★ 周友武

(廣豐縣人民醫(yī)院 江西 廣豐 334600)

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰和(或)伴有喘息癥狀，是呼吸系統(tǒng)的常見病癥，目前認為其發(fā)病與個體因素、吸煙、空氣污染、職業(yè)性粉塵和化學物質、生物燃料煙霧、感染和社會經濟地位等因素有關[1]。其急性發(fā)作可引起重癥肺炎、呼吸衰竭、肺性腦病、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥。筆者自2010年9月～2013年8月采用川貝枇杷膠囊聯(lián)合西藥治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者80例，取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 160例患者均符合慢性支氣管炎臨床專業(yè)會議修訂的本病診斷標準和慢性支氣管炎急性發(fā)作的診斷標準，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘、發(fā)熱等癥狀。160例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各80例。觀察組80例中男性47例，女性33例；年齡45～74歲，平均年齡(58.3±6.1)歲；慢性支氣管炎病程(12.6±5.2)年。對照組80例中男性45例，女性35例；年齡43～73歲，平均年齡(57.9±6.5)歲；慢性支氣管炎病程(13.2±6.1)年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面經統(tǒng)計學比較差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)的治療措施，包括氧療、抗感染、化痰、解痙、平喘及對癥支持治療，對照組只給予常規(guī)治療，觀察組在對照組治療的基礎上給予川貝枇杷膠囊(江西南昌濟生制藥廠生產，國藥準字Z20080058)治療，3粒/次，3次/d，口服，連續(xù)治療7天為一療程。

1.3 觀察方法 記錄兩組患者治療前的咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀，進行臨床癥狀的評分，并檢測兩組患者治療前后的血氣分析，觀察其動脈氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)的變化。

1.4 療效判定標準 療效判定標準依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制訂。治愈：咳嗽、咳痰、喘息癥狀消失，肺部呼吸音正常，實驗室及胸部X線檢查正常；顯效：咳嗽、咳痰、喘息癥狀基本消失，肺部干、濕性啰音減少，實驗室及胸部X線檢查明顯改善；有效：咳嗽、喘息癥狀減輕，痰量減少，肺部干、濕性啰音減輕，實驗室及胸部X線檢查有所改善；無效：咳、痰、喘癥狀不減輕，實驗室及胸部X線檢查無改變。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后主要臨床癥狀積分比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后主要臨床癥狀積分比較

注：與治療前相比，#P<0.05；與對照組相比，*P<0.05，?P>0.05。

2.2 兩組患者治療前后動脈血氣(PO2)及(PCO2)比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后PO2及PCO2比較

注：與治療前相比，#P<0.05；與對照組相比，*P<0.05，?P>0.05。

2.3 兩組總的臨床療效比較 見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

慢性支氣管炎是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，其急性加重使患者基礎肺功能下降速度加快，尤其老年患者的病死率極高[3]。由于其急性發(fā)作期膿痰或黏液膿痰明顯增加，纖毛運動能力差，使已經變形狹窄的呼吸道易被痰液堵塞，最終引起嚴重感染，誘發(fā)呼衰、心衰等嚴重并發(fā)癥。因此，治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的關鍵是積極控制感染、有效祛痰。由于慢性支氣管炎患者病程較長，有反復感染和反復使用抗生素的治療史，破壞了呼吸道的正常菌群，耐藥菌株日漸增多，特別是多種抗生素的聯(lián)合應用導致致病菌的耐藥性更為顯著，降低了臨床治療的療效。

根據(jù)慢性支氣管炎咳、痰、喘的主要臨床表現(xiàn)，可歸于中醫(yī)學的“咳嗽”“痰飲”“喘證”等范疇，并有較多的文獻論述。如《內經》

云“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”；《證治匯補》謂“氣動火炎，久咳無痰”；《景岳全書》則云:“肺苦于燥，肺燥則癢，癢則咳不能已也”。川貝枇杷膠囊是由川貝母、桔梗、枇葉、薄荷腦組成，具有清熱宣肺、化痰止咳的功效，臨床上適用于風熱犯肺，內郁化火所致的咳嗽痰黃或吐痰不爽，咽喉腫痛，胸悶脹痛，感冒咳嗽及慢性支氣管炎見上述證候者?，F(xiàn)代藥理學實驗證實，川貝母具有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗菌等藥理作用[4]；枇杷葉具有鎮(zhèn)咳、抗炎、降血糖、抗氧化等作用[5]；桔梗具有抗腫瘤、抗氧化活性，可調節(jié)IFN-α水平而間接起到調節(jié)Th1/Th2平衡的作用，從而達到預防支氣管炎炎癥的作用[6,7]；薄荷具有抗氧化、抗菌、抗輻射、抗癌等藥理作用[8]。通過本研究證實，川貝枇杷膠囊能改善患者的咳嗽、咳痰的臨床癥狀，提高動脈血氣的PO2水平，從而提高治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床療效，具有臨床使用的價值，但由于本研究周期較短，其確切的作用機制及遠期療效尚需進一步的觀察。

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志，2013,36(4):1-7.

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