劉 慧，張曉萌

（1.皖南醫(yī)學院 藥學院，安徽 蕪湖 241000；2.海南省藥檢所，海南 ?？?570216）

基本藥物的可獲得性是指對于各種疾病(無論是一般疾病還是罕見病)，患者都能夠方便地通過各種渠道，如醫(yī)院、藥店等獲得相對應的治療藥物.具體而言包含以下內容：（1）地理可及性，即基本藥物供應點的分布、與居民住所之間的距離等；（2）實體可獲得性，如基本藥物的配備比例、基本藥物抽驗合格率等；（3）心理可及性，如傳統(tǒng)用藥習慣與基本藥物的契合度、人們對基本藥物的認知程度等[1].

通過提高基本藥物的心理可及性，能有效提高人們用藥的依從性，從而達到合理用藥的目的.針對此問題，本調研團隊依據知-信-行模式設計了宣教干預模式，調查宣教干預對基本藥物的認知程度及態(tài)度、使用行為的影響，現報告如下.

1 對象與方法

1.1 對象

調查對象的選擇：在對蕪湖市4個社區(qū)基線調查的基礎上，隨機抽取蕪湖市鏡湖區(qū)某小區(qū)328名常住居民，其中男女各164名，年齡范圍為15-75歲.

1.2 干預方式

由專人入戶宣傳基本藥物知識，并每人發(fā)給一本基本藥物宣教手冊，內容包含基本藥物的基本知識、基本藥物制度及如何識別基本藥物，宣講前后各填寫一份有關基本藥物認知及使用行為的調查問卷.調查員統(tǒng)一培訓，確保調查問卷填寫準確.

1.3 統(tǒng)計分析

由調查員收集調查表，采用SPSS19.0軟件進行數據統(tǒng)計，計算相關指標，使用卡方檢驗進行分析.

2 結果

本次調查共發(fā)放問卷328份，干預前回收問卷328份，干預后回收有效問卷304份，有效回收率為92.68%.

2.1 調查對象的基本情況

本次調查的328例社區(qū)居民中，男性占45.5%，女性占54.5%.年齡以30~60歲為主，占66.6%.文化程度以高中及以上為主，占87.9%.醫(yī)療方式以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險為主，分別占66.4%和21.7%.（見表1）

2.2 社區(qū)居民對基本藥物認知程度的干預效果比較（表2）

表1 調查對象的基本情況

宣教干預后，所有小題的正確率均有所提高.經卡方檢驗，宣教干預對基本藥物的數量、基本藥物的報銷比例、基本藥物的安全性優(yōu)勢及療效優(yōu)勢等產生了顯著性影響，干預后認知正確率顯著提高；對基本藥物的概念、基本藥物與合理用藥的關系、基本藥物的價格優(yōu)勢未產生顯著影響，其原因是干預前社區(qū)居民對此均有較高的正確認識.

表2 認知程度干預前后正確率的差異

2.3 社區(qū)居民對基本藥物的態(tài)度及使用行為的干預效果比較（表 3）

干預后，社區(qū)居民對基本藥物的態(tài)度及使用行為均有所提高.經卡方檢驗，干預后信賴基本藥物療效、在藥店情境下首選基本藥物的比例有顯著性提高，其他各項則未產生顯著性影響.

表3 干預前后對基本藥物的態(tài)度及行為的差異

3 討論

本調查結果顯示，宣教干預前，社區(qū)居民對基本藥物的概念、基本藥物與合理用藥的關系、基本藥物的價格優(yōu)勢均有較高的正確認識，而對比較細化的基本藥物的數量、基本藥物的報銷比例、基本藥物的安全性和療效優(yōu)勢認識不足.這說明社會輿論在宣傳基本藥物制度時，大的抽象性的概念、原則宣傳得較多，而對于具體的內容宣傳較少.在以后宣教時，可以適當增加一些具體性的內容.對基本藥物的概念認識在干預后沒有顯著性提高，其原因一方面是干預前公眾對此認知程度較高，另一方面則是仍有部分人認為基本藥物是滿足人們醫(yī)療“基本需求”的廉價藥，而非滿足“優(yōu)先需求”的最合適藥品，這兩字之差應是日后基本藥物宣教需要重點澄清的問題[2].宣教干預后，社區(qū)居民對基本藥物的認知程度有顯著性提高，說明通過加強輿論宣傳和教育引導，能夠極大地提高公眾對基本藥物的認知程度.可通過電視、廣播、報刊雜志、網絡宣傳等媒體宣傳基本藥物遴選、生產、處方、質量監(jiān)管等內容[3]，進一步提高居民對基本藥物的認識.

社區(qū)居民的用藥態(tài)度與行為分析顯示，宣教干預的影響較小，這可能與居民用藥技能缺失以及傳統(tǒng)就醫(yī)習慣有關.本調查顯示，宣教干預后仍只有24.3%的社區(qū)居民表示能識別基本藥物.目前，基本藥物的識別較繁瑣，需要先查看藥品通用名，再在《國家基本藥物目錄》中查找，對未曾接受過醫(yī)藥專業(yè)培訓的普通公眾難度頗大，建議借鑒非處方藥管理制度，在基本藥物的外包裝、標簽上印上醒目標志或字樣，讓普通公眾能輕松辨認出基本藥物[4].此外，可在社區(qū)衛(wèi)生服務站配備《國家基本藥物臨床應用指南》、《國家基本藥物處方集》等手冊供患者翻閱，進一步提高公眾的用藥技能.不同情境下首選基本藥物有較大差異，可能與居民的傳統(tǒng)就醫(yī)習慣有關.在藥店情境下，消費者的用藥主導性更強.因此，對普通公眾，基本藥物應重點宣傳非處方藥，包括常用基本藥物的藥品通用名、商品名等具體信息，幫助居民更好地選擇基本藥物.在醫(yī)院情境下，大部分消費者沒有主動要求醫(yī)生開藥的習慣，一方面是由于患者自身缺乏醫(yī)藥專業(yè)知識，另一方面則是在日益緊張的醫(yī)患關系下怕激怒醫(yī)生.因此，對基本藥物的處方藥部分，仍應以醫(yī)生作為宣教的主要對象.

〔1〕劉利群.促進社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本藥物可獲得性策略研究[D].華中科技大學,2009.

〔2〕荊文華,趙偉寧,徐凌忠,荊晶.社區(qū)門診患者國家基本藥物制度認知態(tài)度調查[J].中國公共衛(wèi)生,2013,29(7):1059-1060.

〔3〕彭露,郭靖,陳丹鏑.基本藥物制度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的影響[J].中國藥房,2010,21(32):2996-2999.

〔4〕劉溫文,郭蕊,劉妤,許建,王亞東.北京市“藥品零差率政策”對社區(qū)居民用藥行為的影響研究[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(8):2433-2437.