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(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院骨科，重慶 400038)

臨床見習是醫(yī)學生學習過程中的一個重要階段，在這個階段學習的場所由課堂轉變成臨床，學習對象由書本轉變成病患，學習方式由講解轉變成自學，學生們需要將前期學習的書本知識歸納、總結，并在臨床的學習對象上找到對應點，完成醫(yī)學知識由理論到實踐的轉變[1]。筆者多年來的臨床帶教經(jīng)歷表明，自學能力強、善于觀察和總結問題的學生往往能夠很快地完成轉變。但是，由于長期的填鴨式教育，大部分醫(yī)學生疲于應付大量書本知識的記憶，很少有時間進行獨立思考，因此也幾乎沒有自學新知識的機會。研討課是在教師指導下，挑選研討專題，學生選擇搭配，先由學生進行課前準備，自行查閱文獻并簡短報告，然后老師、學生共同參與討論的教學形式[2]。為提高學生的學習能力，我們在骨科見習過程中嘗試實施了研討課這一新的教學方式，現(xiàn)將其中的體會進行總結報告。

1 常見的研討式教學形式

目前，研討課的實施方式豐富多樣，比較典型的大致可以分為圓桌研討式、小組報告式和師生角色互換式等。圓桌研討式教學是以利用教室桌椅設施為標志，開課之初以教師為主，先進行基礎知識的講解鋪墊，隨后再輔之以學生討論和文獻研究。然后，學生根據(jù)自己的興趣，在教師的指導下選定研究課題，之后進行圓桌研討。學生平時盡可能搜集相關資料與研究成果，每位同學都在研討時發(fā)言，介紹選題的理論知識和研究進展，相互進行交流研討。教師也準備一些經(jīng)典文獻、案例和研究的階段性成果，指導學生學習討論。小組報告式教學是以小組報告為標志的，學生分為幾個組，設定組長，每個小組根據(jù)研究選題制定任務和計劃，然后實施計劃，撰寫研究報告，最后由教師根據(jù)其完成情況進行綜合打分，以小組成績作為小組成員的課程成績。師生角色互換式教學以教師與學生角色互換為標志，教師首先明確教學內(nèi)容及其要求，然后學生扮演教師，每個學生負責講授一個專題的內(nèi)容，教師最后作總結和補充，進行點評并給出成績。通過對比分析可以發(fā)現(xiàn)，圓桌研討式教學有利于發(fā)揮學生的主動性，可以提高學生的課堂參與度和研究探索的能力，在學生之間能夠形成一定的競爭氛圍，但這種方式只適用于小規(guī)模的授課。小組報告式教學能夠鍛煉學生的分工合作能力和

人際溝通能力，可以加深對知識的理解，但這種方式對學生的能力要求較高，容易造成小組的大部分工作主要由幾個成員完成，而其他成員搭便車的現(xiàn)象。師生角色互換式教學有助于提高學生的知識歸納和語言表達能力，但由于需要花費大量的時間準備和講解預選的內(nèi)容，時間成本較高[3]。

2 研討課在骨科臨床見習中的實施方式

根據(jù)學員們課堂學習的效果、授課的時間間隔和骨科學的教學特點，綜合比較常見幾種研討式教學方式后，我們采取了圓桌研討式和小組報告式相結合的教學組織形式。首先，確定探討的題目并提前告知學員，將學員分成4個小組，每個小組在組長的帶領下分派任務，查閱文獻，歸納總結。這一步驟是研討課的關鍵，學員們查閱知識的廣度和深度將直接影響研討課的效果，因此，老師有必要提前給予學員適當幫助，并對內(nèi)容進行適時審查，以保證學員的查閱方向沒有明顯偏離主線。在此過程中，應提醒學員除了常見的網(wǎng)絡資源之外，圖書館藏書也應作為查閱對象，因為對于知識的掌握除了進展之外，了解其歷史淵源也是一條重要途徑。為了避免小組有成員搭便車的現(xiàn)象，我們在研討課中規(guī)定每位學員都必須寫出研討報告，以督促學員進行有效的課外閱讀和自學，并在此基礎上以小組為單位形成發(fā)言稿和匯報材料。其次，在研討課上，教師先進行基礎知識的講解鋪墊，隨后每小組派出代表陳述小組的觀點，不同觀點被充分鼓勵，疑問隨時可以提出，小組間形成氣氛活躍的研討。通過研討辯解的過程，使觀點更明晰，學員們對知識的理解更深入。學員們無法解釋的內(nèi)容最后由老師進行總結和解答。在此過程中，充分地調動學員們的積極性、形成研討的氛圍至關重要。除了課前充分準備的資料之外，老師的引導和適時的提問也具有重要作用。有些同學的觀點陳述或講解缺乏趣味性，部分學員的積極性不高，在此時機，老師要發(fā)揮相應的調節(jié)作用，適當提出問題，調動學員們思考，使研討過程中不形成沉默的局面。最后，老師要對此次的研討課進行有針對性的總結和點評，對于學員們沒有講解清楚的地方作出補充。在課堂中出現(xiàn)的有關學術問題的爭論，老師一般不作“是”或“否”的絕對評價，以免影響學生自由地進行學術思維和交流。最后遺留適當?shù)摹拔舶汀保部杉ぐl(fā)學員們的求知欲，鼓勵學員們課后根據(jù)研討課的結果再次查閱文獻，進一步提升對相關知識的認識。

3 骨科臨床見習中開展研討課的意義

實施研討式教學除了學生可以鍛煉自己的自學和歸納總結能力之外，老師也可以從學生那里學到相應的知識。因此，研討課是一種教學相長的教學模式[4]。通過這種形式，學生的自學能力得到提升，對臨床知識的認識更加深入，為隨后的臨床實習提供了很好的幫助。不過，由于我們在骨科臨床見習中開展研討課還處于嘗試階段，包括內(nèi)容的選擇、形式的探索以及氛圍的掌控都需要老師進行綜合把握，尚未形成切實可行的統(tǒng)一模式。因此，只有不斷地探索和總結才能給學生提供更好的研討氛圍，從而進一步提高骨科臨床見習的教學效果。

[參考文獻]

[1] 王 雨，王愛民.立足局部解剖學知識提高骨折臨床見習帶教質量[J].局解手術學雜志，2012，21(6)：690.

[2] 梁 晶.美國研究型大學新生研討課評介[J].揚州大學學報(高教研究版)，2013，17(1):25-29.

[3] 杜 瑞,王庭芳.對研討課教學模式的思考-復旦大學研討課觀摩體會[J].管理工程師，2011，(4):61-63.

[4] 王改琴，賈書花，張旭東，等.淺談研討課在組織學教學中的應用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(16):113.