蘇潔,徐寶玲,楊秀玲,秦聰,武菲菲,薛玲

(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 心血管外科，陜西 西安 710032)

影響心臟外科患者疾病知識宣教效果的因素及護(hù)理對策

蘇潔,徐寶玲,楊秀玲,秦聰,武菲菲,薛玲

(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 心血管外科，陜西 西安 710032)

心臟開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險高、并發(fā)癥多、病死率高，給患者及家屬造成極大的心理壓力。加之患者及家屬對心臟疾病知識的缺乏，大多數(shù)患者在圍術(shù)期均會不同程度地產(chǎn)生一系列生理心理應(yīng)激反應(yīng)。心理上的恐懼和生理上的創(chuàng)傷直接影響患者正常的心理活動[1]。因此，做好心臟外科患者的健康宣教工作，使患者及家屬了解疾病的治療進(jìn)展、自我防護(hù)、保健知識是降低患者焦慮、緊張情緒，緩解心理壓力，建立良好護(hù)患合作機(jī)制，提高患者配合依從性，提高術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的重要手段。2010年開始，第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心血管外科護(hù)理組通過對以往心臟手術(shù)患者健康宣教效果不佳的原因進(jìn)行分析，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗及心臟病患者的特點(diǎn)，制作了圖文并茂的心臟疾病圍術(shù)期知識宣傳展板及具有?？铺厣男呐K病圍術(shù)期多媒體健康宣教片，滿足了不同層次患者對疾病知識的需求,消除了許多圍術(shù)期潛在的危險因素，提高了心臟病患者圍術(shù)期的康復(fù)質(zhì)量，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2010年1月至2011年2月在西京醫(yī)院心臟外科行手術(shù)治療的患者536例，年齡18～65歲，平均(41.5±3.5)歲。其中先天性心臟病患者248例，瓣膜疾病患者196例，主動脈及主動脈夾層瘤患者92例；行開胸手術(shù)治療患者231例，介入封堵治療患者124例，胸腔鏡手術(shù)治療患者59例，腔內(nèi)隔絕手術(shù)患者89例，聯(lián)合治療33例。

2 影響心臟外科健康宣教效果的因素分析

2.1 護(hù)理方面 (1)護(hù)理人員存在個體差異，宣教內(nèi)容不一致：護(hù)理人員由于臨床經(jīng)驗、工作年限、?？萍膊≈R的掌握程度及語言表達(dá)能力等方面存在個體差異，不同護(hù)士在為患者進(jìn)行健康宣教時，宣教內(nèi)容有出入。加之患者及家屬接受宣教時理解不一，就會對護(hù)理人員的宣教產(chǎn)生質(zhì)疑，降低對護(hù)理治療配合的依從性。(2)臨床工作壓力大，護(hù)理人員精力有限，對健康宣教工作重視不足：心臟疾病病種復(fù)雜，患者病情危重，變化、進(jìn)展快，尤其是動脈瘤患者術(shù)前隨時面臨病死的威脅，護(hù)理人員隨時準(zhǔn)備進(jìn)行搶救，工作的重點(diǎn)往往集中在對高危疾病的護(hù)理上。同時傳統(tǒng)健康宣教工作形式單一，只是一味的照本宣科，缺乏與患者互動，聽者覺得枯燥乏味，心不在焉，從而導(dǎo)致宣教質(zhì)量的下降。(3)護(hù)理人員本身知識缺乏，不能滿足患者家屬需求：心臟外科是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，心臟外科護(hù)士需帶教1年才能獨(dú)立完成臨床護(hù)理工作，而知識與經(jīng)驗的積累是一個長期的過程。年輕護(hù)士不能很好地將專科理論知識與臨床實(shí)際工作相結(jié)合，不能從專業(yè)的角度結(jié)合患者的自身特點(diǎn)為其進(jìn)行健康宣教。不能應(yīng)對患者各種各樣的需求，當(dāng)患者的問題在護(hù)理人員那里得不到解決時，患者就會對護(hù)士產(chǎn)生不信任感，護(hù)士自身也會產(chǎn)生挫敗感，久而久之對宣教工作產(chǎn)生淡漠情緒。

