胡南枝，盛芝仁，周紅娣,仇春波

(寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 產(chǎn)前病區(qū),浙江 寧波 315020)

孕婦妊娠期睡眠障礙的研究進展

胡南枝，盛芝仁，周紅娣,仇春波

(寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 產(chǎn)前病區(qū),浙江 寧波 315020)

睡眠是高等脊椎動物周期性出現(xiàn)的一種自發(fā)的、可逆的靜息狀態(tài)，表現(xiàn)為機體對外界刺激的反應(yīng)性降低和意識的暫時中斷，它對人的生命活動具有重要意義。當人的睡眠出現(xiàn)障礙時，機體內(nèi)環(huán)境將發(fā)生紊亂，從而導(dǎo)致正常的生命活動和行為受到巨大的影響，甚至?xí)斐刹∷馈τ谠袐D這一類特殊人群，睡眠質(zhì)量對其自身健康、妊娠的結(jié)局及胎兒的安危等方面都具有重要影響。近年來，孕婦妊娠期睡眠障礙受到越來越多的關(guān)注，本文旨在對孕婦妊娠期睡眠障礙的研究進展作一綜述。

1 孕婦妊娠期睡眠障礙的流行病學(xué)

睡眠障礙是指睡眠的量、質(zhì)或定時的異常，或者在睡眠中或睡眠覺醒轉(zhuǎn)換時發(fā)生異常的行為或生理事件，是常見的生理問題之一。新版國際睡眠障礙的分類[1]包括：失眠、與呼吸相關(guān)的睡眠障礙、晝夜睡眠節(jié)律障礙等。孕婦妊娠期發(fā)生睡眠障礙十分常見，Lee等[2]的研究提示,孕婦從妊娠11～12周起睡眠模式和睡眠類型即可發(fā)生明顯改變,表現(xiàn)為睡眠需求增加，而睡眠質(zhì)量隨著孕周的增加而遞減，尤以妊娠晚期孕婦為甚[3]。有研究[4]表明，在妊娠的9個月時間里，97%的孕婦抱怨有不同程度的睡眠障礙；蔡小紅等[5]對2000名孕婦進行睡眠障礙流行病學(xué)問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕婦睡眠障礙的發(fā)生率為48.11%；張龍等[6]的研究表明，孕晚期睡眠障礙發(fā)生率為40.0%。由此可見，睡眠障礙是孕婦妊娠期的普遍現(xiàn)象。

2 孕婦妊娠期睡眠障礙的影響因素

2.1 生理因素 在妊娠期，為了滿足胎兒的生長發(fā)育需要，孕婦自身會出現(xiàn)一系列適應(yīng)性變化，而這些變化會對其睡眠產(chǎn)生不利影響。孕婦妊娠期生理和激素水平的變化是造成睡眠障礙的主要原因[5]。

2.1.1 激素水平的改變 孕婦妊娠期的各種新陳代謝活動均明顯增加，卵巢和胎盤分泌的大量雌激素和孕激素在作用于生殖系統(tǒng)的同時，還可引起循環(huán)血量和心臟負荷的增加、其他組織器官功能的改變以及體質(zhì)量的變化，妊娠足月時孕婦體質(zhì)量增加平均可達12.5 kg。妊娠期雌激素的增加會刺激鼻黏膜充血和水腫，誘發(fā)血管運動性鼻炎，造成呼吸腔隙縮小，增加上呼吸道通氣阻力，引起睡眠障礙[7-8]。夜間發(fā)生的鼻腔阻塞[9-10]和上呼吸道縮窄[11]造成的睡眠障礙在肥胖的孕婦中尤為常見。孕激素可以增加呼吸中樞對CO2的敏感性[12],進而增加呼吸驅(qū)動力和每分通氣量，它產(chǎn)生的過度通氣效應(yīng)可以引起呼吸性堿中毒，易導(dǎo)致中樞性呼吸暫停[13],從而影響睡眠質(zhì)量。

2.1.2 生理功能的改變 妊娠期孕婦子宮的增大會導(dǎo)致膈肌向上移位，引起功能殘氣量(functional residual capacity,FRC)減少，從而影響睡眠；妊娠期間高水平的腎血漿流量(renal plasma flow,RPF)及腎小球濾過率(glomerular filtration rate,GFR)使得孕婦在仰臥位時尿量增加，引起夜尿增多，影響睡眠的連貫性和質(zhì)量；孕期腰骶部及肢體疼痛不適、呼吸性堿中毒引起的游離鈣減少可以引起孕婦夜間腿抽筋，易造成睡眠的體位不適和睡眠質(zhì)量下降；孕婦自身疾病造成的不適也可影響妊娠期的睡眠，造成睡眠障礙。

