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        經(jīng)閉孔陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁的療效分析

        2014-04-13 05:37:44楊湘玲陳紅波吳大保
        中國臨床保健雜志 2014年4期
        關(guān)鍵詞:吊帶尿道膀胱

        楊湘玲,陳紅波,吳大保

        (1.安徽省婦幼保健院,安徽醫(yī)科大學(xué)婦幼保健臨床學(xué)院婦產(chǎn)科,合肥230061;2.安徽省立醫(yī)院婦產(chǎn)科)

        尿失禁是中老年女性常見疾病,國際尿控協(xié)會(ICS)將尿失禁定義為構(gòu)成社會和衛(wèi)生問題,且客觀上能被證實(shí)的不自主尿液自尿道流出[1],其發(fā)病率隨年齡的增加而增加。中國成年女性壓力性尿失禁(SUI)患病率為18.9%,其中50~59歲女性患病率最高為28%[2]。隨著生活水平的提高,人們對生活質(zhì)量的要求逐漸提高,SUI的診治正日益受到患者及婦產(chǎn)科醫(yī)師的重視。現(xiàn)對采用經(jīng)閉孔陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)(TVT-O)治療SUI患者39例進(jìn)行臨床療效觀察,總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取安徽省婦幼保健院2008年1月至2013年12月收住的女性SUI患者39例,根據(jù)患者主訴與臨床癥狀、尿墊實(shí)驗(yàn)、膀胱頸抬高實(shí)驗(yàn)、尿動力學(xué)檢查,診斷為 SUI中、重度[3]。年齡39~76歲,其中絕經(jīng)婦女12 例,平均(52.3 ±4.5)歲,病程3~20年,平均(9.5±2.4)年,產(chǎn)次1~6次,平均(3.5±2.3)次,合并盆腔臟器脫垂16例,盆底重建術(shù)后2例,合并糖尿病3例。

        1.2 研究方法

        1.2.1 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)陰道準(zhǔn)備,采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻下進(jìn)行。材料采用美國強(qiáng)生公司的TVT-O裝置。麻醉成功后,患者取膀胱截石位。在尿道口上2 cm水平與大陰唇皺褶處為交點(diǎn)左右各作一縱向皮膚切口,長約0.5 cm,作為吊帶出口部位,距尿道口后方1.0 cm向后作1.0~1.5 cm 縱切口,用薄彎剪自陰道切口向外上方,與恥骨聯(lián)合成45°鈍性加銳性分離陰道黏膜下間隙,穿破閉孔膜,以蝶形引子沿彎剪方向插入,以蝶形引子為導(dǎo)引將TVT-O穿刺針穿過閉孔內(nèi)肌、閉孔膜及閉孔外肌,旋轉(zhuǎn)導(dǎo)引針手柄,導(dǎo)引針緊貼恥骨降支穿出皮膚切口,引導(dǎo)吊帶經(jīng)皮膚切口拉出。將吊帶定位于尿道中段下方,用組織剪插入吊帶于尿道之間,輕拉緊吊帶,調(diào)整吊帶合適的松緊度,以彎剪能在吊帶與尿道之間自由進(jìn)出為度,彎剪與恥骨聯(lián)合平面成30°,出吊帶保護(hù)套。用2-0可吸收縫線間斷縫合陰道切口,皮膚切口不需縫合。合并器官脫垂的術(shù)中同時行子宮切除或和陰道前、后壁修補(bǔ),記錄圍手術(shù)參數(shù)和并發(fā)癥,術(shù)后門診隨訪。

        1.2.2 療效評價 主觀治愈:患者主觀完全治愈,無咳嗽和跑跳后不自主溢尿;改善:癥狀明顯好轉(zhuǎn);無效:癥狀無好轉(zhuǎn)??陀^治愈:1 h尿墊試驗(yàn)的溢尿量0 g;改善:溢尿量較術(shù)前減少50%以上;無效:溢尿量比術(shù)前溢尿量減少不足50%[4]。

        2 結(jié)果

        2.1 圍手術(shù)期情況 39例患者全部順利完成手術(shù),單純行TVT-O手術(shù)時間20~60 min,平均手術(shù)時間27.5 min。術(shù)中出血20~90 mL,平均術(shù)中出血量25.5 mL,僅1例術(shù)中穿破閉孔膜前出血,達(dá)90 mL,壓迫后仍出現(xiàn)陰道壁血腫,術(shù)后傷口愈合不良,網(wǎng)片侵蝕。平均留置導(dǎo)尿2.6 d,單純型 SUI行TVT-O者術(shù)后24 h拔除尿管,術(shù)中同時行盆腔臟器脫垂修補(bǔ)術(shù)者術(shù)后5 d拔除尿管;37例自行排尿,其中29例(74%)殘余尿?yàn)? mL、8例(20%)殘余尿<50 mL,2例(6%)發(fā)生尿潴留,經(jīng)保留導(dǎo)尿、沖洗膀胱、擴(kuò)張尿道后好轉(zhuǎn)。術(shù)中有2例發(fā)生陰道壁穿透,均因年齡大,陰道壁薄弱、質(zhì)脆,予縫合修補(bǔ)。術(shù)后持續(xù)大腿根痛2例,經(jīng)理療、營養(yǎng)神經(jīng)治療有所緩解。