2.2 專科因素 (1)專業(yè)性強(qiáng)，手術(shù)方案多樣，手術(shù)環(huán)節(jié)復(fù)雜，健康宣教難度大：目前心臟疾病的治療有心臟開胸手術(shù)、封堵介入手術(shù)、胸腔鏡打孔手術(shù)、腔內(nèi)隔絕手術(shù)等多種治療方案。每位患者入院后，醫(yī)生根據(jù)其檢查結(jié)果擬定手術(shù)方案，但同一位患者可能適合多種手術(shù)方案。如醫(yī)生為患者擬定胸腔鏡手術(shù)治療方案，而患者及家屬更傾向于封堵手術(shù)，兩種治療方案的健康宣教內(nèi)容完全不一樣。治療方案的多樣化加大了健康宣教的難度。(2)心臟病患者病情進(jìn)展快、病死率高，患者關(guān)注焦點(diǎn)轉(zhuǎn)換頻繁，手術(shù)前后有明顯的階段性，健康宣教工作靈活性強(qiáng)：圍術(shù)期患者及家屬在每個階段關(guān)注的焦點(diǎn)問題不一樣，轉(zhuǎn)換頻繁，而護(hù)理人員又不能及時根據(jù)患者及家屬所需展開宣教工作。如開胸手術(shù)患者手術(shù)后由重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)回普通病房，患者及家屬關(guān)注的問題往往集中在患者現(xiàn)在如何飲食、傷口痛怎么辦等，尤其是嬰幼兒心臟病手術(shù)后，家屬往往關(guān)注的是患兒有沒有吃飽、現(xiàn)在能不能吃、可不可以抱患兒等一系列問題上。而臨床護(hù)士在做術(shù)后健康宣教時往往從?？平嵌瘸霭l(fā)，首先講解患者身上管道的護(hù)理、應(yīng)用微量泵的注意事項、如何為患者進(jìn)行肺部功能鍛煉等，患者、家屬與護(hù)理人員關(guān)注的焦點(diǎn)不一致，護(hù)理人員不能因需施護(hù)，導(dǎo)致了宣教質(zhì)量的降低。(3)心臟手術(shù)時間長，醫(yī)患溝通少：心臟手術(shù)難度大，經(jīng)縱劈胸骨、心臟停跳、體外循環(huán)、心肌再灌注等環(huán)節(jié)，手術(shù)時間長，醫(yī)生在手術(shù)室的時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于在病房的時間?；颊吲c醫(yī)護(hù)人員之間缺乏交流導(dǎo)致患者及家屬對醫(yī)療服務(wù)滿意度降低，患者依從性降低，表現(xiàn)為治療配合不夠積極甚至中斷[2]?；颊呖释c醫(yī)生溝通，期望從醫(yī)生那里得到更多與自己病情相關(guān)的信息。護(hù)理人員處在臨床工作的第一線，能夠敏銳地觀察到患者病情及情緒的變化，但因醫(yī)生在實(shí)施手術(shù)，不能將患者的情況及時反映給醫(yī)生，而為了安撫患者及家屬，護(hù)理人員往往會跨專業(yè)為患者解答一些關(guān)于醫(yī)療方面的健康宣教知識，從而加大了心臟外科健康宣教的難度。

2.3 患者及家屬方面 (1)文化層次及生活習(xí)慣差異大：大多數(shù)先天性心臟病患者及風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者來自偏遠(yuǎn)山區(qū)或農(nóng)村，而冠心病、主動脈瘤及動脈夾層瘤患者很多來自城市，患者在文化層次及生活習(xí)慣方面存在較大的差異，對疾病知識的接受程度也存在差異。傳統(tǒng)的健康宣教往往是集中一些病情相似、手術(shù)治療方案相同的患者及家屬進(jìn)行集體口述式的講解，存在很大的盲目性。而患者因接受程度不一樣，不明了的問題往往會尋找不同的護(hù)士為其一遍遍講解，直至明確，耗費(fèi)了大量的人力、精力。(2)手術(shù)風(fēng)險高，專業(yè)性強(qiáng)，患者及家屬壓力大：患者及家屬從入院開始就承擔(dān)著多方面的壓力，如病情變化、手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)效果、醫(yī)療費(fèi)用……加之，入院后醫(yī)生為其講解病情、手術(shù)難度及風(fēng)險等，護(hù)理人員的入院宣教、手術(shù)宣教、用藥宣教、術(shù)后宣教等接踵而至，患者往往應(yīng)接不暇，灌輸式的健康宣教效果不佳。(3)傳統(tǒng)重醫(yī)輕護(hù)思想使患者對護(hù)士信任度下降：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為護(hù)士只會打針、發(fā)藥，導(dǎo)致健康宣教工作開展不力。(4)患者及家屬的恐懼焦慮心理導(dǎo)致對健康宣教內(nèi)容理解存在偏差：由于不同患者及家屬對心臟疾病的認(rèn)知程度不同，部分患者及家屬對醫(yī)護(hù)人員過分依賴。還有部分患者及家屬對醫(yī)護(hù)人員的話要慢慢斟酌，患者理解力的偏差導(dǎo)致對宣教內(nèi)容理解存在出入。

