曹智輝

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院口腔科，江蘇蘇州215001）

舌側(cè)與唇側(cè)自鎖托槽應(yīng)用于上頜前牙內(nèi)收患者的適應(yīng)性和療效比較

曹智輝

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院口腔科，江蘇蘇州215001）

目的：以唇側(cè)正畸為參照，探討舌側(cè)正畸治療時患者的適應(yīng)性和治療效果。方法：回顧性分析本院收治的30例上頜輕微前突患者前牙內(nèi)收治療的臨床資料，主要從疼痛、言語障礙、心理壓力3個方面評估患者對這兩種正畸方式的適應(yīng)性。采用X線測量患者矯治前后SNA、SNB、ANB、U1-SN、U1-NA以及OVERJET，對比兩種正畸方式的治療效果。結(jié)果：隨著時間的推移，各組患者疼痛感明顯緩解（P＜0．01），唇側(cè)與舌側(cè)沒有明顯差異（P＞0．05）；各組言語障礙明顯好轉(zhuǎn)（P＜0．01），但舌側(cè)正畸患者各時間段語言功能恢復(fù)時間明顯長于唇側(cè)正畸；各時段舌側(cè)正畸患者的心理壓力明顯低于唇側(cè)（P＜0．01）；X線頭影測量對比矯治前后前牙內(nèi)收程度表明兩種正畸方式治療效果相當(dāng)。結(jié)論：舌側(cè)正畸患者的適應(yīng)性明顯優(yōu)于唇側(cè)正畸，X線頭影測量各項指標(biāo)與唇側(cè)相當(dāng)。

唇側(cè)正畸；舌側(cè)正畸；前牙內(nèi)收；適應(yīng)性；頭影測量；自鎖托槽

上頜前突是口腔科臨床常見的牙頜畸形之一，常由遺傳、不良習(xí)慣及疾病引起，其上頜牙弓狹窄，腭蓋高拱，下前牙咬在上前牙牙冠頸緣的舌隆突或者上腭軟組織上，上頜向前突出于下頜之前，形成深超，顯得上唇短，上前牙傾斜前伸，露于口外，不僅影響面部的美觀，同時嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。傳統(tǒng)的唇側(cè)正畸治療經(jīng)過多年來的臨床驗證具有較高的療效，也是臨床最常用的方法。然而，近年來計算機(jī)輔助設(shè)計的舌側(cè)隱形正畸技術(shù)隨著技術(shù)和理論革新的逐漸完善，已成為對美觀要求較高患者的首選［2－3］。我們通過對比本院收治的30例上頜輕微突出患者在應(yīng)用唇側(cè)或舌側(cè)方式治療時患者的適應(yīng)性和治療結(jié)束后X線頭影測量各項指標(biāo)評估內(nèi)收效果，為正畸患者治療體驗的積累和臨床正畸方法的選擇提供依據(jù)。

1 對象與方法

1．1 病例

從2010年1月至2013年2月本科收治的212例患者中選取病情相似的上頜前牙輕微前凸患者12例采用進(jìn)口舌側(cè)自鎖托槽進(jìn)行前牙內(nèi)收治療，其中男3例，女9例，年齡18～47歲，平均（26．2± 5．2）歲。這12例中有5例共6顆牙齒需要拔牙治療，治療時長12～24個月。另選取與以上舌側(cè)正畸患者癥狀匹配的采用唇側(cè)自鎖托槽進(jìn)行前牙內(nèi)收的患者18例，其中男8例，女10例，年齡15～52歲，平均（20．8±7．6）歲。其中3例共3顆牙齒需要拔牙治療，治療時長10～18個月。入選病例均無顳下頜關(guān)節(jié)病、牙周炎、牙齦炎等口腔黏膜進(jìn)展期疾病，亦無全身性疾病，且口腔衛(wèi)生保持較好。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病類型、病程等一般資料間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行臨床對比。

