劉盛敏，周秀梅

(北京豐臺醫(yī)院呼吸內(nèi)科，北京100071)

肺部感染是老年人常見的疾病之一，是由多種病原體引起老年人肺實質(zhì)的炎癥，其中以細菌感染較多［1］。社區(qū)獲得性肺炎是威脅人類生命健康的主要疾病之一，特別是老年人發(fā)病率更高。老年人肺部感染病情變化快，臨床表現(xiàn)不典型，易被臨床醫(yī)生漏診或誤診，因不能及時治療而影響預(yù)后，嚴重者可引發(fā)死亡［2-3］。為觀察分析老年患者社區(qū)獲得性肺炎的臨床特征，探討其產(chǎn)生的相關(guān)原因，提高其診治水平，本研究分析了66例老年社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床資料，并與同期中青年社區(qū)獲得性肺炎患者66例進行比較。

表1 兩組患者臨床特征比較

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月至2013年6月期間我院收治的66例老年社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究對象，其中男37例，女29例，年齡60～79歲，平均年齡(68.2±5.1)歲。納入標準符合中華醫(yī)學會呼吸分會關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準［4］。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 將上述老年社區(qū)獲得性肺炎患者作為觀察組，按照1∶1比例選擇同期中青年社區(qū)獲得性肺炎患者66例作為對照組，采用回顧性分析的方法，比較兩組患者基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學表現(xiàn)、治療及預(yù)后等情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量數(shù)據(jù)采用兩樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，多因素分析選擇Logistic多因素回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床特征比較 見表1。

2.2 老年社區(qū)獲得性肺炎患者危險因素 Logistic多因素分析顯示長期使用抗生素，心腦血管疾病，糖尿病，惡性腫瘤及長期使用激素是老年社區(qū)獲得性肺炎患者重要的危險因素，見表2。

表2 老年社區(qū)獲得性肺炎患者相關(guān)原因Logistic多因素回歸分析

3 討論

本研究旨在分析老年社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床癥狀，并結(jié)合臨床表現(xiàn)對老年社區(qū)獲得性肺炎的危險因素進行探討，為臨床指導(dǎo)老年社區(qū)獲得性肺炎治療及疾病的預(yù)防提供參考。結(jié)果顯示，觀察組合并心腦血管疾病的比例為74.24%，惡心、嘔吐、神志改變45.45%，病變累積雙側(cè)30.30%，胸腔積液18.18%，自動出院及死亡10.61%，均顯著高于對照組，而觀察組平均體溫和白細胞水平低于對照組，平均住院日長于對照組。提示老年患者多存在基礎(chǔ)疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，不典型且多較重，體溫及炎性反應(yīng)不顯著。患者治療過程復(fù)雜，住院時間長，嚴重者導(dǎo)致多器官功能衰竭;肺部X線或CT檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)不相一致，導(dǎo)致誤診漏診;治愈率低，病死率高，這些給臨床診斷和治療帶來了很大困難［5-7］。在老年社區(qū)獲得性肺炎的相關(guān)危險因素方面，Logistic多因素分析顯示長期使用抗生素，心腦血管疾病，糖尿病，惡性腫瘤及長期使用激素是老年社區(qū)獲得性肺炎患者重要的危險因素，提示臨床工作中應(yīng)該針對上述因素進行預(yù)防和治療，從而降低其發(fā)生率并改善預(yù)后。

綜上所述，老年社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢，臨床表現(xiàn)不典型，治愈率低，病死率高，預(yù)后差［8-10］，因此醫(yī)師診斷要更加嚴謹、仔細，以提高老年肺炎診治水平和治愈率［11-13］。治療過程合理使用抗生素，遵循早期、足量、聯(lián)合、交替、長程的原則;加強高營養(yǎng)支持，針對老年人免疫功能減退的情況，可給予免疫增強藥物。

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