蘇中誼

（廣西南寧市第一人民醫(yī)院，廣西南寧 530022）

?論著／冠心病?

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖用于診斷冠心病心肌缺血效果對(duì)比分析

蘇中誼

（廣西南寧市第一人民醫(yī)院，廣西南寧 530022）

【摘要】目的探討和分析采用平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖用于診斷冠心病心肌缺血的臨床效果。方法選擇在我院心內(nèi)科住院并經(jīng)冠脈造影確診的80例冠心病患者分別采用平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)。結(jié)果兩組冠心病心肌缺血陽性檢出率以及敏感度、特異性進(jìn)行比較(χ2=1.09，P＞0.05)。結(jié)論臨床上，對(duì)于冠心病心肌缺血癥狀患者的檢測(cè)，采用平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖都具有較好的效果，此外，可根據(jù)患者的實(shí)際病情來合理選擇檢測(cè)方法。

【關(guān)鍵詞】平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖；冠心病心肌缺血

近年來，隨著人們生活水平地不斷改善，人們的生活飲食結(jié)構(gòu)等發(fā)生了明顯的變化[1]。然而發(fā)生冠心病的人數(shù)也在不斷上升，發(fā)病年齡也逐漸呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，這種疾病的死亡率較高，對(duì)人類的生命健康造成極大的威脅。然而目前診斷這種疾病的金標(biāo)準(zhǔn)為冠脈造影。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖則是一種無創(chuàng)性檢查方法，其具有重復(fù)性好和簡單易行等特點(diǎn)，其能夠?yàn)楣谛牟〉脑\斷提供初步篩查，進(jìn)而為冠脈造影提供一定的參考依據(jù)。此次研究中，為了探討兩者診斷冠心病心肌缺血疾病的效果，特對(duì)收治的冠心病患者分別采用平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，取得一定效果，如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料

此次研究和檢測(cè)的對(duì)象為在我院心內(nèi)科住院并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為冠心病患者80例，收治時(shí)間為2005年1月～2010年12月，其中男性為35例，女性為45例；年齡在40～70歲，平均為(62.0±1.5)歲。

1.2方法

1.2.112導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查采用美國PI公司PI200A型12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀及系統(tǒng)分析軟件[2]。在檢查前3d，患者需停止一切對(duì)ST段產(chǎn)生影響的藥物。并采用12導(dǎo)聯(lián)同步記錄的方式，對(duì)患者的24h生活情況以及癥狀進(jìn)行詳細(xì)記錄。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者心電圖ST段出現(xiàn)下斜型或者水平型下移1mm，且持續(xù)時(shí)間＞1min。兩次缺血性ST段發(fā)作間隔時(shí)間＞1min。排除過度換氣以及體位等影響。

1.2.2平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查采用西安藍(lán)港數(shù)網(wǎng)科技股份有限公司生產(chǎn)的運(yùn)動(dòng)平板心電分析系統(tǒng)[3]。檢查前3d，患者需停止服用對(duì)ST段以及心肌耗氧量有影響的藥物。試驗(yàn)前2h要禁食和禁煙酒。診斷陽性標(biāo)準(zhǔn)：（1）運(yùn)動(dòng)中或者運(yùn)動(dòng)后，患者的心電圖出現(xiàn)ST段水平或者下斜型下移≥0.1mV，持續(xù)時(shí)間≥2min；（2）運(yùn)動(dòng)中患者出現(xiàn)典型的心絞痛；（3）出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常以及運(yùn)動(dòng)中血壓下降。

1.2.3冠脈造影采用美國GE公司產(chǎn)的數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)，改良Seldinger穿刺法，選擇性多體位、多角度進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈其大分支中任何1支或1支以上狹窄＞50%為陽性[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理，陽性檢出率采用(%)表示。采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1陽性檢出率比較，見表1。

2.2敏感度和特異性情況，見表2。

3　討論

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)則主要是通過逐漸增加患者的運(yùn)動(dòng)量，增加其心肌耗氧量，進(jìn)而誘發(fā)靜息狀態(tài)下未表現(xiàn)出來的異常，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)心電圖的異常改變或心絞痛等心肌缺血的表現(xiàn)。在臨床上，在檢測(cè)和評(píng)價(jià)冠心病心肌缺血時(shí)常常使用平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)[5]。此外，這種方法還用于對(duì)隱匿性冠心病患者篩查以及對(duì)冠心病患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層預(yù)防評(píng)估。對(duì)于中度以上運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)的心肌缺血癥狀則常常使用平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來檢測(cè)，而12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖則常用于檢測(cè)24h日常生活中屬于較輕或者低于中等量活動(dòng)所導(dǎo)致的心肌缺血。所以，采用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)到的心肌缺血癥狀則較為嚴(yán)重，其同時(shí)還能夠有效地反映出患者的缺血程度和持續(xù)時(shí)間以及發(fā)生的陣次、晝夜節(jié)律是否伴有臨床癥狀。并且其還能夠反映出患者癥狀與日常生活之間的關(guān)系。這是一種院外有效發(fā)現(xiàn)無癥狀心肌缺血的無創(chuàng)檢測(cè)方法。此外，對(duì)于難以耐受高運(yùn)動(dòng)負(fù)荷患者或者不方便進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷檢測(cè)患者，則可以選擇采用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。兩組冠心病心肌缺血陽性檢出率以及敏感度、特異性進(jìn)行比較(χ2=1.09，P＞0.05)。

表1　各組陽性檢出率比較（例）

表2　平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷情況比較（例）

總之，在冠心病高危癥狀患者中，在采用運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)而無法進(jìn)行有效診斷時(shí)，則12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖ST段壓低則能夠有效地區(qū)別出心源性事件危險(xiǎn)性所導(dǎo)致的患者。經(jīng)過此次的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)冠心病心肌缺血癥狀患者采用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，其具有一定的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)其與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)形成一個(gè)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的效果，對(duì)診斷冠心病具有十分重要的價(jià)值。臨床上，對(duì)于冠心病心肌缺血癥狀患者的檢測(cè)，采用平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖都具有較好的效果，此外，可根據(jù)患者的實(shí)際病情來合理選擇檢測(cè)方法。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：蘇中誼，1958年生，男，廣西橫縣人，大學(xué)?？茖W(xué)歷，主治醫(yī)師，主研方向?yàn)槌Ｒ?guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、平板運(yùn)動(dòng)心電圖。