張瑾

（云南省德宏州盈江縣人民醫(yī)院，云南盈江 679300）

?論著／護(hù)理?

留置胃管間斷洗胃救治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理

張瑾

（云南省德宏州盈江縣人民醫(yī)院，云南盈江 679300）

【摘要】目的對留置胃管間斷洗胃救治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理進(jìn)行探討研究。方法隨機(jī)抽取2009年5月～2013年5月本院接診的100例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各50例，對照組患者采取常規(guī)療法，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上留置胃管間斷洗胃。比較兩組患者的中間綜合征發(fā)生率、死亡率、阿托品中毒的發(fā)生率以及農(nóng)藥中毒反復(fù)率。結(jié)果觀察組患者阿托品中毒的發(fā)生率2.0%顯著低于對照組14.0%，二者比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者農(nóng)藥中毒反復(fù)率以及死亡率顯著低于對照組，二者比較差異顯著（P<0.05）；觀察組患者中間綜合征發(fā)生率4.0%顯著優(yōu)于對照組38.0%。結(jié)論留置胃管間斷洗胃可有效排除患者體內(nèi)殘留的有機(jī)磷農(nóng)藥，防止毒素再吸收，顯著降低了中間綜合征的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；留置胃管間斷洗胃；農(nóng)藥中毒反復(fù)

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后很快就可出現(xiàn)呼吸衰竭[1]，嚴(yán)重者甚至死亡。重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的基本搶救措施是洗胃，其傳統(tǒng)方法為一次徹底清洗。據(jù)相關(guān)實(shí)踐報道[1]，一次洗胃不夠徹底，易使病情反復(fù)，拖延有效治療的時間。本文以2009年5月～2013年5月本院接診的100例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象，對留置胃管間斷洗胃救治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理進(jìn)行研究探討。

1　資料與方法

1一般資料

隨機(jī)抽取2009年5月～2013年5月本院接診的100例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象，其中男52例，年齡29～48歲，平均年齡（32.65± 1.89）歲；女48例，年齡24～51歲，平均年齡（35.2± 1.22）歲，中毒時間0.4～17小時，平均中毒時間（8.22±0.68）小時；所有患者均經(jīng)臨床確診為重度中毒[2]，血清膽堿酯酶下降到下限值30%，伴有肌肉震顫、瞳孔縮小、肺部啰音、惡心嘔吐、呼吸困難、抽搐以及昏迷的癥狀。兩組患者在性別、年齡、中毒程度、臨床情況資料方面無顯著性差異（P<0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采取基礎(chǔ)療法，脫去被污染的衣物，清潔皮膚、毛發(fā)；抽搐者靜脈注射地西泮（國藥準(zhǔn)字H32020404常州四藥制藥有限公司）5～10mg；吸氧，給予患者20000ml清水反復(fù)清洗胃；250ml20%甘露醇（國藥準(zhǔn)字H23023200黑龍江瑞格制藥有限公司）灌腸導(dǎo)瀉；靜脈滴注葡萄糖鹽溶液每天2000～5000ml，注意患者電解質(zhì)平衡情況；靜脈注射20～40mg呋塞米（國藥準(zhǔn)字H31021075上海復(fù)星朝暉藥業(yè)有限公司），必要時可重復(fù)使用1次；靜脈注射1～10mg阿托品（國藥準(zhǔn)字H34023616蚌埠豐原涂山制藥有限公司）每30分鐘1次，根據(jù)患者情況適量調(diào)整藥劑量；口服解磷定（國藥準(zhǔn)字H11022018北京華素制藥股份有限公司），每次0.3～0.8g。

臨床護(hù)理：觀察意識狀態(tài)，若患者注射阿托品化后狂躁、精神異?；騿粝Ш笤俪霈F(xiàn)，則應(yīng)警惕患者阿托品中毒。若患者面色多汗、蒼白、啰音減少不明顯，則阿托品用量不足。中毒48小時后應(yīng)合理進(jìn)食，適當(dāng)延長硫磷、樂果等毒物中毒患者的禁食時間。進(jìn)食的第1天以流食為主，逐漸改為半流食。早期應(yīng)進(jìn)食高維生素、易消化、高熱量的食物。多數(shù)中毒患者為自殺性服毒，其心理嚴(yán)重障礙，護(hù)士應(yīng)主動與之溝通，給予患者同情和愛心，幫助消除心理障礙，樹立其生活的信心。仔細(xì)評估患者心理狀況，預(yù)防其再次自殺。

1.2.2觀察組在基礎(chǔ)療法的基礎(chǔ)上，留置胃管行間斷洗胃，每天4次，每次自胃管注入1000ml生理鹽水，清洗后抽出，5天一個療程。

觀察兩組患者中間綜合征發(fā)生率、死亡率、阿托品中毒的發(fā)生率以及農(nóng)藥中毒反復(fù)率。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用t和χ2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的死亡率、阿托品中毒的發(fā)生率以及農(nóng)藥中毒反復(fù)率的對比

