施丹，忻泓，劉穎睿，劉俊，朱慧

(上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 產(chǎn)房，上海 200435)

順產(chǎn)并發(fā)腹膜后血腫患者一例的護(hù)理

施丹，忻泓，劉穎睿，劉俊，朱慧

(上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 產(chǎn)房，上海 200435)

產(chǎn)道血腫在臨床上是較為常見的并發(fā)癥，通常發(fā)生在產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后數(shù)小時(shí)內(nèi)，由于軟產(chǎn)道即子宮下段、宮頸、陰道和會(huì)陰等部位血管破裂，血液不能外流形成血腫。出血蔓延進(jìn)入闊韌帶和腹膜后間隙形成腹膜下或腹膜后血腫，可引起嚴(yán)重的失血性休克，因其發(fā)病部位隱蔽，血腫很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)而延誤救治，如果處理不及時(shí)，可引起嚴(yán)重后果，影響產(chǎn)婦康復(fù)，甚至威脅產(chǎn)婦的生命。2013年1月3日，我院收治了1例罕見的順產(chǎn)后盆腔及后腹膜血腫患者，經(jīng)積極治療與護(hù)理，患者好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女，25歲，孕39+2周，因陣發(fā)性下腹脹痛4 h于2013年1月3日11時(shí)來我院，產(chǎn)程展開順利，16：15宮口開全，16:35時(shí)在左側(cè)會(huì)陰切開縫合術(shù)下順產(chǎn)一活女嬰，重3310 g，Apgar評(píng)分10分，出血120 ml。產(chǎn)后1 h發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道血腫，行血腫切開縫合術(shù)，紗布5塊壓迫堵塞陰道。1月4日5:00患者訴下腹持續(xù)性隱痛，陣發(fā)性加重，床邊B超示：盆腔左側(cè)混合性包塊，大小107 mm×97 mm。查血色素83 g/L，充分備血后在全身麻醉下行陰道血腫清創(chuàng)+縫合術(shù)，手術(shù)經(jīng)過順利，放皮片引流，有帶紗布?jí)浩戎寡Ｅ_(tái)上B超提示：盆腔左側(cè)混合性包塊70 mm×35 mm×39 mm，較術(shù)前縮小。在生命體征平穩(wěn)的情況下暫不開腹，行保守治療，入SICU嚴(yán)密監(jiān)護(hù)治療。1月5日血色素下降，腹部CT檢查提示血腫較前增大，輸血后血紅蛋白未上升，考慮仍有出血，入影像科行介入治療止血，術(shù)中明確出血部位為子宮動(dòng)脈分支小動(dòng)脈破裂，經(jīng)選擇性動(dòng)脈栓塞后出血止住?；颊呓?jīng)影像學(xué)檢查血腫范圍無進(jìn)行性增大，血色素逐漸上升，給予抗生素靜脈滴注加強(qiáng)抗炎治療，同時(shí)加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，患者生命體征平衡，無發(fā)熱，1月22日B超提示血腫基本完全吸收，予以出院。

2 護(hù)理

2.1 產(chǎn)后產(chǎn)道血腫的預(yù)防 產(chǎn)后血腫，重在預(yù)防，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健,及時(shí)處理產(chǎn)程，避免滯產(chǎn)、急產(chǎn)，接產(chǎn)時(shí)會(huì)陰切口要足夠大并充分保護(hù)會(huì)陰，避免產(chǎn)道深度撕裂傷，防止胎頭娩出過快，術(shù)后檢查軟產(chǎn)道，縫合時(shí)第1針要超過頂端0.5 cm并結(jié)扎牢固，注意解剖層次，對(duì)合整齊，結(jié)扎出血點(diǎn)，不留死腔?？p合完畢后常規(guī)肛查，了解理縫線有無穿過直腸黏膜及有無陰道血腫。分娩后應(yīng)在產(chǎn)房觀察2 h，以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理[1]。

2.2 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)及觀察 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，給予心電監(jiān)護(hù)，測(cè)血壓1次/15～30 min，待血壓穩(wěn)定后適當(dāng)延長(zhǎng)測(cè)量時(shí)間，同時(shí)觀察患者精神和意識(shí)狀態(tài)。監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間及血常規(guī)，注意白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板的動(dòng)態(tài)改變，以便早期發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血并及時(shí)處理[2-4]。產(chǎn)后加強(qiáng)觀察，尤其在產(chǎn)后6 h內(nèi)，護(hù)士應(yīng)每30 min巡視1次，除觀察產(chǎn)婦的一般情況、生命體征和精神狀況、還應(yīng)該觀察產(chǎn)婦的宮縮情況，宮底高度、質(zhì)地，陰道出血量、色，會(huì)陰有無水腫、血腫，滲血滲液，詢問患者有無陰道和肛門墜脹疼痛。及時(shí)肛診，必要時(shí)行陰道檢查,警惕產(chǎn)后血腫發(fā)生[5-6]。產(chǎn)后尿量增多，應(yīng)盡早自解小便，以免脹大的膀胱妨礙子宮收縮。

2.3 做好失血性休克的防治 產(chǎn)婦平臥，吸氧，保暖，嚴(yán)密觀察面色、生命體征、尿量，休克患者經(jīng)輸液、輸血后尿量增加說明病情好轉(zhuǎn)。補(bǔ)液過程中應(yīng)及時(shí)計(jì)算出入量,大量快速補(bǔ)液時(shí)警惕肺水腫的發(fā)生[7]，開放靜脈快速補(bǔ)液擴(kuò)容，必要時(shí)輸血。

