劉慧，冷軍，胡彬

(解放軍第305醫(yī)院 口腔科，北京 100017)

口腔正畸微種植支抗植入術(shù)患者的圍術(shù)期護理

劉慧，冷軍，胡彬

(解放軍第305醫(yī)院 口腔科，北京 100017)

目的探討口腔正畸微種植支抗植入術(shù)患者圍術(shù)期的護理方法。方法回顧性分析并總結(jié)2010年6月至2013年6月，解放軍第305醫(yī)院收治的152例行口腔正畸微種植支抗植入術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果術(shù)后1個月內(nèi)，152例患者植入的152顆自攻型微種植釘中，有12顆種植釘松動脫落，成功率為97.22%；1個月后有13顆種植釘松動脫落，成功率為94.21%。結(jié)論良好的醫(yī)護配合、術(shù)前準備及術(shù)中嚴格的無菌操作是微種植支抗植入手術(shù)成功的重要保障。

正畸；微種植支抗；護理

種植支抗支抗是指將種植支抗植入頜骨內(nèi)作為正畸支抗并配合固定矯治技術(shù)完成整個矯治。微種植支抗支抗釘因具有體積小、微創(chuàng)傷、操作簡單、患者易耐受、植入部位靈活、植入過程和加載間隔時間短等優(yōu)勢，有利于達到生長改型和牙齒最大限度移動的正畸治療效果，因此，越來越受到臨床的認可[1]。2010年6月至2013年6月，解放軍第305醫(yī)院收治了152例行口腔正畸微種植支抗植入術(shù)的患者，經(jīng)精心治療與護理，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2010年6月至2013年6月，解放軍第305醫(yī)院收治的牙列前突和嚴重擁擠的錯牙合畸形，需要強支抗來充分內(nèi)收前牙、改善突面型或解除牙列擁擠的患者以及傳統(tǒng)支抗后牙缺失、無法對前牙實現(xiàn)有效控制、應用傳統(tǒng)支抗難以達到正畸目的患者共152例，其中男66 例、女86 例，年齡16～34歲，平均(25±1.2)歲。所有患者均行微種植支抗植入術(shù)?；颊咦龊眯g(shù)前檢查及各種準備后，醫(yī)生按手術(shù)步驟在患者口腔種植區(qū)作局部浸潤麻醉、定位，旋入微螺釘種植支抗，種植支抗完全就位并獲得良好的穩(wěn)定性后，手術(shù)結(jié)束。152例患者共植入自攻型微種植釘432 顆，其中202 顆植入上頜后牙區(qū)，34 顆植入上頜前牙區(qū)，196 顆植入下頜后牙區(qū)。術(shù)后1個月內(nèi)，152例患者植入的432 顆自攻型微種植釘中，有12顆種松動脫落，成功率為97.22%；1個月后有13顆種植釘松動脫落，成功率為94.21%。

2 圍術(shù)期護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 環(huán)境及物品準備 手術(shù)室應在術(shù)前1 d紫外線空氣消毒1 h，術(shù)前禁止無關(guān)人員進入。采用不銹鋼材質(zhì)微種植釘，型號有1.4 mm×8 mm，1.4 mm×10 mm，2.0 mm×8 mm，2.0 mm×10 mm 等，根據(jù)患者術(shù)前曲面斷層片所確定的擬植入部位及植入部位兩牙根間間距，選擇相應微種植釘規(guī)格、型號。核對種植區(qū)域、種植釘數(shù)量、手術(shù)用物品，并檢查無菌手術(shù)物品有效期限。術(shù)前1 d將所需微種植釘、手柄、高速渦輪機高溫高壓消毒。準備常規(guī)手術(shù)包、復方鹽酸阿替卡因注射液注射器、專用麻醉藥及針頭、一次性吸唾管、無菌紗塊及棉球、無菌手套等。將患者的牙片(全景、側(cè)位、根尖片) 及矯治計劃等準備齊全，顯示在電腦桌面或牙椅觀片臺上，口腔石膏模型置于牙椅的治療臺上，便于手術(shù)醫(yī)生查看。

2.1.2 患者準備 術(shù)前常規(guī)進行全口齦上潔治療。仔細詢問患者本人及家屬，了解患者有無糖尿病、心血管疾病等全身性疾病或遺傳病史、有無可疑藥物過敏史等，排除微種植支抗植入術(shù)禁忌證。協(xié)助醫(yī)生簽署完成微種植支抗植入術(shù)的“知情同意書”，向患者及家屬詳細解釋知情同意書內(nèi)容。

2.1.3 心理疏導 首先可通過病例圖片或病案實例向患者詳細解釋，微種植支抗植入是一個重要的、安全的輔助治療措施；其次，將手術(shù)基本過程告之患者，使患者知曉微種植支抗植入術(shù)的操作非常簡單，具有創(chuàng)口小、操作時間短、感染率低等優(yōu)點。