2.2 心理、社會因素及其他

2.2.1 精神、心理因素 精神、心理問題可以因睡眠障礙產(chǎn)生，同時也會加速睡眠障礙的惡化，形成一種惡性循環(huán)[14]。妊娠期是女性的特殊生理階段，有研究[14-17]表明，孕婦妊娠期的睡眠質(zhì)量與情感壓抑、精神應(yīng)激、疲勞以及對嬰兒降臨而產(chǎn)生的焦慮等眾多因素有關(guān)。

2.2.2 社會因素及其他 來自社會、環(huán)境、家庭等方面的因素，如生活的壓力(低收入群體)、民族(少數(shù)民族)、工作的需要(長期加班)、睡眠的環(huán)境(噪聲、燈光、丈夫睡眠打鼾)、家庭義務(wù)(照顧家中父母、子女)、夫妻關(guān)系(兩地分居)、工作日和節(jié)假日起居時間和生活習(xí)慣的改變等也可對孕婦妊娠期的睡眠產(chǎn)生影響[18]。葉麗萍[19]發(fā)現(xiàn)，高齡初產(chǎn)婦更易受上述因素的影響而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。

3 孕婦妊娠期睡眠障礙對母嬰的不良影響

3.1 對母體的影響

3.1.1 對早產(chǎn)的影響 既往研究[20-22]表明,睡眠不足會改變免疫系統(tǒng)的反應(yīng),顯著提高循環(huán)中炎癥標記物的水平,如白介素- 1(IL-1)、IL-2、IL-6、腫瘤壞死因子(TNF)ɑ,c反應(yīng)蛋白。炎性細胞因子可以對疼痛機制起作用,是自發(fā)性早產(chǎn)的病因之一。Okun等[23]對19名孕中晚期睡眠障礙孕婦的研究發(fā)現(xiàn)，該類孕婦的體內(nèi)有更高水平的IL-6。而有學(xué)者[24-25]的研究顯示，早產(chǎn)孕婦的羊水中有高濃度炎癥標記物，懷孕期間的睡眠剝奪與早產(chǎn)密切相關(guān)[23-25]。

3.1.2 對產(chǎn)程及剖宮產(chǎn)率的影響 孕期良好的睡眠是產(chǎn)程順利進展的基礎(chǔ)生理保證，分娩前睡眠不足,會增加分娩時的疼痛和不適感[26]。Lee等[27]發(fā)現(xiàn)，妊娠末期孕婦夜間睡眠時間平均少于6 h會使產(chǎn)程延長，剖宮產(chǎn)的可能性增加4.5倍，若孕婦患有嚴重的睡眠紊亂，將會使其在產(chǎn)程延長的同時，剖宮產(chǎn)的可能性增加5.2倍。因此，重視孕婦的睡眠狀況，在懷孕期間篩查和治療睡眠障礙有利于促進健康妊娠，改善妊娠結(jié)局。

3.1.3 對妊娠期并發(fā)癥的影響 孕期婦女常見的失眠和打鼾會使體內(nèi)葡萄糖代謝紊亂[28]，其原因可能與體內(nèi)高水平的血清炎癥標記物等有關(guān)。該炎癥標記物促進胰島素的抵抗，最終導(dǎo)致葡萄糖耐量受損和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)[29-30]；而孕婦GDM會增加妊娠并發(fā)癥，如妊娠期高血壓、產(chǎn)后感染等,并增高了手術(shù)產(chǎn)概率。此外,國外學(xué)者[31]的研究發(fā)現(xiàn)，睡眠時間的長短與孕婦血壓波動及先兆子癇的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)。阻塞性睡眠呼吸暫停會增加高血壓的風(fēng)險[32]，并被證實與妊娠高血壓和子癇的發(fā)生有關(guān)[33]。

3.2 對胎兒及新生兒的影響 眾多研究[34-36]表明，妊娠期睡眠障礙對胎兒及新生兒有重大影響，妊娠期睡眠缺失不但與早產(chǎn)呈正相關(guān)，而且會引發(fā)胎兒宮內(nèi)生長受限[33]、增加新生兒低出生體質(zhì)量發(fā)生的危險[37-38]。妊娠期睡眠呼吸障礙會導(dǎo)致臍帶血氧分壓、血氧飽和度降低引起胎兒供血不足，從而引起胎心率變化，影響胎兒出生結(jié)局，并降低出生時新生兒Apgar評分[39]。由睡眠障礙導(dǎo)致的妊娠期并發(fā)癥，會增加新生兒生產(chǎn)損傷、低血糖、高膽紅素血癥[28]及新生兒呼吸窘迫綜合征[40]等問題的發(fā)生率。

