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        運(yùn)用餐桌原理創(chuàng)建機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)無(wú)菌屏障

        2014-04-15 04:45:50,
        局解手術(shù)學(xué)雜志 2014年6期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)床達(dá)芬奇餐桌

        ,

        (第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院手術(shù)麻醉科,重慶 400038)

        手術(shù)部位感染給患者帶來(lái)痛苦,給社會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。達(dá)芬奇機(jī)器人技術(shù)的應(yīng)用是手術(shù)治療模式的改變,更是醫(yī)學(xué)模式改變,打破了傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理配合,這些新的理念給手術(shù)室護(hù)理工作帶來(lái)新視野、新角度、新技術(shù)、新突破。除了常規(guī)對(duì)人和物的流線、器械物品的滅菌管理外,對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)無(wú)菌屏障的建立與管理也提出了更高的要求。我院2010年3月至2014年1月實(shí)施機(jī)器人手術(shù)780例,通過(guò)不斷探索和經(jīng)驗(yàn)總結(jié),術(shù)中運(yùn)用“餐桌”原理、立體空間布局,創(chuàng)建與管理機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)無(wú)菌屏障,控制手術(shù)部位感染提供依據(jù),現(xiàn)將報(bào)告如下。

        1 臨床資料與設(shè)備

        實(shí)施達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)780例患者,年齡9~84歲,平均47.82歲。其中普通外科439例、肝膽外科149例、泌尿外科114例、婦科66例、胸外科12例,中轉(zhuǎn)手術(shù)13例。

        達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)組成:①患者手術(shù)車(chē)由3個(gè)器械臂和攝像機(jī)臂組成;②外科醫(yī)生控制臺(tái);③設(shè)備影像車(chē)。外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作,實(shí)現(xiàn)人機(jī)互換完成手術(shù)。

        2 機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)無(wú)菌屏障的建立

        2.1 利用“餐桌”原理布局

        機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)按照人體工程學(xué)原理設(shè)計(jì),即設(shè)想手術(shù)床為“餐桌”; 外科醫(yī)生控制臺(tái)相當(dāng)于主刀醫(yī)生的“腦”;患者手術(shù)車(chē)相當(dāng)于主刀醫(yī)生 “手”的延伸;設(shè)備影像車(chē)相提供三維內(nèi)鏡顯示系統(tǒng),相當(dāng)于助手醫(yī)生和器械護(hù)士的“眼”;手術(shù)室其它設(shè)備相當(dāng)于“裝飾”。在手術(shù)間整個(gè)立體空間里,機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)安置要最利于手術(shù)組成員交流,對(duì)手術(shù)間交通影響最小,利用人體工程原理調(diào)整的位置,機(jī)器人擺最好的“姿勢(shì)”,確保醫(yī)護(hù)人員工作舒適和最小程度的疲勞,避免器械臂互相碰創(chuàng)。

        2.2 無(wú)菌屏障建立與管理

        2.2.1 手術(shù)間準(zhǔn)備 在整個(gè)機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)中,只有患者手術(shù)車(chē)是處于手術(shù)間內(nèi)相對(duì)潔凈的區(qū)域。術(shù)前器械臂和攝像機(jī)臂必須罩上無(wú)菌保護(hù)套,因此固定一個(gè)較大的手術(shù)間(面積最好大于60 m2),提供足夠的空間以便患者手術(shù)車(chē)的器械臂能充分移動(dòng)。手術(shù)間安裝門(mén)禁系統(tǒng),嚴(yán)格控制參觀人員進(jìn)入。

        2.2.2 套無(wú)菌罩 龐大的器械臂無(wú)菌管理最重要的一步是套無(wú)菌套,根據(jù)術(shù)前布局的手術(shù)方案,按無(wú)菌保護(hù)套的標(biāo)識(shí)和特殊設(shè)計(jì),按順序一個(gè)臂一個(gè)臂地進(jìn)行,將無(wú)菌保護(hù)罩從器械臂逐個(gè)展開(kāi)到患者手術(shù)車(chē)中心塔[2]。

        2.2.3 患者手術(shù)車(chē)的擺位 手術(shù)車(chē)高1.75 m,3個(gè)器械臂有7個(gè)自由度,可進(jìn)行上下、左右、旋轉(zhuǎn)等連續(xù)動(dòng)作,每個(gè)器械臂由3部分組成:①遠(yuǎn)心點(diǎn)(切口)定位部;②器械定位部分;③器械接口。其中2個(gè)器械臂就像醫(yī)生的“左右手”,第三個(gè)器械臂就是“助手”。通過(guò)確定手術(shù)車(chē)上器械臂的位置,保證在患者體內(nèi)的器械臂部分由較大的協(xié)同操作空間,而在患者體外器械臂之間干擾較少,避免器械臂相互碰創(chuàng),術(shù)中器械臂均套無(wú)菌保護(hù)套。

