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        重復經顱磁刺激對腦梗死患者運動功能恢復的影響

        2014-04-13 05:37:42曹莉袁良津陳祚勝施雪英謝丹丹王雷江偉劉玉玲
        中國臨床保健雜志 2014年4期
        關鍵詞:興奮性波幅經顱

        曹莉,袁良津,陳祚勝,施雪英,謝丹丹,王雷,江偉,劉玉玲

        (安徽醫(yī)科大學附屬安慶醫(yī)院神經內科,安慶246003)

        經顱磁刺激(TMS)是Barker等于1985年首先創(chuàng)立的一種皮層刺激方法,重復經顱磁刺激(rTMS)是在TMS基礎上發(fā)展起來的新的神經電生理技術,無創(chuàng)傷,具有易操作、安全無痛等優(yōu)點。目前已廣泛應用于各類腦損傷的基礎研究以及臨床治療。rTMS對腦卒中患者運動功能康復作用的研究較少。本研究觀察腦梗死患者在常規(guī)治療的基礎上,加用rTMS治療后肢體功能恢復的情況。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 2013年5~9月我科收治的60例急性腦梗死患者。將患者分為3組,低頻刺激組(A組)20例,年齡46 ~73 歲,平均(65.8 ±6.3)歲;高頻刺激組(B組)20例,年齡 55~72歲,平均(63.5 ±7.5)歲;對照組20例,年齡51 ~75歲,平均(63.5±7.5)歲。三組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05)。

        1.2 入選標準 (1)年齡為18~75歲,均符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準[1],并經頭顱CT或MRI證實為腦卒中,過去無腦卒中發(fā)作或發(fā)作后未留下后遺癥;(2)生命體征穩(wěn)定,意識清晰,無認知功能障礙,能夠配合檢查和治療;(3)發(fā)病1周以內。

        1.3 排除標準 (1)既往有癲癇病史或發(fā)病后有癲癇發(fā)作;(2)存在嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器疾病及血液疾病,惡性腫瘤及嚴重營養(yǎng)不良,孕婦及哺乳期婦女;(3)體內有支架、心臟起搏器植入。

        1.4 治療方法 三組患者均予以腦梗死常規(guī)藥物治療及康復治療。rTMS治療:選用MagVenture R30型磁刺激儀,8字型線圈,最大刺激強度4 T。高頻rTMS組:線圈水平放置于病灶側第一軀體皮質運動區(qū)處,刺激強度為 100%MT,刺激頻率為 5 Hz,1次/d,每次刺激30序列,每序列80次脈沖。低頻rTMS組:線圈水平放置于病灶對側第一軀體皮質運動區(qū)處,刺激強度為100%MT,刺激頻率為 l Hz,1次/d,每次刺激30序列,每序列60次脈沖。

        1.5 判斷標準 治療前及治療后10 d,分別采用簡式Fugl-Meyer評分(FMA)評定患者肢體運動功能。同時檢測各組病變側腦區(qū)運動誘發(fā)電位(MEP)潛伏期及波幅。

        1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對結果進行統(tǒng)計,同組治療前后比較采用配對設計t檢驗,組間比較采用兩組獨立樣本t檢驗。

        2 結果

        治療后,三組FMA評分均有明顯的提高(P<0.05),低頻組及高頻組FMA評分明顯高于對照組(P<0.05),低頻刺激組和高頻刺激組相比,F(xiàn)MA評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但低頻刺激組MEP潛伏期較高頻刺激組縮短(P<0.05)、波幅峰值高于高頻刺激組(P<0.05),見表1。

        治療過程中,沒有患者因不良反應而退出實驗。其中高頻組發(fā)生頭皮輕微發(fā)麻1例,治療第2天出現(xiàn),未經處理后癥狀自行消失。

        表1 治療前后FMA評分、MEP潛伏期、波幅比較(±s)

        表1 治療前后FMA評分、MEP潛伏期、波幅比較(±s)

