劉盛敏,周秀梅
(北京豐臺醫(yī)院呼吸內(nèi)科,北京100071)
肺部感染是老年人常見的疾病之一,是由多種病原體引起老年人肺實質(zhì)的炎癥,其中以細菌感染較多[1]。社區(qū)獲得性肺炎是威脅人類生命健康的主要疾病之一,特別是老年人發(fā)病率更高。老年人肺部感染病情變化快,臨床表現(xiàn)不典型,易被臨床醫(yī)生漏診或誤診,因不能及時治療而影響預(yù)后,嚴重者可引發(fā)死亡[2-3]。為觀察分析老年患者社區(qū)獲得性肺炎的臨床特征,探討其產(chǎn)生的相關(guān)原因,提高其診治水平,本研究分析了66例老年社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床資料,并與同期中青年社區(qū)獲得性肺炎患者66例進行比較。
表1 兩組患者臨床特征比較
1.1 一般資料 選取2011年9月至2013年6月期間我院收治的66例老年社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究對象,其中男37例,女29例,年齡60~79歲,平均年齡(68.2±5.1)歲。納入標準符合中華醫(yī)學會呼吸分會關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準[4]。所有患者均簽署知情同意書。
1.2 方法 將上述老年社區(qū)獲得性肺炎患者作為觀察組,按照1∶1比例選擇同期中青年社區(qū)獲得性肺炎患者66例作為對照組,采用回顧性分析的方法,比較兩組患者基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學表現(xiàn)、治療及預(yù)后等情況。
1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理,計量數(shù)據(jù)采用兩樣本t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,多因素分析選擇Logistic多因素回歸分析。
2.1 兩組患者臨床特征比較 見表1。
2.2 老年社區(qū)獲得性肺炎患者危險因素 Logistic多因素分析顯示長期使用抗生素,心腦血管疾病,糖尿病,惡性腫瘤及長期使用激素是老年社區(qū)獲得性肺炎患者重要的危險因素,見表2。
表2 老年社區(qū)獲得性肺炎患者相關(guān)原因Logistic多因素回歸分析
本研究旨在分析老年社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床癥狀,并結(jié)合臨床表現(xiàn)對老年社區(qū)獲得性肺炎的危險因素進行探討,為臨床指導(dǎo)老年社區(qū)獲得性肺炎治療及疾病的預(yù)防提供參考。結(jié)果顯示,觀察組合并心腦血管疾病的比例為74.24%,惡心、嘔吐、神志改變45.45%,病變累積雙側(cè)30.30%,胸腔積液18.18%,自動出院及死亡10.61%,均顯著高于對照組,而觀察組平均體溫和白細胞水平低于對照組,平均住院日長于對照組。提示老年患者多存在基礎(chǔ)疾病,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,不典型且多較重,體溫及炎性反應(yīng)不顯著。患者治療過程復(fù)雜,住院時間長,嚴重者導(dǎo)致多器官功能衰竭;肺部X線或CT檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)不相一致,導(dǎo)致誤診漏診;治愈率低,病死率高,這些給臨床診斷和治療帶來了很大困難[5-7]。在老年社區(qū)獲得性肺炎的相關(guān)危險因素方面,Logistic多因素分析顯示長期使用抗生素,心腦血管疾病,糖尿病,惡性腫瘤及長期使用激素是老年社區(qū)獲得性肺炎患者重要的危險因素,提示臨床工作中應(yīng)該針對上述因素進行預(yù)防和治療,從而降低其發(fā)生率并改善預(yù)后。
綜上所述,老年社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢,臨床表現(xiàn)不典型,治愈率低,病死率高,預(yù)后差[8-10],因此醫(yī)師診斷要更加嚴謹、仔細,以提高老年肺炎診治水平和治愈率[11-13]。治療過程合理使用抗生素,遵循早期、足量、聯(lián)合、交替、長程的原則;加強高營養(yǎng)支持,針對老年人免疫功能減退的情況,可給予免疫增強藥物。
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