        2.2.4 確定手術(shù)區(qū)域 術(shù)前手術(shù)室護(hù)士要根據(jù)手術(shù)方式安置好手術(shù)體位(截石位、側(cè)臥位、剪刀位等),通過(guò)醫(yī)護(hù)協(xié)助將患者手術(shù)車(chē)推到距手術(shù)床(餐桌)合適的位置,將術(shù)中需使用的2~3個(gè)無(wú)菌器械臂調(diào)節(jié)到合適的位姿,讓器械臂擺最好的“姿勢(shì)”。當(dāng)器械臂的位置均確定準(zhǔn)確后,移動(dòng)到手術(shù)床(餐桌)位置,手術(shù)體位相應(yīng)的移動(dòng)到與患者手術(shù)車(chē)相匹配的位置,以利于器械臂經(jīng)切口進(jìn)入患者體腔內(nèi),實(shí)現(xiàn)手術(shù)操作。由于安裝在器械臂上的手術(shù)器械均是以體腔穿刺點(diǎn)切口為支點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)操作,所以工作空間為術(shù)中使用器械臂,分別以各自切口為中心的轉(zhuǎn)動(dòng)及移動(dòng)的角度。因?yàn)槠餍当蹟[動(dòng)的角度和直線移動(dòng)的距離決定著體腔內(nèi)器械位置和操作空間,而整個(gè)擺位過(guò)程無(wú)菌器械臂均在一個(gè)立體空間內(nèi)移動(dòng),所以術(shù)前一定要與手術(shù)醫(yī)生溝通,做好患者手術(shù)車(chē)的選址及器械臂的路徑。經(jīng)過(guò)780例手術(shù)配合,根據(jù)不同手術(shù)方式及手術(shù)體位,除了常規(guī)的安置外,總結(jié)出患者手術(shù)車(chē)(醫(yī)生的左右手)與手術(shù)床(餐桌)的多方位配合,以保證器械臂最大活動(dòng)度,如器械臂擺位可以從患者頭部、背部、會(huì)陰部、下肢進(jìn)入患者體腔,適應(yīng)多變的手術(shù)方式。

        3 體會(huì)

        3.1 手術(shù)護(hù)理配合模式轉(zhuǎn)變

        達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的應(yīng)用改變了手術(shù)室護(hù)士傳統(tǒng)的手術(shù)配合方式,其先進(jìn)性及高精度性對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出更高的要求[3]。機(jī)器人手術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與高科技結(jié)合的產(chǎn)物,安全順利完成手術(shù),手術(shù)醫(yī)護(hù)人員與機(jī)器人設(shè)備配合密切。術(shù)前護(hù)士要根據(jù)手術(shù)方式和體位與醫(yī)生一起在立體空間里規(guī)劃手術(shù)間,實(shí)現(xiàn)術(shù)中器械臂靈活擺動(dòng),避免相互干擾。

        3.2 手術(shù)流程改變

        器械人手術(shù)采用主從操作方式完成手術(shù),真正實(shí)現(xiàn)手術(shù)者與患者分離,使手術(shù)配合的對(duì)象和方式發(fā)生變化,也是我們面臨新的醫(yī)院感染的一種安全隱患。龐大無(wú)菌器械臂在立體空間內(nèi)選位、旋轉(zhuǎn)、移動(dòng),增加了無(wú)菌管理的難度。我院根據(jù)機(jī)器人手術(shù)的特殊性,經(jīng)過(guò)近四年的實(shí)踐與探索,通過(guò)運(yùn)用“餐桌”原理創(chuàng)建機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)無(wú)菌屏障,總結(jié)出常用的器械臂的擺位,探索出器械臂無(wú)菌管理的方法,減少感染環(huán)節(jié),降低手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn),從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 龔 錦,普 鷹,張 瑩,等.JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)在手術(shù)室相關(guān)手術(shù)部位感染控制中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理,2010,10(11):8-10.

        [2] 程 勤,張玲琳,王家玲,等.470例達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)護(hù)理配合關(guān)鍵點(diǎn)探討[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2013,22(5):546-547.

        [3] 趙 玉,張 艷.達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)輔助手術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(14):33-48.

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