★ 汪瑤 郭錦晨 胡楠 周瑞

(安徽中醫(yī)藥大學 安徽 合肥 230038)

孫一奎是明嘉靖萬歷年間著名的新安醫(yī)家，字東垣，號東宿，別號生生子，安徽休寧人。為明代名醫(yī)汪石山的再傳弟子，是溫補學派的代表醫(yī)家之一。孫氏行醫(yī)，以《內經》、《難經》、《周易》為旨，醫(yī)案辨證精細，立法組方嚴謹，用藥巧而細膩，臨證施治，重視脈診?！秾O文垣醫(yī)案》中孫一奎廣泛靈活化裁二陳湯運用于手足痛、痞滿、胃脘痛、頭痛、梅核氣、三陰瘧等癥，效驗如神，特色獨具。以下茲就孫一奎運用二陳湯治驗探析之，以飧讀者。

1 二陳湯方證分析

二陳湯始見于宋·陳師文《太平惠民和劑局方·卷四》：“半夏(湯洗七次)橘紅各四兩，白茯苓三兩，甘草(炙)一兩半，右為咀，每服四錢，用水一盞，生姜七片，烏梅一個同煎六分”。方中半夏之辛，利二便而去濕；橘紅之辛，通三焦而消痰利氣；茯苓感天地太和之氣化，能補先天無形之氣[1]，滲濕培土；甘草補脾和中；生姜宣壅行滯，除痰止嘔[2]；烏梅善于止咳化痰,又可佐助君藥祛痰而增效[3]。二陳湯散收相合，體用兼顧，益脾治其本，利氣治其標，以燥濕化痰為核心，為治濕痰證之基礎方。

2.1 右手疼案 “大京兆姚畫老夫人”案中患者“年幾七十，右手疼不能上頭”，因其年老，故時醫(yī)誤以痛風治之，反增口渴煩躁，孫氏據其脈證右手脈浮滑，左平，言其年老濕聚生痰，痰飲久郁而化熱，熱壅經絡，傷其營衛(wèi)，熱極引動肝風，風性善動，善行而數變，阻滯經絡，《素問》曰：“痹……其入五臟者死，其留連筋骨者疼久”，故右手疼而不能上舉?！额愖C治裁》曰：“正氣為邪阻，不能宣行，因而留滯?！睂O氏從其本，藥用二陳湯倍加威靈仙、酒芩、白僵蠶、秦艽等化痰清熱，疏通經絡，四劑病去而愈。

2.2 痞滿案 “沈大參玉陽老先生”案中患者“大便了而不了，間或作脹……兩寸短弱，關滑，兩尺沉滑有力”，孫氏診之，知其為濕痰積聚脾胃，蘊而化熱所致。脾為先天之本，氣血化生之源，性喜燥惡濕。若水濕困脾，脾失健運，聚濕生痰[4]，則水液不能正常輸布。清氣不升，可見頭暈目眩，神疲乏力，腹部墜脹；濁氣不降，可見脘腹痞滿，逆而向上則見惡心、嘔吐、噯氣等癥狀。治當除濕祛痰，調理脾胃升降，使清氣升，濁氣降，則痞滿自除。孫氏以二陳湯加枳實、酒連、酒芩、滑石、姜黃、木香、干葛、山楂等清熱燥濕，理氣健脾，為“不補之補”法，兩劑后諸癥悉減。

2.3 胃脘痛案 “周蘆汀乃眷”案中患者“患胃脘痛，手心熱……晝夜叫痛不輟聲，脈則兩手皆滑數”，胃為陽土，五臟六腑之大源，其氣以和降為順，不宜郁滯，孫氏認為其痰積甚固，阻礙臟腑經絡氣血，脾胃氣機不暢，故胃脘不通則痛?！秹凼辣Ｔ吩唬骸拔鸽渫凑摺苑e成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相雜，妨礙升降”。孫氏先以清熱止痛藥治其標，緩解病痛，又與總管丸服之，則腹痛減輕。次日以二陳湯加枳實、姜黃、香附、山梔、黃連等去其痰積以治本，數劑后惟小腹微痛，再與總管丸服之，則病去體安。

