蘇潔,徐寶玲,楊秀玲,秦聰,武菲菲,薛玲

(第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院 心血管外科，陜西 西安 710032)

影響心臟外科患者疾病知識宣教效果的因素及護理對策

蘇潔,徐寶玲,楊秀玲,秦聰,武菲菲,薛玲

(第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院 心血管外科，陜西 西安 710032)

心臟開胸手術創(chuàng)傷大、風險高、并發(fā)癥多、病死率高，給患者及家屬造成極大的心理壓力。加之患者及家屬對心臟疾病知識的缺乏，大多數(shù)患者在圍術期均會不同程度地產(chǎn)生一系列生理心理應激反應。心理上的恐懼和生理上的創(chuàng)傷直接影響患者正常的心理活動[1]。因此，做好心臟外科患者的健康宣教工作，使患者及家屬了解疾病的治療進展、自我防護、保健知識是降低患者焦慮、緊張情緒，緩解心理壓力，建立良好護患合作機制，提高患者配合依從性，提高術后康復質量的重要手段。2010年開始，第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院心血管外科護理組通過對以往心臟手術患者健康宣教效果不佳的原因進行分析，結合臨床護理經(jīng)驗及心臟病患者的特點，制作了圖文并茂的心臟疾病圍術期知識宣傳展板及具有?？铺厣男呐K病圍術期多媒體健康宣教片，滿足了不同層次患者對疾病知識的需求,消除了許多圍術期潛在的危險因素，提高了心臟病患者圍術期的康復質量，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2010年1月至2011年2月在西京醫(yī)院心臟外科行手術治療的患者536例，年齡18～65歲，平均(41.5±3.5)歲。其中先天性心臟病患者248例，瓣膜疾病患者196例，主動脈及主動脈夾層瘤患者92例；行開胸手術治療患者231例，介入封堵治療患者124例，胸腔鏡手術治療患者59例，腔內隔絕手術患者89例，聯(lián)合治療33例。

2 影響心臟外科健康宣教效果的因素分析

2.1 護理方面 (1)護理人員存在個體差異，宣教內容不一致：護理人員由于臨床經(jīng)驗、工作年限、專科疾病知識的掌握程度及語言表達能力等方面存在個體差異，不同護士在為患者進行健康宣教時，宣教內容有出入。加之患者及家屬接受宣教時理解不一，就會對護理人員的宣教產(chǎn)生質疑，降低對護理治療配合的依從性。(2)臨床工作壓力大，護理人員精力有限，對健康宣教工作重視不足：心臟疾病病種復雜，患者病情危重，變化、進展快，尤其是動脈瘤患者術前隨時面臨病死的威脅，護理人員隨時準備進行搶救，工作的重點往往集中在對高危疾病的護理上。同時傳統(tǒng)健康宣教工作形式單一，只是一味的照本宣科，缺乏與患者互動，聽者覺得枯燥乏味，心不在焉，從而導致宣教質量的下降。(3)護理人員本身知識缺乏，不能滿足患者家屬需求：心臟外科是一門專業(yè)性很強的學科，心臟外科護士需帶教1年才能獨立完成臨床護理工作，而知識與經(jīng)驗的積累是一個長期的過程。年輕護士不能很好地將?？评碚撝R與臨床實際工作相結合，不能從專業(yè)的角度結合患者的自身特點為其進行健康宣教。不能應對患者各種各樣的需求，當患者的問題在護理人員那里得不到解決時，患者就會對護士產(chǎn)生不信任感，護士自身也會產(chǎn)生挫敗感，久而久之對宣教工作產(chǎn)生淡漠情緒。

2.2 ?？埔蛩?(1)專業(yè)性強，手術方案多樣，手術環(huán)節(jié)復雜，健康宣教難度大：目前心臟疾病的治療有心臟開胸手術、封堵介入手術、胸腔鏡打孔手術、腔內隔絕手術等多種治療方案。每位患者入院后，醫(yī)生根據(jù)其檢查結果擬定手術方案，但同一位患者可能適合多種手術方案。如醫(yī)生為患者擬定胸腔鏡手術治療方案，而患者及家屬更傾向于封堵手術，兩種治療方案的健康宣教內容完全不一樣。治療方案的多樣化加大了健康宣教的難度。(2)心臟病患者病情進展快、病死率高，患者關注焦點轉換頻繁，手術前后有明顯的階段性，健康宣教工作靈活性強：圍術期患者及家屬在每個階段關注的焦點問題不一樣，轉換頻繁，而護理人員又不能及時根據(jù)患者及家屬所需展開宣教工作。如開胸手術患者手術后由重癥監(jiān)護室轉回普通病房，患者及家屬關注的問題往往集中在患者現(xiàn)在如何飲食、傷口痛怎么辦等，尤其是嬰幼兒心臟病手術后，家屬往往關注的是患兒有沒有吃飽、現(xiàn)在能不能吃、可不可以抱患兒等一系列問題上。而臨床護士在做術后健康宣教時往往從專科角度出發(fā)，首先講解患者身上管道的護理、應用微量泵的注意事項、如何為患者進行肺部功能鍛煉等，患者、家屬與護理人員關注的焦點不一致，護理人員不能因需施護，導致了宣教質量的降低。(3)心臟手術時間長，醫(yī)患溝通少：心臟手術難度大，經(jīng)縱劈胸骨、心臟停跳、體外循環(huán)、心肌再灌注等環(huán)節(jié)，手術時間長，醫(yī)生在手術室的時間遠遠大于在病房的時間?；颊吲c醫(yī)護人員之間缺乏交流導致患者及家屬對醫(yī)療服務滿意度降低，患者依從性降低，表現(xiàn)為治療配合不夠積極甚至中斷[2]?；颊呖释c醫(yī)生溝通，期望從醫(yī)生那里得到更多與自己病情相關的信息。護理人員處在臨床工作的第一線，能夠敏銳地觀察到患者病情及情緒的變化，但因醫(yī)生在實施手術，不能將患者的情況及時反映給醫(yī)生，而為了安撫患者及家屬，護理人員往往會跨專業(yè)為患者解答一些關于醫(yī)療方面的健康宣教知識，從而加大了心臟外科健康宣教的難度。

