王錦李倩燁

（1、云南省昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，云南 昆明 650031；2、云南省昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科，云南 昆明 650031）

?論著／心律失常?

普羅帕酮和維拉帕米急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速132例療效分析

王錦1李倩燁2

（1、云南省昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，云南 昆明 650031；2、云南省昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科，云南 昆明 650031）

目的分析研究普羅帕酮和維拉帕米急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床療效。方法抽取2011年1月到2013年1月在我科收治的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者132例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各66例。實(shí)驗(yàn)組普羅帕酮治療，對(duì)照組維拉帕米治療，對(duì)臨床療效、不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速采用普羅帕酮治療，可以獲得較好的臨床治療效果，并且不良反應(yīng)較輕。

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速；急診藥物；治療

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(Paroxy Smalsupra Ventricular Tachycarelia,PSVT)可分為狹義和廣義兩類，本研究所述特指房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT）和旁路參與的房室折返性心動(dòng)過速（AVRT）[1]。PSVT在臨床中是一種常見心律失常。根據(jù)相關(guān)臨床實(shí)踐研究表明PSVT在人群中發(fā)病率0.029%，然而年發(fā)病率為3.6%[2]，并且患有陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的病人呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，其發(fā)病機(jī)制尚不明確。該病誘發(fā)因素相對(duì)較多、復(fù)雜，主要分為器質(zhì)性和非器質(zhì)性心臟病，大部分都為非器質(zhì)性。還與性別、年齡有密切關(guān)系。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速發(fā)病平均年齡為56歲，男性少于女性，女性發(fā)病人數(shù)是男性的兩倍。現(xiàn)如今，對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床治療方法很多，主要采取藥物以及射頻消融法進(jìn)行治療，但是有些治療方法會(huì)產(chǎn)生多種不良反應(yīng)。根據(jù)這一情況，筆者抽取近年來在我院收治的患有陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的病人132例，對(duì)其采取合理、有效的臨床處理措施，比較兩種臨床治療的效果?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取近年來在我院急診收治的132例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速病人（均采用心電圖檢查確診為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速），心率每分鐘150-240次/分之間。全部通過單側(cè)按摩頸部動(dòng)脈竇、Valsalva動(dòng)作以及對(duì)眼球進(jìn)行壓迫，都沒有任何明顯效果，故而采用藥物進(jìn)行治療。本文筆者采用隨機(jī)抽取模式，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各66例。實(shí)驗(yàn)組男性患者28例，女性38例，年齡19-67歲，平均年齡為52.3歲。分為第一次發(fā)作和再次發(fā)作，它們依次為45例、21例。本次平均發(fā)作時(shí)間1.6小時(shí)，發(fā)作時(shí)平均心率為167次/分。臨床診斷類型包括有預(yù)激綜合征、高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病以及心肌病，它們依次為26例、20例、15例、5例。對(duì)照組男性病人24例，女性病人42例。年齡在18-71歲，平均年齡為50.6歲。分為第一次發(fā)作和再次發(fā)作，它們依次為40例、26例。本次平均發(fā)作時(shí)間為2.1小時(shí)，本次發(fā)作平均心率為162次/分。臨床診斷類型包括有預(yù)激綜合征、高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病以及心肌病，它們依次為24例、17例、16例、9例。兩組患者的基線數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施普羅帕酮治療，對(duì)照組用維拉帕米進(jìn)行治療。

1.2 臨床治療方法

所有病人全部在心電監(jiān)護(hù)之下實(shí)施藥物治療，對(duì)用藥前和藥物以后患者的血壓、心率等相關(guān)指標(biāo)以及發(fā)生不良反應(yīng)等進(jìn)行詳細(xì)記錄。用藥期間發(fā)生心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、血壓明顯降低、胸部疼痛以及昏迷等不適時(shí)立即停止藥物，改為電復(fù)律。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組治療方法實(shí)驗(yàn)組病人接受普羅帕酮70毫克（加入5%葡萄糖溶液），采取靜注方式，要求在10分鐘以內(nèi)全部注射完畢。如果沒有明顯效果或者沒有效果，間隔15分鐘后重新注射1次，總體藥物量應(yīng)該＜210毫克。

1.2.1 對(duì)照組治療方法對(duì)照組患者接受維拉帕米5毫克（加入5%葡萄糖溶液），采用靜注方式，要求在10分鐘以內(nèi)全部注射完畢。如果沒有明顯效果或者無效，間隔15分鐘以后重新注射1次，總體藥物量應(yīng)該＜15毫克。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

兩組病人在治療前后均進(jìn)行心電圖檢查，同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓和心率，對(duì)臨床治療中出現(xiàn)的任何不適均詳細(xì)記錄，后續(xù)由資深心內(nèi)科?？漆t(yī)師評(píng)判是否屬于藥物所致反應(yīng)。

