★ 董日 林色奇 查青林** 伊凡

(1.婺源縣中醫(yī)院 江西 婺源 333200；2.江西中醫(yī)藥大學(xué) 江西 南昌 330004；3.江西省衛(wèi)生和計劃生育委員會 江西 南昌 330006)

隨著西醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，中醫(yī)藥一直有被邊緣化的趨向。我們在既往的研究中分析了1990年至2004年中醫(yī)藥從業(yè)人員狀況，并采用自回歸移動平均模型(ARIMA)對未來15年中醫(yī)藥從業(yè)人員情況進(jìn)行了預(yù)測分析。自1990年～2004年的15年間，我國中醫(yī)從業(yè)人員占全部衛(wèi)生技術(shù)人員的比例逐年下降，15年來該比例沒有一年是上升的，1990年為9.45%，至2004年只有5.51%，按此趨勢采用ARIMA法進(jìn)行預(yù)測，至2020年，中醫(yī)藥從業(yè)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員的比例將會降至2.98%[1]。為了全面了解江西省中醫(yī)藥需求的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，我們對該省2002年至2012年的中醫(yī)藥公開數(shù)據(jù)進(jìn)行了收集整理，并采用ARIMA模型對未來5年江西省中醫(yī)藥需求趨勢進(jìn)行了預(yù)測分析。

1 研究方法

1.1 中醫(yī)藥需求信息采集 課題從以下5個方面采集中醫(yī)藥數(shù)據(jù)：(1)中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)；(2)中醫(yī)類醫(yī)院工作人員情況；(3)中醫(yī)醫(yī)療資源分配情況；(4)中醫(yī)類醫(yī)院年收支情況；(5)中醫(yī)類醫(yī)院住院患者負(fù)擔(dān)情況。數(shù)據(jù)來源于國家中醫(yī)藥管理局網(wǎng)站(http://www.satcm.gov.cn/1999-2011/main.htm)的《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編》，本研究摘錄了江西省2002～2012年的相關(guān)數(shù)據(jù)，并構(gòu)建了分析數(shù)據(jù)庫。

1.2 數(shù)據(jù)分析 采用ARIMA法對各需求指標(biāo)進(jìn)行時間序列分析，并對未來5年的發(fā)展趨勢進(jìn)行預(yù)測。數(shù)據(jù)分析在SAS9.1.3平臺上進(jìn)行。

表1 江西省中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)現(xiàn)狀及ARIMA預(yù)測

圖1 江西省中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)現(xiàn)狀及ARIMA預(yù)測圖

2 分析結(jié)果

2.1 中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)現(xiàn)狀及預(yù)測 在過去的11年中，江西省中醫(yī)機(jī)構(gòu)數(shù)一直在100～106個之間，沒有大幅變動，經(jīng)ARIMA分析，預(yù)計未來5年應(yīng)該也不會有大的變動。實有床位數(shù)則呈逐年上升趨勢，從2002年的8 010張，增加至2012年的18 984張，數(shù)量增加了2.37倍。采用ARIMA預(yù)測分析，預(yù)計未來5年仍呈較快增長趨勢，至2017年，實有床位數(shù)將增加至24 471(95%區(qū)間：19 379～29 563)張。

2.2 中醫(yī)類醫(yī)院工作人員現(xiàn)狀及預(yù)測

2.2.1 在崗職工數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員情況 過去11年，江西省中醫(yī)類醫(yī)院在崗職工數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)呈逐年增加趨勢，2002年為12 474人，至2012年增加至22 254人，增加1.78倍。經(jīng)ARIMA分析，預(yù)計未來5年仍呈逐年增長趨勢，至2017年增加至27 144(95%區(qū)間：24 415～29 873)人。衛(wèi)生技術(shù)人員從2002年的10 382人增加至2012年的19 312人，增加了1.86倍。經(jīng)ARIMA分析，預(yù)計至2017年，江西省中醫(yī)類醫(yī)院工作的衛(wèi)生技術(shù)人員將達(dá)到23 777(95%區(qū)間：20 969～26 585)人。詳見表1、圖1。

2.2.2 中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師情況 相比醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的逐年快速增加的趨勢，中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的數(shù)量呈緩慢增加趨勢，2002年中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為2 102人，2012年增加至3070人，增加了1.46倍，ARIMA預(yù)測未來5年仍呈緩慢增長趨勢，至2017年增加至3 554(95%區(qū)間：2 500～4 608)人。與中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)呈緩慢增長相反，中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)的百分比卻呈逐年下降的趨勢，2002年該百分比為47.64%，至2012年降至44.06%，2010年降到最低為40.77%，ARIMA預(yù)測未來5年，該百分比仍可能降低，至2017年降至42.27%(95%區(qū)間：36.40%～48.14%)。該數(shù)據(jù)顯示中醫(yī)的隊伍在不斷萎縮，中醫(yī)類醫(yī)院發(fā)展過程中需求更多的是西醫(yī)，中醫(yī)在中醫(yī)類醫(yī)院中有被逐步邊緣化的趨向。詳見表2、圖2、圖3。