4 孕婦妊娠期睡眠障礙的預(yù)防和治療

引起妊娠期睡眠障礙的病因眾多，針對病因的預(yù)防和對癥治療是減輕或消除睡眠障礙的主要手段。其方式主要有：孕婦可以從事適當?shù)捏w力勞動增強體質(zhì)、預(yù)防疾病的發(fā)生；養(yǎng)成規(guī)律的、良好的睡覺習(xí)慣，保證夜間充足的睡眠時間、提高睡眠質(zhì)量[41]；身心放松、自我減壓[42]。對于嚴重的抑郁癥孕婦可以使用抗抑郁藥治療；出現(xiàn)嚴重的睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)時，經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣(continuous positive airway pressure,CPAP)是OSAS最有效的治療方法[43]，但是由于存在較大的風(fēng)險孕婦很少采用，故多采用搖高床頭、側(cè)臥位睡眠、避免體質(zhì)量過度增加等療法[33]。王小英等[44]通過開展家庭支持的干預(yù)改善了孕婦的睡眠質(zhì)量，孫秀蘭等[45]認為,在專業(yè)人員指導(dǎo)下進行認知行為療法基礎(chǔ)上的音樂治療可改善妊娠期婦女的睡眠和心理衛(wèi)生狀況。

孕婦妊娠期；睡眠障礙；研究進展

[1] 呂云輝,韓芳.2005 新版國際睡眠障礙性疾患分類[J].中國處方藥,2006,47(2):6-9.

[2] Lee K A,Zaffke M E,McEnany G.Parity and sleep patterns during and after pregnancy[J].Obstet Gynecol,2000,95(1):14-18.

[3] Hedman C,Pohjasvaara T,Tolonen U,et al.Effects of pregnancy on mothers’ sleep[J].Sleep Med,2002,3(1):37-42.

[4] Sharma S,Franco R.Sleep and its disorders in pregnancy[J].WMJ,2004,103(5):48-52.

[5] 蔡小紅,張煥改,徐小芬,等.浙江省溫州地區(qū)妊娠婦女睡眠障礙流行病學(xué)調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,2010,31(5):597-599.

[6] 張龍,黃艷潔,徐騰,等.孕晚期婦女睡眠質(zhì)量及影響因素[J].中國婦幼保健,2011,26(30):4710.

[7] Goyal D,Gay C L,Lee K A.Patterns of sleep disruption and depressive symptoms in new mothers[J].J Perinat Neonatal Nurs,2007,21(2):123-129.

[8] Mabry R L.Rhinitis of pregnancy[J].South Med J,1986,79(8):965-971.

[9] Young T,Finn L,Palta M.Chronic nasal congestion at night is a risk factor for snoring in a population-based cohort study[J].Arch Intern Med,2001,161(12):1514-1519.

[10]Young T,Finn L,Kim H.Nasal obstruction as a risk factor for sleep-disordered breathing[J].J Allergy Clin Immunol,1997,99(2):S757-S762.

[11]Izci B,Vennelle M,Liston W A,et al.Sleep-disordered breathing and upper airway size in pregnancy and post-partum[J].Eur Respir J,2006,27(2):321-327.

[12]Contreras G,GutiéRrez M N,Beroíza T,et al.Ventilatory drive and respiratory muscle function in pregnancy[J].Am J Respir Crit Care Med,1991,144(4):837-841.

[13]Skatrud J B,Dempsey J A.Interaction of sleep state and chemical stimuli in sustaining rhythmic ventilation[J].J Appl Physiol,1983,55(3):813-822.

[14]高孟娟,黃素芹,李美蓮.首次懷孕婦女睡眠質(zhì)量與精神心理因素的關(guān)系[J].中國臨床康復(fù),2005，9(28):58-59.

[15]Baratte-Beebe K R,Lee K.Sources of midsleep awakenings in childbearing women[J].Clin Nurs Res,1999,8(4):386-397.

[16]Lee K A,Baker F C,Newton K M,et al.The influence of reproductive status and age on women’s sleep[J].J Women’s Health,2008,17(7):1209-1214.

[17]Neau J P,Texier B,Ingrand P.Sleep and vigilance disorders in pregnancy[J].Eur Neurol,2009,62(1):23-29.

[18]Kushida C A.Sleep deprivation:Basic science,physiology,and behavior[M].Boca Raton:CRC Press,2005:12-15.

[19]葉麗萍.高齡初產(chǎn)婦住院分娩期間主觀睡眠質(zhì)量指標調(diào)查[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(4):997.

[20]Irwin M,McClintick J,Costlow C,et al.Partial night sleep deprivation reduces natural killer and cellular immune responses in humans[J].Faseb J,1996,10(5):643-653.

[21]Meier-Ewert H K,Ridker P M,Mullington J M,et al.Effect of sleep loss on C-reactive protein,an inflammatory marker of cardiovascular risk[J].J Am Coll Cardiol,2004,43(4):678-683.