1．2 方法

1．2．1 兩種正畸方法的適應(yīng)性評估

從治療開始，連續(xù)3周，每周以調(diào)查問卷方式進(jìn)行回訪，問卷的設(shè)計參考了Chaushu等［4］的心理問卷并結(jié)合本科室實際情況，患者分別應(yīng)用兩種正畸方法治療后反饋其治療體驗。①疼痛［5］：用0～10分來衡量，0分表示完全無疼痛感，1～3分為輕微疼痛，4～7分表示中度疼痛，8～9分表示疼痛明顯，10分表示疼痛無法忍受。②語言功能［6］：主要包括發(fā)音能力和交流流暢性，用0～10分來衡量，0分表示發(fā)音無障礙，語言流暢；1～3分為輕微影響，4～7分表示有影響，有些發(fā)音不準(zhǔn)，語言不夠流暢；8～9分表示影響發(fā)音明顯，語言不流暢；10分表示無法說話。③心理壓力主要包括在意周圍人的看法、對美觀的需要以及擔(dān)憂是否能達(dá)到預(yù)期效果等［7］，用0～10分來衡量，0分表示完全無壓力，1～3分為輕微心理壓力；4～7分表示有心理壓力，但不影響生活質(zhì)量，8～9分表示心理壓力大，影響生活質(zhì)量；10分表示心理壓力難以承受。

1．2．2 唇側(cè)和舌側(cè)正畸的內(nèi)收效果測量 通過X線對頭影進(jìn)行測量：以翼上頜裂點到腭平面的垂線做參考線測量下列6項指標(biāo)。SNA：蝶鞍中心、鼻根和上齒槽座點構(gòu)成的角度；SNB：由蝶鞍中心、鼻根點及下齒槽座點構(gòu)成的角；ANB：上下牙齒槽座點和鼻根點構(gòu)成的角度；U1-SN：上中切牙的長軸和前顱底部平面形成的后下方夾角；U1-NA：上中切牙的長軸和鼻根點、上牙齒槽座點連線的上交角；OVERJET：前牙覆蓋情況。

1．3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22．0處理數(shù)據(jù)，適應(yīng)性評估采用Bonferroni檢驗的重復(fù)測量方差分析，治療效果的分析采用配對t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 患者對兩種正畸方法的適應(yīng)性

2．1．1 對疼痛的反應(yīng) 兩組患者在正畸治療過程中對疼痛的反應(yīng)如圖1所示。隨著時間推移，兩組患者的疼痛感均明顯緩解（P＜0．01）。第3周時患者基本能夠很好適應(yīng)，兩組疼痛評分間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），表明兩種治療方式對患者造成的疼痛感并沒有明顯區(qū)別。

2．1．2 言語障礙評分的比較 對反饋的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，應(yīng)用唇側(cè)和舌側(cè)正畸治療對患者的言語功能的影響如圖2所示。隨著時間推移，兩組患者的言語障礙均明顯好轉(zhuǎn)（P＜0．01）。第3周時唇側(cè)患者基本反應(yīng)沒有言語障礙，能夠流利交談；舌側(cè)正畸組由于托槽等安裝在口內(nèi)舌側(cè)，影響舌頭的運動功能，3周后患者仍然有發(fā)音不準(zhǔn)和言語交談不流暢的現(xiàn)象，臨床上部分患者持續(xù)到2個月后才完全適應(yīng)。

2．1．3 心理壓力 舌側(cè)患者由于托槽安裝于口內(nèi)側(cè)不易為人發(fā)現(xiàn)，因此心理上沒有負(fù)擔(dān)，對治療積極配合，而唇側(cè)治療由于托槽顯露于外，影響美觀，有些患者情緒消極，沮喪感在2周后表現(xiàn)較突出。經(jīng)醫(yī)生心理干預(yù)后，隨著時間推移，心理壓力得到緩解。但第3周時，唇側(cè)組心理壓力仍明顯高于舌側(cè)組（P＜0．01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明舌側(cè)自鎖托槽的患者心理壓力明顯小于唇側(cè)。

