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(南京軍區(qū)福州總醫(yī)院：1.肝膽外科；2.感染科，福建 福州 350025)

恙蟲病又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病立克次體引起的急性傳染病，是一種自然疫源性疾病，鼠類是主要的傳染源，恙螨為此病的傳播媒介，多發(fā)生于夏秋季，6～7月為高峰，人群普遍易感[1]。臨床表現(xiàn)多樣化，合并癥較多[2]。2013年3月我院收治了1例恙蟲病合并肺部感染及不完全性腸梗阻患者，經(jīng)積極治療及精心護(hù)理治愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者，男，55歲，因進(jìn)食后惡心、肛門停止排便排氣、腹脹、腹痛3 d于2013年3月26日入院。查體：軀干可見(jiàn)斑丘疹，右側(cè)腋下、右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)可見(jiàn)5 cm×5 cm大小焦痂，頸部、腋下、腹股溝淺表淋巴結(jié)腫大，呼吸音粗，右下肺可聞及濕啰音，全肺可聞及干啰音。放射檢查示不完全性腸梗阻。血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.87×109/L，血小板計(jì)數(shù)19×109/L。福建省疾控中心查恙蟲病抗體陽(yáng)性。診斷：①恙蟲病；②肺部感染；③不完全性腸梗阻。

1.2 觀察與護(hù)理

1.2.1 癥狀觀察及護(hù)理 重視患者主訴，密切觀察患者面色、脈搏、呼吸和血壓變化。記錄24 h出入量，重視各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果，并做好記錄。注意觀察患者腹痛的性質(zhì)、部位和程度，警惕絞窄性腸梗阻的發(fā)生。給予胃腸減壓以緩解腹脹、腹痛，保持減壓通暢，做好管道護(hù)理，觀察并記錄胃管流量、性質(zhì)、顏色。石蠟油口服或者開塞露肛門注入促進(jìn)排便，住院第3天患者腹脹好轉(zhuǎn)，排氣排便。

1.2.2 皮膚焦痂的觀察及護(hù)理 恙螨幼蟲叮咬處常出現(xiàn)無(wú)痛小紅丘疹，繼之形成膿皰、水泡，數(shù)日后中央部位發(fā)生壞死出血，并形成圓形或橢圓形棕色或黑色焦痂，其邊緣稍隆起，周圍有紅暈，不痛不癢，無(wú)滲液[3]?；颊哂覀?cè)腋下、右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)可見(jiàn)5 cm×5 cm大小焦痂。保持焦痂部位的皮膚清潔，內(nèi)衣褲柔軟干凈。指導(dǎo)患者勿強(qiáng)行撕脫痂皮，局部消毒后用無(wú)菌敷料覆蓋，防止繼發(fā)感染。

1.2.3 用藥的觀察及護(hù)理 四環(huán)素類藥物對(duì)立克次體有抑制作用，常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)及皮疹?；颊呖诜}酸多西環(huán)素片，給予足量用藥，告知不可自行減量或停用，給予餐后服藥及口服蘭索拉唑片保護(hù)胃黏膜以減少胃腸道反應(yīng)。注意觀察有無(wú)惡心、嘔吐、食欲不振等消化道癥狀和過(guò)敏反應(yīng)，患者服藥5 d，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，用藥后2 d體溫下降，5 d后體溫正常，呼吸道癥狀好轉(zhuǎn)。

1.2.4 飲食護(hù)理 患者并發(fā)不全性腸梗阻全腹脹痛、惡心、嘔吐、肛門排氣排便停止，給予禁食。入院第3天，患者腹脹緩解，排便1次，指導(dǎo)進(jìn)易消化、清淡的流質(zhì)飲食。第4天起給予半流質(zhì)飲食，少量多餐，逐漸增加并觀察有無(wú)腹脹，避免刺激性食物及暴飲暴食，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物如牛奶、甜食等。無(wú)不適逐漸過(guò)渡到正常飲食。

2 結(jié)果

患者入院后給予多西環(huán)素抗立克次體治療及降溫、抗感染、護(hù)胃、保肝，輸血小板預(yù)防出血等對(duì)癥治療，5 d后治愈出院。

3 討論

傳播恙蟲病的恙螨好侵襲人體潮濕、氣味較濃的部位，因此焦痂或潰瘍多分布于腋窩、腹股溝、會(huì)陰、外生殖器、肛門等比較隱蔽處。以突發(fā)起病、發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大和被恙螨叮咬處出現(xiàn)焦痂等為臨床特點(diǎn)[4]。臨床表現(xiàn)多樣化，合并癥多，易造成誤診?；颊呷朐汉?，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史，有無(wú)在野外或田間被蚊蟲叮咬，在查體時(shí)一定要認(rèn)真細(xì)致，觀察幼蟲叮咬部位有無(wú)焦痂或潰瘍，應(yīng)高度警惕恙蟲病的可能?；颊吆喜⒉煌耆阅c梗阻，注意觀察患者腹痛的性質(zhì)、部位和程度，如果疼痛呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇或間歇期縮短、局部壓痛、隆起包塊，應(yīng)警惕絞窄性腸梗阻的發(fā)生。同時(shí)恙蟲病本身亦有可能造成肝功能損害，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。

在流行季節(jié)出現(xiàn)反復(fù)高熱且從事過(guò)野外活動(dòng)的患者，均應(yīng)高度警惕恙蟲病的可能。要認(rèn)真做好健康知識(shí)宣教工作。首先，指導(dǎo)患者及家屬做好個(gè)人防護(hù)，在流行季節(jié)避免在草地上坐、臥。同時(shí)向患者及其家屬宣傳有關(guān)恙蟲病的知識(shí)，提高防螨、防鼠、防病的衛(wèi)生知識(shí)水平。工作時(shí)應(yīng)扎緊袖口、領(lǐng)口及褲腳口，身體外露部位涂擦5%的鄰苯二甲酸二甲脂(即避蚊劑)，以防恙螨幼蟲叮咬[5]?；丶液蠹皶r(shí)沐浴、更衣，如發(fā)現(xiàn)恙螨幼蟲叮咬，要及時(shí)到醫(yī)院就診。本例患者常年生活于南方農(nóng)村地區(qū)，從事野外勞動(dòng)，易于接觸恙螨幼蟲。該例患者為恙蟲病較重類型，合并肺部感染及造血抑制，同時(shí)合并腸梗阻，細(xì)致的專項(xiàng)護(hù)理對(duì)該病的治愈至關(guān)重要。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳 瑩.恙蟲病合并多器官功能損害的觀察及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(17):135-136.

[2] 劉杏珍，梁燕芬.1例恙蟲病病人的護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2007，13(5)：94.

[3] 葉錦芳，陳秀英．恙蟲病的臨床護(hù)理對(duì)策[J]．福建醫(yī)藥雜志，2012，34(1)：153．

[4] 李 萍，時(shí)培明．恙蟲病的臨床觀察與護(hù)理[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(33)：56-57．

[5] 尹 偉，肖飛霞，林 斐．76例恙蟲病患者的觀察及護(hù)理[J]．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(19)：126-127．