        2.2 治療效果 術(shù)后35例參加隨訪,隨訪率90%,隨訪1~24個月,平均隨訪12個月。療效以患者主觀感覺和客觀尿墊試驗(yàn)為評價標(biāo)準(zhǔn);主觀治愈率 88.5%(31/35),改善 11.4%(4/35),無效 0;客觀治愈率 80.0%(28/35),改善 20.0%(7/35)。各臨床資料TVT-O術(shù)后療效構(gòu)成比情況見表1。

        表1 35例TVT-O術(shù)后療效隨訪情況[例(%)]

        3 討論

        TVT-O術(shù)式的原理是基于 De Lorme[5]提出的壓力傳導(dǎo)的吊床假說,無張力地將吊帶放置于尿道中段,用于加強(qiáng)和完善恥骨尿道韌帶功能。SUI臨床上分為兩型[6-7]:(1)解剖型,(2)尿道內(nèi)括約肌功能障礙型。TVT-O對固有括約肌缺陷患者的有效率為74%,低于解剖型[8]。因而在患者的選擇方面應(yīng)以解剖型壓力性尿失禁患者作為手術(shù)適應(yīng)證的首選。同時對于合并有膀胱過度活動癥的女性患者,術(shù)前增加對膀胱儲尿期功能的評估,選擇適合TVT-O術(shù)式患者以期達(dá)到良好的療效。本組35例隨訪中有7例未能達(dá)到客觀治愈,與選擇合適的病例有關(guān)。

        TVT-O的穿刺路徑為經(jīng)閉孔,其經(jīng)陰道前壁緊貼兩側(cè)閉孔穿出,遠(yuǎn)離膀胱、尿道及恥骨后間隙,大大減少了損傷膀胱、尿道、血管的可能,減少了器官損傷、血腫、出血等并發(fā)癥的發(fā)生率[9-10]且操作簡單。本組資料顯示:平均手術(shù)時間27.5 min,平均術(shù)中出血量25.5 mL,平均留置導(dǎo)尿 2.6 d,住院時間短。主觀治愈率88.5%,客觀治愈率80.0%,改善20.0%。出現(xiàn)的并發(fā)癥有:尿潴留2例、陰道壁穿透2例、血腫1例、網(wǎng)片侵蝕1例、大腿根部疼痛2例,上述并發(fā)癥通過臨床相應(yīng)處理即能解決,只有大腿根部疼痛比較棘手。

        綜上所述,TVT-O具有操作簡便快捷、微創(chuàng)、安全、有效,雖有并發(fā)癥發(fā)生,但通過臨床處理及掌握術(shù)中技巧后均能降低其發(fā)生率。

        [1] Abrams P,Blaivas JG,Stanton SL,et al.The standardisation of terminology of lower urinary tract function.The international continence society committee on standardisation of terminology[J].Scand J Urol Nephrol Suppl,1988,114(suppl):5-19.

        [2] 方克偉,劉晉宏.女性UI及POP的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2011,31(4):501-504.

        [3] 那彥群,孫則禹,葉章群,等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2011版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:154-176.

        [4] 朱蘭,孫之星,龔曉明,等.單切口經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊帶術(shù)TVT-Secur治療女性壓力性尿失禁前瞻性研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2011,20(7):526-527,533.

        [5] De Lorme E.Transobturator urethral suspension:mini-invasive procedure in the treatment of stressurinary incontinence in women[J].Prog Urol,2001,11(6):1306-1313.

        [6] 朱蘭,郎景和.女性盆底學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:3.

        [7] 石婧,于普林,烏正賚.女性壓力性尿失禁流行病學(xué)的研究概況[J].中國臨床保健雜志,2008,11(2):214-217.

        [8] Liapis A,Bakas P,Creatsas G.Butch colposuspension and TVT in the management of stress urinary incontinence in women[J].European Urology,2002,41(4):469-473.

        [9] 陸葉,姚海蓉,楊欣,等.TVT-O治療女性壓力性尿失禁105例分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(3):199-202.

        [10]王建龍,張耀光,王飛萬,等.經(jīng)閉孔無張力陰道懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁患者臨床效果分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(1):69-72.

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