3 護(hù)理對策

3.1 制作統(tǒng)一的健康宣教展板 針對不同的心臟外科手術(shù)治療方案，制作健康宣教展板。將患者入院手續(xù)的辦理、檢查流程、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、出院家庭康復(fù)指導(dǎo)等幾個方面的內(nèi)容以圖文并茂的形式制作成展板。在宣教時，以展板宣教內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員運(yùn)用通俗易懂的語言，圖文結(jié)合進(jìn)行宣教指導(dǎo)，便于患者理解和接受。宣教內(nèi)容統(tǒng)一了，患者及家屬的疑慮也就打消了，對護(hù)士的信任感也隨之增強(qiáng)。定期培訓(xùn)年輕護(hù)士，熟悉宣教內(nèi)容，由年資較高的護(hù)士監(jiān)督檢查年資較低護(hù)士的宣教工作，及時指出不足并予以指導(dǎo)。

3.2 提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì) 告知護(hù)理人員高質(zhì)量的健康宣教不僅僅是提高患者健康意識、糾正不當(dāng)護(hù)理行為、促進(jìn)患者早日康復(fù)、積極預(yù)防并發(fā)癥的重要舉措，也對縮短患者住院時間、減少護(hù)患糾紛有著積極的作用。心臟外科?？菩暂^強(qiáng)，護(hù)理人員需不斷提高自己專科知識水平，從專業(yè)的角度為患者答疑，才能提高患者對護(hù)理人員的信任感。2009年開始，每個月我科有1名護(hù)士自行選擇病種并制作多媒體課件，進(jìn)行?？萍膊W(xué)習(xí)。這不僅為新護(hù)士提供了學(xué)習(xí)知識的機(jī)會，也提升了護(hù)士自身的語言表達(dá)能力。護(hù)理人員在進(jìn)行宣教時能運(yùn)用?？浦R為患者講解，從生理、心理及社會適應(yīng)能力等方面去幫助患者達(dá)到最佳狀態(tài)。同時，護(hù)士也從患者那里感受到了自身價值的體現(xiàn)，從而提高了健康宣教工作的積極性。

3.3 提前分流患者 在為患者辦理入科手續(xù)時，應(yīng)根據(jù)患者有無近期檢查報告單、疾病診斷及時與醫(yī)生溝通，提前分流患者。單純先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉患者多數(shù)可行封堵介入治療，單純先天性房間缺損患者均可行胸腔鏡治療。我科收治的主動脈瘤及主動脈夾層瘤患者大部分可行腔內(nèi)隔絕手術(shù)，風(fēng)濕性心臟瓣膜病大多采取心臟開胸手術(shù)治療方案。分流患者后，根據(jù)初步選擇的手術(shù)方案及時為患者和家屬進(jìn)行健康宣教。入院后，患者完成所有檢查，主管醫(yī)生決定最終治療方案后，再具體針對患者自身情況開展宣教工作。由于之前初步進(jìn)行了宣教工作，治療方案確定后再行健康宣教，工作會得心應(yīng)手，患者及家屬也更易于理解和接受。

3.4 關(guān)注患者需求 根據(jù)住院患者的不同需求，有針對性地為患者進(jìn)行健康宣教。首先吸引患者的注意力，再逐層進(jìn)行健康宣教工作。護(hù)理組成員深入病房，自行設(shè)計調(diào)查問卷，收集不同層次患者在不同住院期間最關(guān)注的“焦點(diǎn)”問題，從患者最關(guān)注的問題著手展開宣教工作，如心臟開胸手術(shù)后患者最關(guān)注的是手術(shù)效果怎么樣、術(shù)后恢復(fù)及傷口愈合情況。此時健康宣教應(yīng)首先告知患者及家屬，心臟手術(shù)創(chuàng)傷大，經(jīng)過體外循環(huán)、心臟停復(fù)跳、心肌缺血再灌注、呼吸機(jī)輔助等一些措施，身體各方面功能均有所下降，所以患者心功能的恢復(fù)是一個長期的過程，需要醫(yī)護(hù)人員和患者及其家屬的共同努力。護(hù)理人員應(yīng)在做好患者的肺部護(hù)理、飲食護(hù)理及用藥護(hù)理的基礎(chǔ)上，逐漸引導(dǎo)患者及家屬并展開宣教工作。