2.3 患者及家屬方面 (1)文化層次及生活習慣差異大：大多數(shù)先天性心臟病患者及風濕性心臟瓣膜病患者來自偏遠山區(qū)或農(nóng)村，而冠心病、主動脈瘤及動脈夾層瘤患者很多來自城市，患者在文化層次及生活習慣方面存在較大的差異，對疾病知識的接受程度也存在差異。傳統(tǒng)的健康宣教往往是集中一些病情相似、手術治療方案相同的患者及家屬進行集體口述式的講解，存在很大的盲目性。而患者因接受程度不一樣，不明了的問題往往會尋找不同的護士為其一遍遍講解，直至明確，耗費了大量的人力、精力。(2)手術風險高，專業(yè)性強，患者及家屬壓力大：患者及家屬從入院開始就承擔著多方面的壓力，如病情變化、手術風險、手術效果、醫(yī)療費用……加之，入院后醫(yī)生為其講解病情、手術難度及風險等，護理人員的入院宣教、手術宣教、用藥宣教、術后宣教等接踵而至，患者往往應接不暇，灌輸式的健康宣教效果不佳。(3)傳統(tǒng)重醫(yī)輕護思想使患者對護士信任度下降：傳統(tǒng)觀念認為護士只會打針、發(fā)藥，導致健康宣教工作開展不力。(4)患者及家屬的恐懼焦慮心理導致對健康宣教內容理解存在偏差：由于不同患者及家屬對心臟疾病的認知程度不同，部分患者及家屬對醫(yī)護人員過分依賴。還有部分患者及家屬對醫(yī)護人員的話要慢慢斟酌，患者理解力的偏差導致對宣教內容理解存在出入。

3 護理對策

3.1 制作統(tǒng)一的健康宣教展板 針對不同的心臟外科手術治療方案，制作健康宣教展板。將患者入院手續(xù)的辦理、檢查流程、術前準備、術后護理、出院家庭康復指導等幾個方面的內容以圖文并茂的形式制作成展板。在宣教時，以展板宣教內容為標準，護理人員運用通俗易懂的語言，圖文結合進行宣教指導，便于患者理解和接受。宣教內容統(tǒng)一了，患者及家屬的疑慮也就打消了，對護士的信任感也隨之增強。定期培訓年輕護士，熟悉宣教內容，由年資較高的護士監(jiān)督檢查年資較低護士的宣教工作，及時指出不足并予以指導。

3.2 提高護理人員的專業(yè)素質 告知護理人員高質量的健康宣教不僅僅是提高患者健康意識、糾正不當護理行為、促進患者早日康復、積極預防并發(fā)癥的重要舉措，也對縮短患者住院時間、減少護患糾紛有著積極的作用。心臟外科?？菩暂^強，護理人員需不斷提高自己專科知識水平，從專業(yè)的角度為患者答疑，才能提高患者對護理人員的信任感。2009年開始，每個月我科有1名護士自行選擇病種并制作多媒體課件，進行?？萍膊W習。這不僅為新護士提供了學習知識的機會，也提升了護士自身的語言表達能力。護理人員在進行宣教時能運用專科知識為患者講解，從生理、心理及社會適應能力等方面去幫助患者達到最佳狀態(tài)。同時，護士也從患者那里感受到了自身價值的體現(xiàn)，從而提高了健康宣教工作的積極性。