2．2 兩種正畸方法X線頭影測量值的比較

X線頭影測量的結(jié)果顯示，兩組患者治療后的ANB和OVERJET均明顯縮小。唇側(cè)正畸治療后SNA，U1-NA亦明顯縮小（P＜0．05），而SNB和U1-SN變化不明顯（P＞0．05）。舌側(cè)治療的患者治療后SNA，U1-NA以及U1-SN亦明顯縮小，SNB卻明顯增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。通過治療，兩組患者均取得良好的療效，上頜前牙內(nèi)收明顯，術(shù)后正面和側(cè)面1／3樣貌都得到較大改善。

3 討論

本研究以傳統(tǒng)的唇側(cè)正畸為參照，探討舌側(cè)隱形正畸在臨床上的應(yīng)用，通過對兩種正畸方式的適應(yīng)性分析，即對治療前3周內(nèi)患者的疼痛反應(yīng)、語言障礙和心理壓力等3個方面的評估來衡量兩種正畸方式患者的治療體驗。兩種正畸方法的疼痛反應(yīng)沒有明顯的差異，都是在開始的一周疼痛明顯，在隨后的治療中逐漸適應(yīng)，3周時已基本沒有明顯疼痛。但從患者反映中舌側(cè)適應(yīng)比唇側(cè)要略好，這可能因為舌頭能很好地避讓舌側(cè)托槽而唇側(cè)黏膜無法避讓唇側(cè)的托槽，因此舌側(cè)正畸可減少運動帶來的損傷。在語言功能方面，唇側(cè)正畸則明顯優(yōu)于舌側(cè)，結(jié)果和Khattab等［6］的研究相符，這與舌側(cè)正畸中托槽置于口腔內(nèi)側(cè)，占據(jù)了舌在口腔中的空間有很大關(guān)系。臨床上舌側(cè)正畸患者能在3周后恢復(fù)到只有個別發(fā)音不準(zhǔn)，語言交流不暢的現(xiàn)象也大大減少，對生活質(zhì)量影響不大，這都得益于舌側(cè)正畸材料的快速發(fā)展，個性化程度越來越高，托槽越來越薄，體積越來越小，對舌的影響越來越小。在心理壓力方面，舌側(cè)正畸能最大限度滿足患者的美觀要求，避免了以往唇側(cè)矯正技術(shù)因為托槽和鋼絲附在牙面上而引起的社交障礙。研究表明采用舌側(cè)正畸治療的患者普遍情緒穩(wěn)定，開朗活潑，生活品質(zhì)提高，對正畸結(jié)果充滿期待；采用唇側(cè)正畸的患者在語言障礙方面比較有優(yōu)勢，但是暴露在外的托槽會給患者社交帶來較大的心理壓力，甚至有個別患者中途試圖結(jié)束治療。大多數(shù)患者經(jīng)心理干預(yù)后逐漸適應(yīng)。

本研究采用X線頭影測量比較兩組上頜輕度前突患者治療前后的SNA、SNB、ANB、U1-SN、U1-NA以及OVERJET，結(jié)果表明兩組治療方式對前牙內(nèi)收效果間的差異并無統(tǒng)計學(xué)意義。從臨床治療結(jié)果來看，兩組患者均取得良好的療效，上頜前牙內(nèi)收明顯，術(shù)后正面和側(cè)面1／3樣貌都得到較大改善［8］，說明舌側(cè)正畸內(nèi)收前牙的效果與唇側(cè)相當(dāng)。

從生物力學(xué)角度看，舌側(cè)隱形矯正技術(shù)增強(qiáng)了對后牙抗的控制，可更有效地控制牙齒的移動，對上前牙壓入、磨牙后移、上頜擴(kuò)弓、下頜重新定位有更好的效果［9］。但是，舌側(cè)正畸中，內(nèi)收切牙的同時要加大舌向轉(zhuǎn)矩，不能根據(jù)唇側(cè)加力的經(jīng)驗來判斷［10］。舌側(cè)隱形治療和傳統(tǒng)的口腔正畸有很大的不同，不僅椅旁需要的時間更長、技術(shù)難度更大，而且對醫(yī)生的技術(shù)要求也更高。

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R783．5

B

1671－7783（2014）05－0452－03

10．13312／j．issn．1671-7783．y140049

2014－03－09 ［編輯］ 陳海林