3.5 建立臨床護(hù)囑本 護(hù)囑本上記錄各個班次上某些患者還未解決的問題、需要與主管醫(yī)生溝通的問題、下一班上應(yīng)注意的問題等等，告知由于醫(yī)生正在實(shí)施手術(shù)，一旦手術(shù)完畢請及時將患者需要主管醫(yī)生親自解答的問題反映給醫(yī)生。護(hù)囑本嚴(yán)格班班交接，并要求護(hù)士做到當(dāng)班應(yīng)解決的問題絕不推到下一班，一旦醫(yī)生手術(shù)完畢，當(dāng)班護(hù)士及時向其反映，并共同協(xié)商解決。這樣，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的重視，提高了其對護(hù)理工作的配合程度，也為護(hù)理人員節(jié)省了大量時間。

3.6 制作多媒體健康宣教片 2011年初，我科護(hù)理人員針對心臟病圍術(shù)期患者在健康宣教中存在的要點(diǎn)、難點(diǎn)，自行拍攝制作了多媒體健康宣教片。每日中午集中播放，由1名護(hù)士負(fù)責(zé)針對宣教要點(diǎn)進(jìn)行講解，并反復(fù)放映直至患者掌握。多媒體宣教片能夠?qū)⒁徊糠钟泄残缘闹貜?fù)性內(nèi)容進(jìn)行集體宣教，使護(hù)士可以利用更多的時間解決患者個體化的問題，提高了工作質(zhì)量和工作效率[3]。尤其在指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽、拍背、肢體功能鍛煉等方面，有利于增強(qiáng)患者及家屬學(xué)習(xí)的興趣，直觀地掌握護(hù)理及康復(fù)要點(diǎn)，易于接受。同時也克服了臨床護(hù)士健康教育時受護(hù)士個體素質(zhì)、知識結(jié)構(gòu)、科室人員編制、工作時間等條件限制，造成的健康教育落實(shí)不到位等問題[4]。

4 小結(jié)

行之有效的護(hù)理健康教育，能使患者從被動接受治療和護(hù)理，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃硬扇∮欣】档男袨楹头绞脚浜现委熀妥o(hù)理[5]。標(biāo)準(zhǔn)的宣教內(nèi)容、規(guī)范的宣教程序、常規(guī)教育與多媒體教育相結(jié)合的健康教育方式，密切了醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系[6]。主動與患者進(jìn)行溝通交流，根據(jù)患者需求有針對性地為患者進(jìn)行健康宣教，使患者系統(tǒng)地了解心臟病疾病知識，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療、護(hù)理工作，從而提高了患者的依從性，提升了心臟外科健康宣教的質(zhì)量。

心臟外科；健康宣教；影響因素；護(hù)理對策

[1] 李文慧，王克芳.術(shù)前健康教育干預(yù)對心臟瓣膜置換術(shù)后患者精神狀態(tài)的影響[J].護(hù)理研究，2006,20(12)：3151-3153.

[2] 王麗媛.全程健康教育模式在高齡結(jié)腸癌患者中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2011,28(1B):24-26.

[3] 馬俐，李樹靜.多媒體集中互動式術(shù)前宣教對冠心病介入診療患者的作用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011,17(18)：119-120.

[4] 張芳，涂植芳，李育秀.術(shù)前患者實(shí)施群體集中健康教育的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2011,28(8A):73-74.

[5] 劉旭麗，衛(wèi)秋燕.臨床健康教育中的影響因素及對策[J].護(hù)理研究，2010,24(1)：83-84.

[6] 施小萍,李紅晨,金麗萍.住院肺結(jié)核患者健康教育的效果分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(4B):580-582.

(本文編輯：沈園園)

2013-04-14 【

】 2013-10-21

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院學(xué)科助推計劃項目(XJZT10H12)

蘇潔，本科，主管護(hù)師，主要從事心血管外科疾病的護(hù)理工作

徐寶玲，E-mail:gwycgwyc-18@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.03.022

R473.6

A

1008-9993(2014)03-0063-03