3.3 提前分流患者 在為患者辦理入科手續(xù)時，應根據(jù)患者有無近期檢查報告單、疾病診斷及時與醫(yī)生溝通，提前分流患者。單純先天性心臟病動脈導管未閉患者多數(shù)可行封堵介入治療，單純先天性房間缺損患者均可行胸腔鏡治療。我科收治的主動脈瘤及主動脈夾層瘤患者大部分可行腔內隔絕手術，風濕性心臟瓣膜病大多采取心臟開胸手術治療方案。分流患者后，根據(jù)初步選擇的手術方案及時為患者和家屬進行健康宣教。入院后，患者完成所有檢查，主管醫(yī)生決定最終治療方案后，再具體針對患者自身情況開展宣教工作。由于之前初步進行了宣教工作，治療方案確定后再行健康宣教，工作會得心應手，患者及家屬也更易于理解和接受。

3.4 關注患者需求 根據(jù)住院患者的不同需求，有針對性地為患者進行健康宣教。首先吸引患者的注意力，再逐層進行健康宣教工作。護理組成員深入病房，自行設計調查問卷，收集不同層次患者在不同住院期間最關注的“焦點”問題，從患者最關注的問題著手展開宣教工作，如心臟開胸手術后患者最關注的是手術效果怎么樣、術后恢復及傷口愈合情況。此時健康宣教應首先告知患者及家屬，心臟手術創(chuàng)傷大，經(jīng)過體外循環(huán)、心臟停復跳、心肌缺血再灌注、呼吸機輔助等一些措施，身體各方面功能均有所下降，所以患者心功能的恢復是一個長期的過程，需要醫(yī)護人員和患者及其家屬的共同努力。護理人員應在做好患者的肺部護理、飲食護理及用藥護理的基礎上，逐漸引導患者及家屬并展開宣教工作。

3.5 建立臨床護囑本 護囑本上記錄各個班次上某些患者還未解決的問題、需要與主管醫(yī)生溝通的問題、下一班上應注意的問題等等，告知由于醫(yī)生正在實施手術，一旦手術完畢請及時將患者需要主管醫(yī)生親自解答的問題反映給醫(yī)生。護囑本嚴格班班交接，并要求護士做到當班應解決的問題絕不推到下一班，一旦醫(yī)生手術完畢，當班護士及時向其反映，并共同協(xié)商解決。這樣，使患者感受到醫(yī)護人員的重視，提高了其對護理工作的配合程度，也為護理人員節(jié)省了大量時間。

3.6 制作多媒體健康宣教片 2011年初，我科護理人員針對心臟病圍術期患者在健康宣教中存在的要點、難點，自行拍攝制作了多媒體健康宣教片。每日中午集中播放，由1名護士負責針對宣教要點進行講解，并反復放映直至患者掌握。多媒體宣教片能夠將一部分有共性的重復性內容進行集體宣教，使護士可以利用更多的時間解決患者個體化的問題，提高了工作質量和工作效率[3]。尤其在指導患者深呼吸、有效咳嗽、拍背、肢體功能鍛煉等方面，有利于增強患者及家屬學習的興趣，直觀地掌握護理及康復要點，易于接受。同時也克服了臨床護士健康教育時受護士個體素質、知識結構、科室人員編制、工作時間等條件限制，造成的健康教育落實不到位等問題[4]。

4 小結

行之有效的護理健康教育，能使患者從被動接受治療和護理，轉變?yōu)橹鲃硬扇∮欣】档男袨楹头绞脚浜现委熀妥o理[5]。標準的宣教內容、規(guī)范的宣教程序、常規(guī)教育與多媒體教育相結合的健康教育方式，密切了醫(yī)患、護患關系[6]。主動與患者進行溝通交流，根據(jù)患者需求有針對性地為患者進行健康宣教，使患者系統(tǒng)地了解心臟病疾病知識，積極配合醫(yī)護人員的治療、護理工作，從而提高了患者的依從性，提升了心臟外科健康宣教的質量。

心臟外科；健康宣教；影響因素；護理對策

[1] 李文慧，王克芳.術前健康教育干預對心臟瓣膜置換術后患者精神狀態(tài)的影響[J].護理研究，2006,20(12)：3151-3153.

[2] 王麗媛.全程健康教育模式在高齡結腸癌患者中的應用效果[J].解放軍護理雜志，2011,28(1B):24-26.

[3] 馬俐，李樹靜.多媒體集中互動式術前宣教對冠心病介入診療患者的作用[J].齊魯護理雜志，2011,17(18)：119-120.

[4] 張芳，涂植芳，李育秀.術前患者實施群體集中健康教育的效果[J].解放軍護理雜志，2011,28(8A):73-74.

[5] 劉旭麗，衛(wèi)秋燕.臨床健康教育中的影響因素及對策[J].護理研究，2010,24(1)：83-84.

[6] 施小萍,李紅晨,金麗萍.住院肺結核患者健康教育的效果分析[J].解放軍護理雜志,2010,27(4B):580-582.

(本文編輯：沈園園)

2013-04-14 【

】 2013-10-21

第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院學科助推計劃項目(XJZT10H12)

蘇潔，本科，主管護師，主要從事心血管外科疾病的護理工作

徐寶玲，E-mail:gwycgwyc-18@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.03.022

R473.6

A

1008-9993(2014)03-0063-03