[22]Vgontzas A N,Papanicolaou D A,Bixler E O,et al.Circadian interleukin-6 secretion and quantity and depth of sleep[J].J Clin Endocrinol Metab,1999,84(8):2603-2607.

[23]Okun M L,Hall M,Coussons-Read M E.Sleep disturbances increase interleukin-6 production during pregnancy:Implications for pregnancy complications[J].Reprod Sci,2007,14(6):560-567.

[24]Arntzen K J,Kj?llesdal A M,Halgunset J,et al.TNF,IL-1,IL-6,IL-8 and soluble TNF receptors in relation to chorioamnionitis and premature labor[J].J Perinat Med,1998,26(1):17-26.

[25]Hillier S L,Witkin S S,Krohn M A,et al.The relationship of amniotic fluid cytokines and preterm delivery,amniotic fluid infection,histologic chorioamnionitis,and chorioamnion infection[J].Obstet Gynecol,1993,81(6):941-948.

[26]Beebe K R,Lee K A.Sleep disturbance in late pregnancy and early labor[J].J Perinat Neonatal Nurs,2007,21(2):103-108.

[27]Lee K A,Gay C L.Sleep in late pregnancy predicts length of labor and type of delivery[J].Am J Obstet Gynecol,2004,191(6):2041-2046.

[28]Facco F L,Grobman W A,Kramer J,et al.Self-reported short sleep duration and frequent snoring in pregnancy:Impact on glucose metabolism[J].Am J Obstet Gynecol,2010,203(2):142.

[29]Jelic S,Le Jemtel T H.Inflammation,oxidative stress,and the vascular endothelium in obstructive sleep apnea[J].Trends Cardiovasc Med,2008,18(7):253-260.

[30]Mullington J M,Haack M,Toth M,et al.Cardiovascular,inflammatory and metabolic consequences of sleep deprivation[J].Prog Cardiovasc Dis,2009,51(4):294-302.

[31]Williams M A,Miller R S,Qiu C,et al.Associations of early pregnancy sleep duration with trimester-specific blood pressures and hypertensive disorders in pregnancy[J].Sleep,2010,33(10):1363-1371.

[32]石瑞君.高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者夜間動態(tài)血壓監(jiān)測及護理[J].解放軍護理雜志,2008,25(1A):39-41.

[33]Venkata C,Venkateshiah S B.Sleep-disordered breathing during pregnancy[J].J Am Board Fam Med,2009,22(2):158-168.

[34]Strange L B,Parker K P,Moore M L,et al.Disturbed sleep and preterm birth:A potential relationship?[J].Clin Exp Obstet Gynecol,2009,36(3):166-168.

[35]Osborn L M,Harris D L,Reading J C,et al.Outcome of pregnancies experienced during residency[J].J Fam Pract,1990,31(6):618-622.

[36]Klebanoff M A,Shiono P H,Rhoads G G.Outcomes of pregnancy in a national sample of resident physicians[J].N Engl J Med,1990,323(15):1040-1045.

[37]Franklin K A,Holmgren P A,J?nsson F,et al.Snoring,pregnancy-induced hypertension,and growth retardation of the fetus[J].Chest,2000,117(1):137-141.

[38]吳滌，楊艷芳．新生兒出生體質(zhì)量影響因素的研究[J].中國婦幼保健，2011，26(10)：1505-1507.

[39]Loube D I,Poceta J S,Morales M C,et al.Self-reported snoring in pregnancy.Association with fetal outcome[J].Chest,1996,109(4):885-889.

[40]杜菊娣,錢晴.妊娠合并糖尿病孕晚期的母兒監(jiān)測與護理[J].解放軍護理雜志,2004,21(1):49-50.

[41]Gay C L,Lee K A,Lee S Y.Sleep patterns and fatigue in new mothers and fathers[J].Biol Res Nurs,2004,5(4):311-318.

[42]Morgenthaler T,Kramer M,Alessi C,et al.Practice parameters for the psychological and behavioral treatment of insomnia:An update.An American academy of sleep medicine report[J].Sleep,2006,29(11):1415-1419.

[43]鄭紅仙,田明慶,洪清慧.經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的護理[J].解放軍護理雜志,2009,26(2B):49-50.

[44]王小英,何志華.家庭干預(yù)對孕婦生活質(zhì)量及睡眠影響的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(14):150-151.

[45]孫秀蘭,車志宏.音樂療法改善睡眠障礙對中晚期孕婦心理衛(wèi)生狀況影響的研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2010(34):77.

(本文編輯：沈園園)

2013-04-14 【

】 2013-10-21

胡南枝,本科,主管護師,主要從事母嬰專科護理工作

盛芝仁，E-mail:shengzhiren@hotmail.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.03.008

R473.71；R163

A

1008-9993(2014)03-0027-03