2.4 頭痛案 “蔡樂川令眷”案中患者“患頭痛，痛如物破……胸膈痞悶，飲湯水停膈間不下”，孫氏診其脈，察其六部皆滑大有力，氣不順，停痰上攻頭痛[5]，此為痰厥頭痛之癥。《外臺秘要》曰：“痰水在于胸膈之上，又犯大寒，使陽氣不行，令痰氣結聚不散，而陰氣逆上與風痰相結，上沖于頭，即令頭痛”。孫氏先以藿香正氣散止其吐，又以牛黃丸、黑虎丹等服之，痛止但人事未全清，遍身仍略疼，乃以二陳湯加前胡、石膏、藁本、薄荷、枳殼、黃芩等下其稠黏痰積，不久而愈。

2.5 梅核氣案 “予堂嫂程氏”案中患者“喉中有物如臠，咯之不出，咽之不下，梗梗不安，且腹痛泄瀉”，梅核氣多因情志不暢，肝氣郁結，循經上逆，或結于咽喉，乘脾犯胃，脾胃升降失調，津液輸布失常，濕聚為痰，痰氣結于咽喉所致。古人多用甘麥大棗湯治之，但孫氏究本案之實質系痰濕相關，氣郁痰結，交阻咽中[6]而成，從理氣燥濕化痰立法，先用二陳湯加旋覆花、白術、香附、紫蘇、桔皮、厚樸、澤瀉，兩貼后痛瀉仍作，又用胃苓湯加麥芽、砂仁、香附等治之。之后再用二陳湯加厚樸、桔皮、紫蘇、旋覆花、細辛、人參等善后，病去如失。

2.6 三陰瘧案 “應章族弟”案患者“三陰瘧發(fā)于子、午、卯、酉、日……每發(fā)于夜，熱多寒少，左脈微弦，右關滑大”，瘧入下焦，系深入臟真之痼疾，有三陰瘧之稱，屬瘧之重證，因常兼有三陰經主癥，《內經》分別冠于太陰、少陰、厥陰之名[7]。《醫(yī)學綱目》曰：“并于陰則寒，并于陽則熱”，故寒熱交作。據其脈癥，孫氏知其為痰濕作祟，濕痰積聚下焦，膠固難解。藥用二陳湯加柴胡、黃柏、川芎、黃連等燥濕化痰截其瘧，兩劑后熱減，仍飲食難入，四肢懶倦，故用白術、首烏、鱉甲、青皮、烏梅等益氣健脾、滋陰養(yǎng)血而痊。

3 結語

二陳湯始見于《太平惠民和劑局方》，朱丹溪曰：“凡痰之患，為喘為咳，為嘔為利，為眩為暈……或四肢麻痹不仁”，稟“治痰先治氣”之旨將二陳湯作為治一身之痰的通用方。孫一奎私淑丹溪學說，遵“百病多由痰作祟”，治療雜病多從痰立論，治病求本，善化二陳，在《孫文垣醫(yī)案》中運用于手足痛、痞滿、胃脘痛、頭痛、梅核氣、三陰瘧等各種疾病，約有四十余案[8]，治驗奇佳，體現了其豐富的學術思想特色和臨床診治經驗，值得后世醫(yī)家學習和研究。

[1]郭錦晨.《素圃醫(yī)案》“傷寒治效”中四逆湯的應用淺探[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2014，16(1)：72.

[2]劉華東，朱益敏，范欣生.《太平惠民和劑局方》二陳湯方證本義探析[J].現代中醫(yī)藥，2013，33(5)：37.

[3]彭欣，王冰，秦林.論烏梅在二陳湯中的祛痰作用[J].山東中醫(yī)雜志，2009，28(12)：827.

[4]左志琴，沈志華，辛增平.試述半夏在方劑中的配伍意義[J].河南中醫(yī)，2008，28(8)：88.

[5]辛效毅，安冬青，艾靜.張絢邦辨治厥逆頭痛經驗[J].中醫(yī)雜志，2004，45(12)：899.

[6]馬家駒，谷曉紅.半夏厚樸湯化飲降逆治咳探討[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27(4)：1 088.

[7]張效東.《溫病條辨》瘧病診治特色探析[J].江蘇中醫(yī)藥，2012，44(7)：5.

[8]肖俐，張宇鵬，于崢.孫一奎論治痰證經驗簡析[J].中醫(yī)雜志，2012，53(23)：2 062.