楊寶燕，郭彩云，葉文琴，李麗

(1.第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院 護理部，上海 200433；2.廈門大學附屬東南醫(yī)院 解放軍第175醫(yī)院護理部，福建 漳州 363000)

·綜述·

國內(nèi)外護理人力資源配置政策的現(xiàn)況及思考

楊寶燕1，郭彩云2，葉文琴1，李麗1

(1.第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院 護理部，上海 200433；2.廈門大學附屬東南醫(yī)院 解放軍第175醫(yī)院護理部，福建 漳州 363000)

國家衛(wèi)生部于2010年啟動“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動，提出要科學統(tǒng)籌和合理安排護理人力資源,并根據(jù)全面落實基礎(chǔ)護理和實施整體護理的需要,測算臨床護理人員數(shù)量需求[1]?！?011年推廣優(yōu)質(zhì)護理服務工作方案》[2]中明確指出，要依據(jù)各病房(病區(qū))護理工作量和患者病情配置護士。目前，尋求以護理工作量為依據(jù)的科學的人力資源配置方法，建立科學的護理人力資源配置模型是護理管理者急需研究并著力解決的重要課題。筆者對國內(nèi)外護理人力資源配置政策進行了綜述，以期為人力資源配置模型的研究和建立提供依據(jù)。

1 國外護理人力資源配置政策的歷史沿革

1.1 美國 1999年，美國的加利福尼亞州成為世界上第一個簽署強制執(zhí)行最低護患比法案的行政區(qū)，至2010年已有15個州和哥倫比亞地區(qū)采用了這種最低護患比規(guī)定或者簽署了相關(guān)法案，要求每名護士最多護理4名患者[3]。加利福尼亞州州議會簽署的關(guān)于執(zhí)行最低護患比的第394號法案，對不同的護理單元的最低護患比作出了具體要求。有學者[4-5]于2010年對加利福尼亞州強制執(zhí)行最小護患比后刊出的12篇文獻進行系統(tǒng)回顧后發(fā)現(xiàn)：(1)強制執(zhí)行的護患比達到了政策預定的目的，減少了每個護士負責的患者數(shù)，同時增加了每個患者每天得到的護理時間，比如，在外科病房當日所需總護理時數(shù)(hours per patients day，HPPD)增加了1.5 h，在術(shù)后恢復病房增加了1 h；(2)強制執(zhí)行的護患比可能對預防護理不良事件的發(fā)生有一定作用。因為隨著患者疾病指數(shù)上升，護理不良事件發(fā)生率并沒有上升；(3)Spetz[6]對大樣本的護士進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，注冊護士的工作環(huán)境和工作滿意度有了明顯提高。

1.2 澳大利亞 在澳大利亞的維多利亞州最初設(shè)定的護患比模式是1∶4模式，即要求維多利亞州的公立醫(yī)院達到1名護士護理4名患者的標準[7]。而在2004年澳大利亞護士聯(lián)盟促成州政府將該模式調(diào)整為5∶20模式[8]，即每5名護士護理20名患者。該模式的最大特征是設(shè)定一個病區(qū)的最少護士配置數(shù)量，而不是每個患者的最少護士配置數(shù)量，允許病區(qū)根據(jù)護士配置水平增加和患者病情嚴重程度進行調(diào)整。這個模式滿足了在一定范圍內(nèi)病區(qū)可根據(jù)患者的病情而改變護理人力配置的要求[8-9]。比如，病區(qū)內(nèi)出現(xiàn)病情特別重的患者，那么1∶4的模式就需調(diào)整，但是整個病區(qū)內(nèi)的5∶20模式是維持不變的。其次，5∶20模式把護士人力配置的決定權(quán)交回給了病區(qū)管理者，使他們可以根據(jù)患者的病情和護士的能級情況來決定護士數(shù)量。該模式再次強調(diào)了護理工作是一個團隊的工作，由整個病區(qū)的護理團隊來共同承擔的。

1.3 日本 日本針對床位數(shù)計算出24 h內(nèi)平均護士人數(shù)，還明確規(guī)定了夜班護士配置的最低比例[10]，例如護患比為1∶1是對應全天的平均時間，而在實際中，白班?？梢詽M足該比例，但在夜班時該比例就要升高至1∶2。張娜[11]也報道，日本昭和大病院共設(shè)床位1052張，平均在院患者944.5例，護理人員978名，其全院的護患比達到1∶1以上。