        注:與治療前比較,aP<0.05;與對照組比較,bP<0.05;與高頻刺激組比較,cP<0.05

        組別 例數(shù)FMA MEP潛伏期(ms)MEP波幅(mV)治療前 治療后對照組 20 32.70 ±1.05 35.80 ±1.03 25.23 ±0.09 23.70 ±0治療前 治療后 治療前 治療后.67 6.82 ±0.01 7.30 ±0.16低頻組 20 33.40 ±0.96 39.80 ±1.13ab 25.28 ±0.09 21.10 ±0.87ac 6.80 ±0.01 9.60 ±0.05ac高頻組 20 33.10 ±1.37 39.70 ±0.94ab 25.30 ±0.06 22.70 ±0.48a 6.82 ±0.01 8.46 ±0.07a

        3 討論

        有研究表明,rTMS作用于健側大腦半球,使大腦皮質脊髓的興奮性降低;作用于患側半球,大腦皮質脊髓的興奮性升高[2]。rTMS除了能改變皮層興奮性外還引起局部腦血流量的增加,有利于神經細胞生長,形成新的樹突和軸突[3]。另外rTMS治療能上調腦梗死區(qū)周圍皮質腦源性神經生長因子表達,改善神經突觸效能,通過抑制單胺類神經遞質過量釋放,減輕單胺類神經遞質對神經細胞元的毒性作用,從而保護腦組織,減輕因短暫腦缺血發(fā)作而誘導的遲發(fā)性神經元死亡[4]。還有研究發(fā)現(xiàn),rTMS能促進腦梗死患者神經元修復,有助于受損神經功能恢復[5-6]。

        在本研究中,三組患者治療后FMA評分較治療前均有明顯的提高,其中低頻組及高頻組FMA評分明顯高于對照組(P<0.05),低頻組和高頻組間比較差異無統(tǒng)計學意義。三組磁刺激運動誘發(fā)電位(MEP)潛伏期、波幅觀察,僅低頻健側治療組治療10 d后,MEP潛伏期縮短、波幅增加,與治療前相比以及組間相比,有統(tǒng)計學意義。本研究證實無論是低頻或高頻,均對肢體運動功能障礙的康復有效。對于是低頻還是高頻治療更有效果,還在研究和爭論中。多數(shù)研究認為,低頻刺激較高頻刺激更有效。Khedr等[7]的研究結果顯示,rTMS治療5 d,隨訪3個月后患者敲擊鍵盤及手握力的各項評分較前都有明顯改善,并且l Hz的rTMS治療效果優(yōu)于3 Hz的rTMS治療。Emara等[8]研究證實5Hz的高頻刺激對腦梗死后偏癱患者的康復有益。在本研究中觀察到低頻刺激健側、高頻刺激病變側,治療10 d療效無明顯差別,但MEP潛伏期及波幅低頻組較高頻組、對照組確有改善。我們認為,低頻刺激有可能比高頻刺激更有利于康復,與低頻刺激除了降低健側半球的興奮性,同時增加患側半球的興奮性有關,而高頻治療僅增加患側半球的皮質興奮性。目前我們得出的rTMS 1Hz、5Hz治療后FMA評分相當,可能因觀察時間較短,尚需在腦梗死患者遠期的預后研究中做進一步的觀察比較。

        目前對于rTMS副作用報道少見,但值得重視的是高頻刺激有可能誘發(fā)癲癇,但刺激頻率一般大于 10 Hz。Rossini[9]綜述了數(shù)千例 rTMS 治療的病例誘發(fā)癲癰發(fā)作的不足10例,本實驗未見一例癲癇發(fā)作,僅高頻刺激一例出現(xiàn)一過性頭皮發(fā)麻,我們認為rTMS相對安全,但尚需擴大樣本量進一步觀察,目前建議治療時,對曾有癲癇發(fā)作或有癲癇家族史的患者應嚴格把握適應證。

        [1] 中國腦血管病防治指南編寫委員會.中國腦血管病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:43-46.

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        [4] 余鋒,趙合慶,孫永安.經顱磁刺激對腦缺血一再灌注大鼠急性期腦內單胺類神經遞質含量的影響[J].中國腦血管病雜志,2007,4(2):76-80.

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