張寶川

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖 655000）

?論著／診斷技術(shù)?

顱腦64排螺旋CTA與高場(chǎng)強(qiáng)MRA效果對(duì)比探討

張寶川

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖 655000）

【摘要】目的探討顱腦64排螺旋CTA與高場(chǎng)強(qiáng)MRA效果對(duì)比。方法收集CTA、MRA資料，為我院2012年1月至2014年1月收治的各870例疑似腦血管疾病者，兩組間各有100例采用DSA檢查，觀察以DSA為基準(zhǔn)的CTA、MRA檢查效果。結(jié)果以DSA為基準(zhǔn)，CTA、MRA對(duì)小動(dòng)脈瘤、中動(dòng)脈瘤、大動(dòng)脈瘤、巨大動(dòng)脈瘤靈敏度及對(duì)動(dòng)脈輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄靈敏度無(wú)明顯差異（P＞0.05），但顱腦CTA對(duì)微小及小動(dòng)脈瘤的檢出率略高于MRA。結(jié)論顱腦CTA動(dòng)脈狹窄和動(dòng)脈瘤檢出靈敏度較MRA高，但較風(fēng)險(xiǎn)較大的微創(chuàng)DSA低，對(duì)于發(fā)病率較低的煙霧病檢出三者無(wú)明顯差異。

【關(guān)鍵詞】顱腦64排螺旋CTA；高場(chǎng)強(qiáng)MRA；效果對(duì)比

近年來(lái)，經(jīng)濟(jì)體制改革的迅猛增強(qiáng)顯著提高了公眾生活水平，心腦血管疾病病發(fā)比例逐年升高，蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）屬其中常見(jiàn)且嚴(yán)重的一種類(lèi)型，以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血為常見(jiàn)病因，具高致殘和致死率。數(shù)字減影血管造影（DSA）為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果可靠，但仍存在應(yīng)用局限。隨著診療技術(shù)研究的深入，CT血管造影術(shù)（CTA）在近年來(lái)取得長(zhǎng)足進(jìn)步，具準(zhǔn)確、快捷、無(wú)創(chuàng)特點(diǎn)，已被臨床廣泛開(kāi)展應(yīng)用。三維時(shí)間飛躍法磁共振血管成像（MRA）空間分辨率高、可顯著血管細(xì)微結(jié)構(gòu)，本次研究選擇所有行腦血管CTA及MRA檢查病例，對(duì)比檢查結(jié)果，旨在為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集CTA、MRA資料，為我院2012年1月至2014年1月收治的各870例腦血管檢查者，CTA男570例，女300例，年齡31-88歲，平均（62.4± 7.8）歲，MRI男575例，女295例，年齡32-87歲，平均（62.5±7.9）歲，1周內(nèi)均接受DSA檢查100例。

1.2方法

1.2.1CTA檢查運(yùn)用SIEMENS雙源螺旋CT機(jī)進(jìn)行CTA檢查,先平掃后增強(qiáng)。方法：首先于右肘靜脈置18G留置針，接雙筒高壓注射器針筒（Ulrich，德國(guó)）注入優(yōu)維顯60ml，注射速率5ml/s，同時(shí)跟進(jìn)40ml生理鹽水以相同速率沖刷血管內(nèi)造影劑；采用雙能量，觸發(fā)掃描，兩個(gè)球管的管電壓分別為140KV及80KV，旋轉(zhuǎn)時(shí)間：0.33sec，準(zhǔn)直1.0mm，螺距0.65，重建層厚和間隔分別為1.0×0.7mm，卷積核D30中等平滑。應(yīng)用后處理軟件去骨，多層螺旋CT血管三維成像采用最大密度投影（MIP）及容積再現(xiàn)（VR），獲得腦動(dòng)脈全貌圖。

1.2.2MRA檢查應(yīng)用SIEMENS MAGNETOM Avanto ATim System 1.5T、及SIEMENS MAGNETOM Skyra A Tim+Dot System 3.0T MRI掃描儀，先行橫斷位成像，即常規(guī)自旋回波序列T1、T2、T2FLAIR，后3D-TOF-MRA，回波時(shí)間7ms、重復(fù)時(shí)間23ms，翻轉(zhuǎn)角20度，采集時(shí)間為5.59min；所獲取的單個(gè)3D，有效層厚0.7mm，采集層數(shù)128層，腦動(dòng)脈圖像用MIP處理分析。

1.2.3DSA檢查應(yīng)用GE雙C臂血管造影機(jī)，對(duì)完成MRA或CTA的患者行多方位造影檢查，獲取動(dòng)脈瘤位置、大小、形態(tài)及動(dòng)脈狹窄程度位置。