2.3 中醫(yī)藥資源分配現(xiàn)狀及預(yù)測 過去11年間，江西省萬人擁有中醫(yī)類醫(yī)院的床位數(shù)逐年增加，從2002年的1.9張/萬人口增加至2012年的4.21張/萬人口，增加了2.22倍，ARIMA預(yù)測未來5年仍呈增長趨勢，至2017年增加至萬人口病床數(shù)為5.37(95%區(qū)間：4.21～6.52)張。相比病床數(shù)，萬人擁有的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)變動不大，2002年為1.77中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)/萬人口，2012年為2.02%，ARIMA預(yù)計未來5年仍變動不大，至2017年為萬人中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)為2.14(95%區(qū)間：1.73～2.56)人。

2.4 公辦中醫(yī)類醫(yī)院收支情況及預(yù)測

2.4.1 總收支情況 過去11年，江西省公辦中醫(yī)類醫(yī)院按醫(yī)院平均總收入和總支出均呈逐年增加趨勢，總收入從2002年的733萬元，增加至2012年的5 039萬元，增加了6.87倍，ARIMA預(yù)計未來5年仍會大幅增長，至2017年，總收入增至7 192(95%區(qū)間：5 669～8 715)萬元；總支出亦呈逐年大幅增長趨勢，2002年為733萬元，2012年為4 707萬元，增加了6.42倍，ARIMA預(yù)測未來5年仍呈增加趨勢，至2017年，總支出增加至6 694(95%區(qū)間：5 365～8 023)萬元。

表2 江西省中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)現(xiàn)狀及ARIMA預(yù)測

圖2 江西省中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人數(shù)及ARIMA預(yù)測圖

圖3 中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師占總執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)百分比及ARIMA預(yù)測圖

2.4.2 藥品收入情況 過去11年，江西省公辦中醫(yī)類醫(yī)院按醫(yī)院平均藥品收入呈逐年增加趨勢，11年間，藥品收入增加了6.37倍，預(yù)計未來5年仍會大幅增長，至2017年，按醫(yī)院平均藥品收入增至3 326萬元。中藥收入占總藥品收入的百分比呈波動態(tài)勢，在27.8%～34.1%之間，總體來看，中藥占總藥品收入百分比偏低。詳見表3、圖4、圖5。

表3 江西省公辦中醫(yī)類醫(yī)院按醫(yī)院平均藥品收入合計現(xiàn)狀及ARIMA預(yù)測

圖4 中醫(yī)類醫(yī)院按醫(yī)院平均藥品收入現(xiàn)狀及ARIMA預(yù)測圖

圖5 中醫(yī)類醫(yī)院按醫(yī)院中藥收入占藥品收入百分比現(xiàn)狀及ARIMA預(yù)測圖

2.4.4 門診中藥收入及占比 過去11年江西省公辦中醫(yī)類醫(yī)院按醫(yī)院平均門診中藥收入呈逐年增長趨勢，2002年門診中藥收入為87.4萬元，2012年為456萬元，11年間門診中藥收入增長了5.23倍，ARIMA預(yù)計未來5年仍有較大增長，至2017年增加至642(95%區(qū)間：496～787)萬元。門診中藥收入占門診藥品收入百分比亦呈緩慢增長趨勢，2002年門診中藥收入占門診藥品收入百分比為42.6%，2012年增加至54.1%，較2002年增長了11.5個百分點，ARIMA預(yù)測，未來5年仍呈增長態(tài)勢，至2017年增加至59.8%(95%區(qū)間：47.9%～71.8%)。在中藥收入占藥品總收入百分比不高的情況下，中醫(yī)類醫(yī)院門診中藥收入占比卻在不斷增加，可以看出，中醫(yī)的陣地主要集中在中醫(yī)類醫(yī)院的門診。

2.4.5 住院中藥收入及占比 過去11年江西省中醫(yī)類醫(yī)院按醫(yī)院平均住院中藥收入呈逐年增長趨勢，2002年住院中藥收入為34.9萬元，2012年增加至340.2萬元，11年間，住院中藥收入增長了9.75倍。相比住院中藥收入的大幅增加，住院中藥收入占住院藥品收入百分比變動不大，2002年為21.5%，2012年為22.8%，最低的年份是2004年，占比只有14.2。

2.5 中醫(yī)類醫(yī)院住院患者負(fù)擔(dān)情況 過去11年住院病人人均住院費用以及出院者日均住院費用均呈逐年增加趨勢，人均住院費用在2002年為1 686.45元，2012年增加至4 551.28元，11年間增加了2.70倍，ARIMA預(yù)測未來5年仍呈快速增長趨勢，至2017年增加至5 983.70(95%區(qū)間：4 561.62～7 405.77)元；出院者日均住院費用在2002年為199.01元，2012年為498.22元，11年增長了2.50倍，ARIMA預(yù)測未來5年仍快速增長，至2017年增加至647.83(95%區(qū)間：554.43～741.22)元。