2 我國護理人力資源配置政策的歷史沿革

2.1 大陸地區(qū) 1978年12月，國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院組織編制原則(試行草案)》[12]中規(guī)定，醫(yī)院床位數(shù)與全院護士總數(shù)的比值為l∶0.455～1∶0.595，其中300張床位以下的醫(yī)院編制標準為1∶0.455～1∶0.490；300～499張床位的醫(yī)院編制標準為1∶0.490～1∶0.525；500張床位以上的醫(yī)院編制標準為1∶0.560～1∶0.595。2005年7月，國家衛(wèi)生部頒布的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010)》[13]提出，增加臨床一線護士總量，實現(xiàn)護士人力資源的合理配置的目標，到2007年，全國三級醫(yī)院的編制護士應達到護士配備標準；到2010年，全國85%的二級醫(yī)院的編制護士應達到護士配備標準；2008年國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院管理評價指南(2008版)》[14]指出，病房中床位與護士的比例至少達到l∶0.4，重癥監(jiān)護室床位與護士的比例達到l∶2.5～1∶3。2008年5月開始實施的《護士條例》[15]則要求醫(yī)療機構(gòu)在3年內(nèi)達到護士配備標準。2011年國家衛(wèi)生部明確要求[2]，要依據(jù)各病房(病區(qū))護理工作量和患者病情配置護士，保證一線護士配備。臨床一線護士占全院護士總數(shù)的比例≥95%；全院病區(qū)護士與實際開放床位比≥0.4∶1；ICU床護比達到2.5∶1～3∶1；手術(shù)室護士與手術(shù)床之比≥3∶1；母嬰同室、新生兒床護比≥1∶0.6；NICU、PICU床護比達到1∶1.5～1∶1.8；病房(病區(qū))每張床至少配備0.4名護士，每名責任護士平均負責患者數(shù)量不超過8個?！吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-20l5)》[16]提出重點任務之一是增加醫(yī)院護士配備；到2015年，全國100%的三級醫(yī)院、二級醫(yī)院的護士配置應當達到國家規(guī)定的護士配備標準，其中三級綜合性醫(yī)院、部分三級?？漆t(yī)院全院護士總數(shù)與實際開放床位比不低于0.8∶1，病區(qū)護士總數(shù)與實際開放床位比不低于0.6∶1；二級綜合性醫(yī)院、部分二級?？漆t(yī)院(腫瘤、兒童、婦產(chǎn)、心血管病?？漆t(yī)院)全院護士總數(shù)與實際開放床位比不低于0.6∶1，病區(qū)護士總數(shù)與實際開放床位比不低于0.4∶1；其他類別、等級的醫(yī)院應當根據(jù)功能任務、服務量和服務效率等要素，科學配置護士，保障臨床護理質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織1998年對各成員國衛(wèi)生人力資源統(tǒng)計[17]結(jié)果顯示，盡管我國千人口的醫(yī)生比例巳經(jīng)達到和超過世界許多國家的水平,但護士數(shù)量則遠遠不夠。根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心數(shù)據(jù)[18]，截至2010年底，全國注冊護士總數(shù)為204.8萬人，全國醫(yī)院20 918個，床位數(shù)4 786 831張，總體床護比為1∶0.426。我國護士實際上班人數(shù)與按工作量計算所需的護士人數(shù)相差甚遠。在臨床工作中，護士經(jīng)常加班，說明護士已在超負荷工作，提示護理人力資源短缺明顯,加之隨著我國人口步入老齡化和社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建立健全，在護理工作內(nèi)涵不斷擴展的情況下,護士的數(shù)量更加不能滿足人們健康保健的需求。

2.2 臺灣地區(qū) 臺灣地區(qū)主要以護理時數(shù)配備護士人力。護理部對護士人力配置通過專業(yè)系統(tǒng)進行科學研究[19]，測量出為每位患者服務所需花費的時間，計算出不同?？频淖o理時數(shù)，如綜合內(nèi)科病房每一患者護理時數(shù)為2.80 h，新陳代謝科病房每一患者護理時數(shù)為3.02 h，并在此基礎(chǔ)上制定了“護理人力編制設(shè)定原則”進行適度人力調(diào)度。

3 啟示

我國對護理人力資源配置的研究起步較晚，影響最深遠的是1978年衛(wèi)生部編制的《綜合性醫(yī)院組織編制原則》[12]。該原則指出，按病床床位與護理人員數(shù)量比最低1∶0.4設(shè)編護理崗位。但按照床護比配置護理人力，既沒有考慮患者病情的嚴重程度和護理需求，又沒能客觀地體現(xiàn)護理工作量，同時由于受床位使用率等因素影響，容易造成護理人力的短缺和浪費。因此，以床護比作為護理人力資源配置的標準弊端較多。

3.1 護患比更切合優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵 床護比和護患比有幾個顯著的區(qū)別：(1)床護比中護理人員配置是把床位數(shù)量作為配置的最主要因素，而護患比是以患者所需的護理工作量為主要因素。(2)床護比因床位數(shù)量相對固定，而護患比隨著患者病情動態(tài)變化。(3)護士的照護對象為患者，護患比概念更合理化。由此可見，護患比更符合國家衛(wèi)生部提出的“每名責任護士平均負責患者數(shù)量不超過8個”的要求。

3.2 患者病情需求是護理人力配置的重要考慮因素 護理界普遍認為建立基于患者需求的患者分類系統(tǒng)(patient classification systems，PCS)是指導人力資源配置的有效決策工具。它是在特定時期內(nèi)，根據(jù)患者照護需求，以護理需求量的多少劃分患者類別的體系。PCS的實質(zhì)是一種護理工作量衡量工具，可以更好地指導護理管理者科學評價患者危重程度和工作量，為人力資源配置提供系統(tǒng)、合理、客觀的依據(jù)。

4 小結(jié)

護理人力資源配置是一個復雜的綜合性問題，影響因素眾多，除了患者的病情、床位使用率外，還與病房的條件設(shè)施、相關(guān)配套設(shè)施(如配液中心)、護理人員的工作效率及醫(yī)院當?shù)氐娘L俗習慣等相關(guān)。各家醫(yī)院的實際情況各不相同，因而無法做到絕對的一致，而政策規(guī)定在護理人力資源配置過程中起到了規(guī)范和導向作用?？v觀我國的政策，可以看到護理人力資源配置不足的現(xiàn)象已經(jīng)受到管理者的重視。護理工作的領(lǐng)導者和引導者正一步步有計劃、有步驟采取各種措施、制定各種政策來改善這一現(xiàn)狀。而護理人力資源配置政策的研究和制定也必將推進護理工作不斷優(yōu)化發(fā)展。

護理；人力資源配置；政策；現(xiàn)狀

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(本文編輯：郁曉路)

2013-05-05

2013-10-27

漳州市自然科學基金(ZZ2012J29)

楊寶燕，碩士在讀，主管護師，主要從事臨床護理管理工作

葉文琴，E-mail：wq1718@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.02.011

R197.323

A

1008-9993(2014)02-0042-03