guī)范，以提高管理效率。

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 了解護(hù)理人員對(duì)于前臂皮瓣游離修復(fù)術(shù)風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的知曉情況，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能得到有效地回避，使其提高防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)以及能力[4]。加強(qiáng)前臂皮瓣游離修復(fù)術(shù)后的知識(shí)培訓(xùn)，讓護(hù)理人員掌握皮瓣護(hù)理基本知識(shí)，正確及時(shí)的對(duì)皮瓣進(jìn)行觀察，知曉患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，如皮瓣邊緣滲血、皮瓣危象等風(fēng)險(xiǎn)，學(xué)會(huì)正確識(shí)別皮瓣危象的發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)能力、分析處理能力的培訓(xùn)，積極鼓勵(lì)全體護(hù)理人員參與管理。在患者手術(shù)前后都做好相應(yīng)的健康宣教，術(shù)前正確評(píng)估患者前臂供皮區(qū)的血管情況，術(shù)前對(duì)前臂供皮區(qū)進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)。教會(huì)患者正確使用沙袋固定頭部位置,告知患者手術(shù)以后正確地撤去沙袋、墊枕頭、搖高床頭的時(shí)機(jī)。告知患者術(shù)后常規(guī)使用擴(kuò)血管藥物的重要性。對(duì)于術(shù)后無(wú)法正常進(jìn)行語(yǔ)言交流的患者，教會(huì)其使用非語(yǔ)言交流的方式表達(dá)。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 對(duì)近年來(lái)行口腔癌聯(lián)合根治術(shù)加前臂皮瓣游離移植術(shù)后出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行收集整理,制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,其主要內(nèi)容為患者一般情況、對(duì)治療情況認(rèn)知、風(fēng)險(xiǎn)分析及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)[6]。

1.2.3 風(fēng)險(xiǎn)管理策略的制定 根據(jù)上述評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)患者可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和分析，針對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)制定相應(yīng)的預(yù)防措施。

1.2.4 風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后的處理 患者一旦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)積極處理。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因進(jìn)行調(diào)查,第一時(shí)間根據(jù)發(fā)生原因采取積極的應(yīng)對(duì)措施。同時(shí)應(yīng)與患者及家屬進(jìn)行積極溝通,情況嚴(yán)重時(shí)應(yīng)第一時(shí)間向上級(jí)匯報(bào)[5]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)皮瓣危象搶救成功率。皮瓣危象搶救成功率(%)=皮瓣危象搶救成功人數(shù)/皮瓣危象發(fā)生人數(shù)×100%。(2)患者滿意率。對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后滿意度調(diào)查,調(diào)查表滿分為100分,根據(jù)患者具體情況進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)[5]。滿意率(%)=滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。(3)患者配合率[6]。配合率(%)=配合人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，對(duì)照組和觀察組分別有4例和2例患者發(fā)生皮瓣危象，其搶救成功率分別為75.00%和100.00%；患者滿意度分別為92.13%和98.80%，患者配合率分別為88.76%和92.77%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

3 體會(huì)

本研究顯示，風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施發(fā)生皮瓣危象搶救的成功率高于實(shí)施前。分析其原因可能是實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮瓣情況的異常，并采取了積極的應(yīng)對(duì)措施，從而降低了風(fēng)險(xiǎn)的損害力度。通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)教育、建立風(fēng)險(xiǎn)管理流程及改進(jìn)管理模式等，為患者提供了安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，得到了患者及家屬的好評(píng)，患者滿意率由92.13%上升到98.80%，患者的配合率由88.76%上升到92.77%。只有通過(guò)防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力不斷培養(yǎng)， 進(jìn)一步健全護(hù)理管理的相關(guān)機(jī)制，才能夠?yàn)閺V大臨床患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。對(duì)口腔癌根治術(shù)聯(lián)合前臂皮瓣游離移植術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,通過(guò)對(duì)患者手術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)、分析及評(píng)估,同時(shí)在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后采取積極的處理措施,最大程度地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，從而減輕對(duì)患者的損害。實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在一定程度上提高了患者的治療質(zhì)量，并且也保障了護(hù)理活動(dòng)的安全，減少了醫(yī)患糾紛。

[1] 胡永杰,曲行舟,鄭家偉,等.游離組織瓣在口腔頜面頭頸腫瘤缺損修復(fù)中的應(yīng)用：2549例臨床分析[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志,2007,5(5):335-339.

[2] 張志愿,唐有盛,竺涵光,等.前臂橈側(cè)游離皮瓣在口腔頜面外科的應(yīng)用--附725例臨床分析[J].口腔頜面外科雜志,1998,8(1):26-29.

[3] 夏旭峰.風(fēng)險(xiǎn)因素管理在醫(yī)院門診護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(18):66-68.

[4] 李曉惠,鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2008,40(25):375-377．

[5] 申萍,孫琳,朱劍萍.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施成效[J].護(hù)理學(xué)雜志:外科版,2006,21(20):58-60.

[6] 吳紅,傅海蓉.現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國(guó)醫(yī)院,2006,10(1):68-69．

(本文編輯：郁曉路)

EffectsofNursingRiskManagementforOralCancerPatientswhoUnderwentRadialForearmFreeFlapReconstructionforIntraoralDefect

Shi Jiamin, Wang Yueping, Zheng Liping

(Department of Oral Maxillofacial Surgery,No.9 People’s Hospital, Medical School of Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200011, China)

author： Zheng Liping, E-mail:xueluo1119@hotmail.com

ObjectiveTo explore the effects of nursing risk management in oral cancer patients who had undergone free forearm flap reconstruction.MethodsClinical data about patients’ satisfaction, survival rate, cooperation rate of 83 patients with free forearm flap reconstruction in our ward in 2012 with nursing risk management (observational group) were analyzed retrospectively, and which was compared to the clinical data of patients in 2011 who had same operation without nursing risk management (control group，n=89).ResultsLevels of satisfaction (98.80% and 92.13%), cooperation rate in treatment (92.77% and 88.76%) were significantly higher for patients in observational group than those for patients in the control group (P<0.05). The survival rate of flap rescue was also significantly higher for patients in observational group (100.00%) than that for patients in the control group (75.00%).ConclusionNursing risk management improves the survival rate of forearm flap rescue, the levels of patient’s satisfaction,cooperation rate and the enthusiasm of treatment.

oral cancer; radial forearm free flap; risk management

2013-05-05 【

】 2013-10-27

施佳敏，大專，護(hù)士，主要從事口腔頜面外科臨床護(hù)理工作

鄭莉萍，E-mail:xueluo1119@hotmail.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.02.017

R473.78

A

1008-9993(2014)02-0058-02