比較兩組患者的死亡率、阿托品中毒的發(fā)生率以及農(nóng)藥中毒反復(fù)率，觀察組均顯著優(yōu)于對照組，二者比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見下表1。

2.2兩組患者中間綜合征發(fā)生率的對比

比較兩組患者中間綜合征的發(fā)生率[3]，觀察組中間綜合征發(fā)生率4.0%，顯著優(yōu)于對照組38.0%，二者比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見下表2。

表1　兩組患者的死亡率、阿托品中毒的發(fā)生率以及農(nóng)藥中毒反復(fù)率的對比

表2　兩組患者中間綜合征發(fā)生率的對比

3　討論

有機(jī)磷農(nóng)藥與膽堿酯酶結(jié)合后[4-5]，膽堿酯酶失去活性，因此乙酰膽堿蓄積，引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并發(fā)腦水腫、呼吸衰竭，嚴(yán)重者甚至死亡。最大限度的清除胃內(nèi)毒物是減少其吸收、搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者的重要途徑。劉新民，宮宜亮在搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒成功的幾個關(guān)鍵問題中報道，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡的患者中，約有25%的致死因素與洗胃不徹底有關(guān)[6]，由于洗胃液總量少，胃內(nèi)毒物沒有徹底清除，另一方面洗胃技術(shù)不過關(guān)，胃內(nèi)食物沒有抽吸干凈，在洗胃的過程中，洗液量過大導(dǎo)致胃內(nèi)的部分容物排入腸道，進(jìn)而導(dǎo)致了毒物的大量吸收。謝洪杰在搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的體會中提出，洗胃后數(shù)小時后，患者胃內(nèi)農(nóng)藥成分含量與血漿中含量呈正相關(guān)。由于胃壁有許多褶皺，很難一次清洗干凈，毒素進(jìn)入胃腸后分泌，以胃腸道、血漿、胃腸道的方式進(jìn)行循環(huán)，在循環(huán)的過程中，毒素被氧化，其毒性增強(qiáng)，因此，為臨床救治增加了很大的難度。凌永體[7]，李錦忠，黃順忠等人在氣管插管與洗胃同時進(jìn)行搶救急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒體會中提出的，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者的死亡率為8%～13%，本組實(shí)驗中，對照組患者死亡率12%與之相符，觀察組患者經(jīng)留置胃管間斷洗胃后，死亡率為2%，顯著降低，二者比較異顯著（P＜0.05），由此可見，留置胃管間斷洗胃可有效降低患者死亡率。在阿托品中毒的發(fā)生率以及農(nóng)藥中毒反復(fù)率方面，觀察組均顯著優(yōu)于對照組，二者比較差異顯著（P＜0.05）；觀察組中間綜合征發(fā)生率4.0%，顯著優(yōu)于對照組38.0%，二者比較差異顯著（P＜0.05）。由此可推斷，經(jīng)留置胃管反復(fù)洗胃，有效地清除胃腸道內(nèi)的毒物，進(jìn)而阻斷了毒素在體內(nèi)的循環(huán)，避免重新分泌入的毒物進(jìn)入血液。本組調(diào)查中，采用甘露醇灌腸導(dǎo)瀉，有效彌補(bǔ)了常規(guī)導(dǎo)瀉法的不足。甘露醇灌腸導(dǎo)瀉，反復(fù)洗胃可有效清除胃腸道內(nèi)殘毒,因此，其未能進(jìn)入血液，阿托品用量相應(yīng)減少，病人血清膽堿酯酶恢復(fù)加快，從而有效的降低了并發(fā)癥中間綜合征的發(fā)生率以及死亡率。

綜合上述，胃凈化是救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的重要環(huán)節(jié)，留置胃管間斷洗胃可有效排除患者體內(nèi)殘留的有機(jī)磷農(nóng)藥，防止毒素再吸收，顯著降低了中間綜合征的發(fā)生率，為患者生存提高了重要的機(jī)會，在此鼓勵廣大醫(yī)護(hù)工作者積極探索研究，將其廣泛應(yīng)用與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的救治中。

參考文獻(xiàn)

［1］陳廣華，宋麗青，溫瓊.留置胃管間斷洗胃救治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理.臨床護(hù)理雜志，2013，10(4)：11-13.

［2］曹秋榮，荊寶芳，苑世英.重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者留置胃管洗胃的臨床分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2012，6(12):1243-1244.

［3］陽世宇，孫海晨，吳學(xué)豪，等.留置胃管間斷洗胃救治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2012，19(7):635-636.

［4］凌永體，李錦忠，黃順忠，等.氣管插管與洗胃同時進(jìn)行搶救急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒體會[J].右江醫(yī)學(xué)，2011，35(1)：73.

［5］唐文杰，錢曉明，楊世宇等.論被延誤的重度郵寄磷農(nóng)藥中毒的搶救治療[J].急診醫(yī)學(xué)，2012，7（4）：229-231.

［6］劉新民，宮宜亮.搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒成功的幾個關(guān)鍵問題[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，12(12)：1281-1282.

［7］謝洪杰.搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的體會［J］.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2013，20(4):25.