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(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院骨科，重慶400038)

循證醫(yī)學(xué)模式要求臨床醫(yī)生利用各種方式來(lái)獲得最佳研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生自身的專業(yè)技能與經(jīng)驗(yàn)，并考慮患者的意愿制定出符合患者實(shí)際情況的治療方案[1]。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)主要利用計(jì)算機(jī)技術(shù)模擬生成一個(gè)逼真的、具有視、聽(tīng)、觸等多種感知的虛擬環(huán)境，使人感覺(jué)身臨其境[2]。利用該技術(shù)也已經(jīng)可以模擬復(fù)雜的骨科手術(shù)，如關(guān)節(jié)成形術(shù)、關(guān)節(jié)離斷術(shù)等[3]。目前虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)已經(jīng)在疾病診斷、康復(fù)治療、遠(yuǎn)程醫(yī)療等許多醫(yī)療方面得到應(yīng)用[4]。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在循證骨科教學(xué)中有著重要作用，主要體現(xiàn)在虛擬解剖學(xué)方面和虛擬手術(shù)學(xué)方面。

1 虛擬解剖學(xué)有助于醫(yī)學(xué)生骨科基礎(chǔ)理論教學(xué)

由于人體解剖學(xué)是新生入學(xué)第一學(xué)期首先學(xué)習(xí)的內(nèi)容，外科學(xué)則是2～3年后進(jìn)行學(xué)習(xí)的課程，而此時(shí)大多數(shù)醫(yī)學(xué)生會(huì)把解剖學(xué)知識(shí)遺忘[5]。所以骨科教學(xué)必須要結(jié)合解剖學(xué)。利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)模擬出的人體解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，對(duì)于醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)、理解骨科教學(xué)內(nèi)容起著重要作用。虛擬解剖學(xué)能夠清晰顯示骨關(guān)節(jié)及周?chē)Y(jié)構(gòu)，包括局部骨骼大體形態(tài)、相關(guān)重要血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)及走向、肌腱韌帶骨骼肌起止、體表標(biāo)志及生物力學(xué)特性等。該技術(shù)仿真出的解剖模型可以從任意角度、任意剖面觀察人體結(jié)構(gòu)，且利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)能夠模擬出發(fā)生各種骨折時(shí)解剖結(jié)構(gòu)變化過(guò)程。如，在肱骨干骨折章節(jié)中，利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)模擬的肱骨周?chē)趋兰「街c(diǎn)起始能夠清晰地解釋肱骨骨折部位不同骨折后成角畸形方向不同的理論。虛擬解剖學(xué)的應(yīng)用不僅促進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)骨科內(nèi)容的理解，也幫助他們重新學(xué)習(xí)了骨骼肌肉解剖學(xué)。除此之外，虛擬解剖學(xué)應(yīng)用骨科教學(xué)中可以豐富課堂教學(xué)，各種圖片、動(dòng)畫(huà)、模型有助于調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生對(duì)骨科學(xué)習(xí)的興趣，也有助于提高醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的記憶。

2 虛擬手術(shù)學(xué)可以增加醫(yī)學(xué)生骨科臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)

臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)教育中的主要實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，也是學(xué)生將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)向臨床技能遷移的關(guān)鍵時(shí)期，對(duì)培養(yǎng)造就合格臨床醫(yī)生至關(guān)重要，特別是骨科醫(yī)生。骨科專業(yè)技能的掌握來(lái)源于不斷地臨床手術(shù)操作實(shí)踐中。然而由于目前我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張、法律法規(guī)不完善等方面，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生喪失許多臨床操作的機(jī)會(huì)，從而增加了培養(yǎng)專業(yè)骨科醫(yī)生的難度[6]。虛擬手術(shù)學(xué)增加了臨床實(shí)習(xí)生或醫(yī)生臨床手術(shù)操作的機(jī)會(huì)。它利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)模擬出各種類(lèi)型的骨折案例及手術(shù)室操作環(huán)境，操作者在該環(huán)境下可進(jìn)行骨科手術(shù)全過(guò)程的操作，包括術(shù)前準(zhǔn)備、切口選擇、骨折復(fù)位手法、鋼板螺釘選擇固定、術(shù)中觀察和術(shù)后處理等。雖然是虛擬的環(huán)境，但是操作者所有的操作感與在真實(shí)人體操作一樣，由該系統(tǒng)獲得手術(shù)經(jīng)驗(yàn)可以直接應(yīng)用于實(shí)際操作。研究證明，虛擬手術(shù)在骨科中的應(yīng)用能夠優(yōu)化手術(shù)方案的選擇、縮短手術(shù)時(shí)間，減少失誤動(dòng)作的發(fā)生，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。通過(guò)該系統(tǒng)培訓(xùn)，臨床實(shí)習(xí)生對(duì)骨科各種手術(shù)會(huì)有更全面的認(rèn)識(shí)，該系統(tǒng)中也包含一些臨床不常見(jiàn)的骨科病例；臨床實(shí)習(xí)生可掌握各種骨折手術(shù)操作技巧、流程以及對(duì)術(shù)中應(yīng)急事件處理；可以對(duì)模擬人進(jìn)行多種手術(shù)方案，最后比較、分析、得出優(yōu)化該骨折的治療方案；臨床帶教老師同時(shí)也可節(jié)約自己帶教的時(shí)間。

循證醫(yī)學(xué)模式是目前較為推崇的一種醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，它必然是未來(lái)醫(yī)學(xué)教育模式發(fā)展的方向。該模式同其他教學(xué)模式一樣，同樣注重醫(yī)生基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)技能的培養(yǎng)，因此熟練的專業(yè)技能和扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)仍是醫(yī)學(xué)生或臨床醫(yī)生要加強(qiáng)的重點(diǎn)。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)是順應(yīng)了循證骨科教學(xué)模式的需求，將是未來(lái)骨科教學(xué)中必不可缺的部分。隨著虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在骨科教學(xué)中的應(yīng)用，未來(lái)培養(yǎng)出的骨科醫(yī)生專業(yè)技術(shù)水平將會(huì)有質(zhì)的提高，骨科帶教老師教學(xué)水平也會(huì)得到明顯的提升。

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