3 討論

本文對2002～2012年間江西省中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，從數(shù)據(jù)分析結(jié)果可以看出當(dāng)前江西省中醫(yī)藥需求有以下特點：(1)中醫(yī)類醫(yī)院蓬勃發(fā)展，醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)院收入逐年增加；(2)中醫(yī)類醫(yī)院對衛(wèi)生技術(shù)人員的需求不斷擴(kuò)大，但中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的百分比在下降，中醫(yī)隊伍有萎縮趨勢。(3)中藥收入逐年增加，但中藥收入占藥品收入的百分比不高。

從既往報道來看，當(dāng)前我國中醫(yī)院的發(fā)展大體亦呈現(xiàn)這樣的趨勢。鄭格琳等[2]通過對2005～2009年我國中醫(yī)醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)、床位、人員、固定資產(chǎn)等資源情況進(jìn)行分析,并與綜合醫(yī)院進(jìn)行比較，5年中我國中醫(yī)醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)、實有床位數(shù)、職工數(shù)、固定資產(chǎn)均在增長，機(jī)構(gòu)數(shù)增長較慢，固定資產(chǎn)增長速度高于床位、職工增長，反映了政府對中醫(yī)醫(yī)院的投入力度加大和自籌能力增強(qiáng)。5年中我國中醫(yī)醫(yī)院門急診患者數(shù)量、出院患者數(shù)量、業(yè)務(wù)收入年均增長速度高于機(jī)構(gòu)、床位、職工年平均增長速度，說明我國中醫(yī)醫(yī)院工作效率明顯提高。黨海霞等[3]通過對北京、甘肅、陜西、吉林、安徽等省市農(nóng)民進(jìn)行抽樣調(diào)查分析，認(rèn)為縣級中醫(yī)院是農(nóng)村三級中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭單位,對農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)推廣與應(yīng)用起著重要的作用。而蔡毅等[4]通過分析縣中醫(yī)院和縣綜合醫(yī)院業(yè)務(wù)變化趨勢，發(fā)現(xiàn)1993～2010年,縣中醫(yī)院院均中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師構(gòu)成比從62.5%下降到38.3%，縣中醫(yī)院門診和住院中藥收入分別僅占其藥品收入的35.0%～40.9%和10.8%～14.2%，縣中醫(yī)院中醫(yī)人力資源減少,醫(yī)師服務(wù)效率低于縣綜合醫(yī)院,收入結(jié)構(gòu)趨近于縣綜合醫(yī)院,中藥收入少于西藥。林海等[5]測算上海市中醫(yī)醫(yī)院2002～2007年財務(wù)收支情況，上海市中醫(yī)醫(yī)院相比于綜合醫(yī)院更易受到政策藥品差價控制的影響。因人員支出的上升和藥品加成率的下降,上海市中醫(yī)醫(yī)院2007年虧損1.88億,占全市公立醫(yī)院虧損的大部分。劉白云等[6]調(diào)查分析了我國5省17家中醫(yī)醫(yī)院共1 096名醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)41.9%的中醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者有離職意愿，中醫(yī)人才非正常流失現(xiàn)象較嚴(yán)重。

綜合上述，江西省中醫(yī)類醫(yī)院與全國其他醫(yī)院相似，醫(yī)院規(guī)模在不斷擴(kuò)大，而對中醫(yī)藥人才的需求卻并不大，中醫(yī)有在中醫(yī)類醫(yī)院中被逐漸邊緣化的趨勢。對此，政府部門應(yīng)積極采取措施，從經(jīng)濟(jì)上、政策上給予支持，鼓勵中醫(yī)醫(yī)院要多用中醫(yī)中藥，多開展中醫(yī)研究，提升中醫(yī)在中醫(yī)類醫(yī)院中使用比例，防止中醫(yī)在中醫(yī)類醫(yī)院中被逐步邊緣化。

[1]蔣力生，查青林.中醫(yī)從業(yè)人員情況趨勢堪憂[J].江西中醫(yī)藥,2006,37(3):1.

[2]鄭格琳，李金芳，孫曉東，等.2005-2009年我國中醫(yī)醫(yī)院資源情況分析[J].中國醫(yī)院管理,2011,31(7):69-71.

[3]黨海霞，羅衛(wèi)芳，李哲，等.縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀分析及政策建議[J].中國醫(yī)院管理,2012,32(2):21-23.

[4]蔡毅，吳蓓，湯勝藍(lán)，等.我國縣級中醫(yī)藥發(fā)展的現(xiàn)狀和策略[J].中國衛(wèi)生政策研究,2013,6(1):57-61.

[5]林海，荊麗梅，金春林，等.上海市中醫(yī)醫(yī)院收入與支出分析[J].中國衛(wèi)生政策研究,2010,3(1):21-27.

[6]劉白云，明堅，方鵬騫.我國中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者離職意愿及其影響因素分析[J].中國醫(yī)院管理,2013,33(12):73-75.