2.4 產(chǎn)后宣教 告知產(chǎn)婦睡覺盡量朝健側(cè)睡，以免惡露污染傷口。 做好會(huì)陰護(hù)理，勤換會(huì)陰墊，每次大小便后都要用溫開水清洗會(huì)陰，0.5%聚維酮碘棉球擦洗會(huì)陰2次/d。

2.5 動(dòng)脈栓塞治療的護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備好急救用品，包括器械及藥品。術(shù)前給予嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，避免造影劑過敏。術(shù)中協(xié)助患者擺好體位，取平臥位，右腿外展伸直，嚴(yán)格無菌操作防止術(shù)后并發(fā)感染。穿刺時(shí)囑患者屏氣，勿咳嗽，以保證穿刺成功。如出現(xiàn)嘔吐立即暫停使用造影劑，靜脈推注恩丹西酮8 mg，將患者頭偏向一側(cè)，必要時(shí)用負(fù)壓吸引器吸出嘔吐物以防窒息。術(shù)后穿刺部位用沙袋壓迫6～8 h，觀察穿刺部位是否有出血、血腫，手術(shù)側(cè)下肢須制動(dòng)12 h，穿刺部位用寬膠布加壓固定24 h。嚴(yán)密觀察下肢血液循環(huán)情況，栓塞劑的反流會(huì)引起下肢動(dòng)脈痙攣和栓塞造成肢體血液循環(huán)障礙，可適當(dāng)抬高下肢30°，注意觀察患者肢體皮膚顏色、皮溫及肢端血運(yùn)，檢查右足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及肢體疼痛度、有無異常血腫和血栓形成。檢查1次/30 min，觀察24 h，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生。注意觀察是否出現(xiàn)栓塞后綜合征，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、發(fā)熱、下腹疼痛、酸脹感和臂部疼痛等[8]，嚴(yán)密觀察腹部疼痛的情況等。應(yīng)及時(shí)給予止吐藥(如鹽酸甲氧氯普胺30 mg肌內(nèi)注射)、退熱藥、鎮(zhèn)痛藥[9]。

2.6 心理護(hù)理 血腫后產(chǎn)婦會(huì)陰部疼痛，加上大量失血后產(chǎn)婦表現(xiàn)出焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心產(chǎn)婦，使其增加安全感，教會(huì)產(chǎn)婦一些放松的方法，鼓勵(lì)產(chǎn)婦說出內(nèi)心的感受。針對(duì)產(chǎn)婦的具體情況，有效糾正貧血，增強(qiáng)體力，逐步增加活動(dòng)量，以促進(jìn)身體的康復(fù)[10-11]。由于產(chǎn)婦對(duì)介入治療缺乏了解，產(chǎn)生了極大的恐懼心理，因此，盡可能用通俗易懂的語言與患者交流，向患者講述介入治療的必要性、操作方法和基本步驟，告知患者術(shù)中所用的各種設(shè)備和器材是先進(jìn)和可靠的，從而減輕和消除患者的恐懼心理，積極配合手術(shù)治療。

2.7 出院指導(dǎo) 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和活動(dòng)，繼續(xù)觀察子宮復(fù)舊及惡露情況，產(chǎn)后42 d復(fù)查，以了解產(chǎn)婦的恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整產(chǎn)后指導(dǎo)方案，使產(chǎn)婦盡快恢復(fù)健康[12]。指導(dǎo)產(chǎn)婦注意產(chǎn)褥期禁止盆浴，禁止性生活，并做好母乳喂養(yǎng)。

產(chǎn)道血腫；腹膜后血腫；子宮動(dòng)脈栓塞；心理護(hù)理

[1] 張麗霞，陳桂菊.產(chǎn)道血腫的原因與護(hù)理[J].臨床合理用藥，2011， 4(2):122.

[2] 閆梅.產(chǎn)后血腫2例[J].臨床合理用藥， 2010，3(16):155.

[3] 于桂香.介入診療后血管徑路并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素及護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(11):51-53.

[4] 劉杏春，陸丹，王煥南.PLE，PVA子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(16):1331-1333.

[5] 盧少英.產(chǎn)道血腫的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(18):67.

[6] 秦凌.產(chǎn)道血腫的臨床觀察與護(hù)理措施[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(4):154.

[7] 滿玉巧.產(chǎn)后產(chǎn)道血腫的治療和護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(21):93-94.

[8] 潘春麗.產(chǎn)道血腫的急救護(hù)理體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(33):135-136.

[9] 王紅霞,付廣梅.產(chǎn)道血腫患者的循證護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2011，33(12):1900-1901.

[10]王紅霞.循證護(hù)理在產(chǎn)道血腫患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志：下旬刊，2011，17(4):25-26.

[11]洪蕓.產(chǎn)道血腫原因分析及護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(15):431-432.

[12]潘紅英,鐘和紅,楊倩,等.軟產(chǎn)道血腫的觀察和護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，31(21):3565-3566.

(本文編輯：沈園園)

2013-03-03 【

】 2013-09-01

施丹，大專，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.03.014

R473.71

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1008-9993(2014)03-0043-02