2.2 術(shù)中護理 手術(shù)前告知患者雙手不能跨越無菌區(qū)。手術(shù)開始前進行口腔消毒，將0.1% 洗必泰消毒液稀釋后讓患者含漱1～2 min，用2% 聚維酮碘棉球消毒頜面部2次，保持口腔內(nèi)、頜面部的無菌狀態(tài)，協(xié)助醫(yī)生鋪好無菌手術(shù)孔巾。依據(jù)種植釘擬植入的部位[2]，調(diào)整燈光至最佳狀態(tài)，充分暴露術(shù)野，協(xié)助醫(yī)生完成口腔內(nèi)局部消毒及局部浸潤麻醉，密切觀察患者注射麻藥后有無不良反應出現(xiàn)。術(shù)中用拉勾協(xié)助充分暴露術(shù)區(qū)，持續(xù)注射無菌生理鹽水沖洗植入部位[3]，并用吸唾器及時吸取術(shù)區(qū)血液、唾液等分泌物，保持術(shù)野清晰。將擬植入的支抗釘置于手柄前端，固定好后遞給醫(yī)生，植入時隨時與患者進行溝通，了解患者術(shù)中心理、生理的反應，應用語言鼓勵患者，給予安撫，以保證手術(shù)順利完成。術(shù)后拍攝種植支抗區(qū)牙齒的根尖片，確定微種植支抗植入的深度和方向。

2.3 術(shù)后護理 告知患者術(shù)后24 h內(nèi)唾液中會有少量血絲等正常反應；囑其注意觀察傷口的局部變化。由于種植釘突出易與口腔黏膜摩擦，可能會形成黏膜潰瘍，一般2～3 d后自愈。整個治療期間中避免進食堅硬的食物，術(shù)后2～3 d內(nèi)吃稍軟的食物；囑患者注意保持口腔衛(wèi)生，尤其是種植支抗釘周圍的清潔，用軟毛牙刷清潔術(shù)區(qū)，必要時使用漱口液。術(shù)后1～2 d若局部腫痛明顯或有膿性分泌物，應考慮感染的可能，患者應立即回院復查，根據(jù)傷口情況進行相應處理，必要時可給予抗菌藥物治療，如無不適1個月后復診。若治療期間出現(xiàn)支抗釘松動、脫落等現(xiàn)象，應立即回院復查，必要時重新植入。

3 小結(jié)

微種植支抗釘旋入骨組織后依靠機械力固定，可取得理想的支抗控制效果。因其具有支抗有效、可靠，且植入和取出操作簡便、異物感小等優(yōu)點，在口腔正畸學領(lǐng)域的應用越來越廣泛[4]。術(shù)前完善的準備，術(shù)中與醫(yī)生的合理配合以及術(shù)后的健康宣教，對于微種植支抗植入術(shù)的成功至關(guān)重要，有利于幫助患者了解手術(shù)基本情況，積極配合完成種植支抗手術(shù)，并能主動做好術(shù)后的維護。微種植支抗植入術(shù)需要醫(yī)護人員合理、規(guī)范、密切的操作配合，只有通過醫(yī)護人員的配合才能有效提高種植釘植入手術(shù)的成功率，并為種植釘植入后的穩(wěn)定和后續(xù)正畸治療提供可靠支抗力量。本組病例中432 顆種植釘在后期正畸治療過程中1個月內(nèi)有12顆種植釘松動脫落，成功率為97.22%；1個月后有13顆種植釘松動脫落，成功率為94.21%。脫落原因可能與植入?yún)^(qū)域骨質(zhì)欠佳、術(shù)野不清晰、護理配合難度較大、術(shù)后口腔衛(wèi)生維護不佳及微種植釘加力過大等因素有關(guān)[5]。因此，只有規(guī)范的微種植支抗植入操作流程及密切的醫(yī)護配合，才能有效保障微種植支抗植入術(shù)的成功。

[1] 周彥恒.種植體支抗-正畸醫(yī)生的新選擇[C].北京：第十一屆中國國際口腔設(shè)備材料展覽會暨技術(shù)交流，2007:6.

[2] 吳少梅.口腔正畸種植支抗術(shù)的臨床護理配合[J].護理實踐與研究,2013,10(10):134-135．

[3] 畢長青,韓倩,丁曉麗.種植釘支抗術(shù)在口腔正畸中的應用及護理[J].全科護理,2009,7(9A):2303-2304.

[4] 常新,胡曉聰,何向陽.種植支抗手術(shù)患者的護理[J].解放軍護理雜志,2006,23(5):80-81.

[5] 馬麗穎.淺談微螺釘種植體支抗技術(shù)的應用及護理[J].中國實用藥學,2011,6(30):192-193.

(本文編輯：沈園園)

2013-04-13 【

】 2013-09-20

全軍醫(yī)學科技青年培育項目(13QNP085)

劉慧，本科，主管護師，主要從事口腔科臨床護理工作

胡彬，E-mail：hu_binn@hotmail.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.01.017

R473.78

A

1008-9993(2014)01-0054-02