1.4 臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

有效：病人在使用藥物后室上性心動(dòng)過速全部轉(zhuǎn)為竇性心律，心率每分鐘80-100次，心悸、胸痛、胸悶等臨床癥狀完全消失。無效：病人在用藥后心慌、胸痛、胸悶等相關(guān)臨床癥狀沒有改善或者心電圖雖然一度顯示為竇性心律，但持續(xù)時(shí)間小于10分鐘[3]。

1.5 病人滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

病人滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：使用我科室自主研制的滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其中包括非常滿意、一般滿意、不滿意；滿意率采用非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)來進(jìn)行判定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，兩樣本率比較都使用χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果之間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者共66例，其中有效62例、無效4例、總體有效率為93.9%；對(duì)照組病人共66例，其中有效53例、無效13例、總體有效率為80.3%。統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果表明，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組病人不良反應(yīng)率之間對(duì)比

經(jīng)過臨床治療后，實(shí)驗(yàn)組患者共66例，其中有1例病人出現(xiàn)竇緩、1例病人口干、1例病人胸悶，停止藥物后全部消失，其不良反應(yīng)率為4.55%；對(duì)照組病人共66例，其中有2例病人出現(xiàn)竇緩、5例病人出現(xiàn)口干、2例病人出現(xiàn)胸悶，停止藥物以后心律恢復(fù)正常、1例病人出現(xiàn)頭暈、停止藥物后臨床癥狀完全消失。3例病人出現(xiàn)竇性停搏，采用阿托品0.5mg靜脈注射后，癥狀得到顯著好轉(zhuǎn)，其不良反應(yīng)率為19.70%，因此，結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組病人的臨床治療效果之間對(duì)比

表2 兩組病人不良反應(yīng)之間對(duì)比

3 討論

PSVT通常發(fā)生在心房和房室交界區(qū)域以及房室間，屬于心律失常的一種，其發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，大約87%為房室折返性心動(dòng)過速以及房室結(jié)折返性心動(dòng)過速，還有就是因?yàn)橛|發(fā)激動(dòng)一場(chǎng)或者沖動(dòng)起源[4]。房室結(jié)折返性心動(dòng)過速通常好發(fā)于成年人，房室折返性心動(dòng)過速則好發(fā)在兒童。在臨床當(dāng)中大約有33%的PSVT出現(xiàn)在健康人群當(dāng)中，并且查明誘因非常困難，通常這些人既往有吸煙、飲酒史、過度勞累、飲茶以及咖啡等。心率過快、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)或者有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病的患者，會(huì)出現(xiàn)暈厥、休克、昏迷，甚至死亡，對(duì)患者生命安全帶來巨大威脅。所以，應(yīng)該采取相應(yīng)處理措施終止?，F(xiàn)如今，對(duì)其主要采取射頻消融手術(shù)治愈，不過發(fā)病初期采取藥物治療也起到良好作用。

普羅帕酮是一種IA類抗心律失常藥物，主要對(duì)鈉離子內(nèi)流起到一定的減緩作用，使心肌細(xì)胞零的時(shí)候相去極化的速度，同時(shí)對(duì)心肌細(xì)胞復(fù)極起到一定的減緩作用[5]。

維拉帕米是一種鈣內(nèi)流阻滯劑，能將慢通道完全阻斷，對(duì)竇房和房室傳導(dǎo)起一定抑制作用，同時(shí)對(duì)心肌收縮也起到一定的抑制作用，使心肌氧耗量明顯減少，對(duì)高血壓起到良好的效果。但是會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)較多[6]。本文筆者對(duì)PSVT病人分別采取上述兩種藥物分別進(jìn)行治療，其臨床實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組病人不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

總而言之，筆者認(rèn)為不管任何的抗心律失常的藥物在治療PSVT的同時(shí)也會(huì)潛在造成心律失常的作用，應(yīng)該根據(jù)病情的實(shí)際情況采取相對(duì)應(yīng)的處理措施，在沒有效果的情況之下，應(yīng)該采取電復(fù)律進(jìn)行治療[7]，可以使臨床治療效果明顯提高。雖然這兩種藥物都會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生有效的臨床治療效果，可是維拉帕米的不良反應(yīng)較多，因此，可以采用普羅帕酮作為PSVT的首選藥物。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).心律失常緊急處理專家共識(shí)[J].中華心血管病雜志，2013,41(5):363.

［2］曲舒如.急診藥物治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速80例療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,34（10）：13.

［3］蔣翎，徐尚譽(yù).維拉帕米與普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013,33（10）：2104.

［4］譚子彥，黃洋妹，譚敏豪.胺碘酮與心律平治療陣發(fā)性室上速的療效觀察[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，14(2):1786.

［5］孫鐵.普羅帕酮和維拉帕米治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010,28（5）：137.

［6］蔡自力,元令志,孫理社,等.普羅帕酮與維拉帕米轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速療效對(duì)比研究[J].中原醫(yī)刊,2011,35(8):21-22.

［7］黃衛(wèi)東,林樣歡.普羅帕酮、維拉帕米治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,21(16):2103-2104.