1.3指標(biāo)觀察

以DSA為基準(zhǔn)，記錄CTA、MRA對(duì)小動(dòng)脈瘤、中動(dòng)脈瘤、大動(dòng)脈瘤、巨大動(dòng)脈瘤，并評(píng)估對(duì)動(dòng)脈輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄靈敏度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采有SPSS13.0版，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

表1　CTA、MRA檢測(cè)動(dòng)脈瘤情況(%)

表2　CTA、MRA檢測(cè)動(dòng)脈狹窄情況(%)

以DSA為基準(zhǔn)，CTA對(duì)微小動(dòng)脈瘤檢出較MRA有明顯優(yōu)勢(shì)。CTA與MRA對(duì)小動(dòng)脈瘤、中動(dòng)脈瘤、大動(dòng)脈瘤、巨大動(dòng)脈瘤靈敏度無(wú)明顯差異（P＞0.05），對(duì)動(dòng)脈管壁鈣化及動(dòng)脈血管輕度狹窄CTA檢出率略高于MRA，對(duì)動(dòng)脈中度狹窄、重度狹窄靈敏度無(wú)明顯差異（P＞0.05）。在煙霧病的顯示上兩者無(wú)明顯區(qū)別，見(jiàn)表1、表2。

3　討論

研究顯示，腦動(dòng)脈CTA圖像采用雙能量去骨處理后，受造影劑在血管內(nèi)濃度及患者骨質(zhì)含鈣鹽多少影響虹吸部血管壁觀察，也即血管內(nèi)造影劑濃度較高及骨質(zhì)疏松患者，有將部分血管去除幾率；因此對(duì)于虹吸部血管成像均采用雙能量混合圖像不去骨處理，從而獲得理想的帶骨血管VR容積圖像及厚塊或薄層MIP圖像，顱底血管尤其頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部及腦底動(dòng)脈環(huán)區(qū)小動(dòng)脈瘤尤其是前交通動(dòng)脈小動(dòng)脈瘤得以清晰顯示，且有利于臨床腦動(dòng)脈瘤患者及腦動(dòng)脈狹窄患者行DSA介入治療時(shí)的定位幫助，再者對(duì)于血管壁有鈣化的均可得以清晰顯示。而腦動(dòng)脈MRA于血管轉(zhuǎn)彎和分叉處則可能因湍流等原因造成失相位從而引起局部血流信號(hào)丟失，導(dǎo)致管血管狹窄的假像，即頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段和頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉處；再者血管狹窄處也易形成湍流，使血流信號(hào)丟失從而夸大血管狹窄程度；而動(dòng)脈瘤可因湍流造成信號(hào)丟失遺漏動(dòng)脈瘤。

分析：使用相同CTA掃描參數(shù)、相同的后處理技術(shù)、相同濃度的造影劑量及相同流率、相同數(shù)量及流率的生理鹽水沖刷有利于優(yōu)質(zhì)腦動(dòng)脈圖像的獲取，而對(duì)于體重指數(shù)較大的患者將適當(dāng)增加造影劑的量，此外CTA圖像成像效果還受患者心功能狀態(tài)的影響，但上述因素均未能影響微小動(dòng)脈的顯示。而3D TOF MRA是針對(duì)整個(gè)容積進(jìn)行激發(fā)和采集，易受血流湍流影響，且不利于血管瘤內(nèi)慢血流的顯示，因此對(duì)于微小動(dòng)脈瘤不顯示從而漏診。

結(jié)果對(duì)比DSA與MRA檢測(cè)效果，以DSA為基準(zhǔn)，CTA、MRA對(duì)小型動(dòng)脈瘤、中型動(dòng)脈瘤、大型動(dòng)脈瘤、巨大型動(dòng)脈瘤靈敏度，對(duì)動(dòng)脈輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄靈敏度無(wú)明顯差異（P＞0.05），但顱腦CTA對(duì)微小動(dòng)脈瘤的檢出率高于MRA，動(dòng)脈瘤體積越大，動(dòng)脈狹窄程度越嚴(yán)重，靈敏度越高。

綜上，顱腦CTA動(dòng)脈狹窄和動(dòng)脈瘤靈敏度較MRA高，但較DSA低，臨床對(duì)血管狹窄和動(dòng)脈瘤檢測(cè)中，CTA、MRA均可獲得理想效果，CTA對(duì)微小動(dòng)脈瘤的顯示具有明顯優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于有甲亢、碘過(guò)敏、腎功能受損患者M(jìn)RA仍具備獨(dú)特明顯優(yōu)勢(shì)；而體內(nèi)有心臟起搏器、鐵磁性人工植入物、鐵磁性金屬異物、幽閉恐懼癥患者CTA對(duì)腦血管病的檢查、診斷就尤為重要。孕期婦女則CTA、MRA及DSA均不宜檢查，須臨床權(quán)衡利弊并與患者及家屬溝通并告知、認(rèn)可后簽署知情同意書(shū)后方可進(jìn)行。

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