徐秋紅，王東輝，姚琳琳

(中國(guó)平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，平頂山467099)

當(dāng)前，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)已經(jīng)逐漸發(fā)展成為卵巢良性成熟畸胎瘤、上皮性囊腫、單純囊腫等良性卵巢瘤的首選術(shù)式［1-4］。卵巢屬于女性的第二生命特征，除了能夠提供成熟的卵子以外，在調(diào)節(jié)內(nèi)分泌以及代謝中也發(fā)揮著十分重要的作用。所以，在對(duì)單側(cè)卵巢囊腫患者進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)，還應(yīng)注意保持卵巢的正常生理功能以及保證患者術(shù)后生活質(zhì)量。然而，卵巢囊腫剝除之后止血較為困難，臨床上主要采用三種止血方式，超聲刀止血、鏡下縫合止血以及單極電凝止血的方法。本研究將上述三種止血方法對(duì)卵巢功能的影響進(jìn)行對(duì)比。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2009年6月至2012年6月入住我院的150例單側(cè)卵巢囊腫患者作為研究對(duì)象，年齡18～47 歲，平均(35.2 ±5.2)歲;腫瘤直徑6～13 cm，平均(9.0±0.6)cm。全部患者月經(jīng)周期均正常，且術(shù)前6個(gè)月均無(wú)性激素使用史。將本組患者按照止血方式，隨機(jī)地均分為超聲刀組、鏡下縫合組以及單極電凝組，三組在年齡、囊腫直徑等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。全部患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且由患者親自簽署知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)方法 于全身麻醉?xiàng)l件下使用德國(guó)WISAP腹腔鏡。探查盆腹腔的相關(guān)情況以及腫瘤形態(tài)等，在距離卵巢門(mén)約為4～5 cm卵巢皮質(zhì)厚度相對(duì)較大，且無(wú)血管處鼓點(diǎn)狀電凝分離卵巢與囊腫間隙，并將囊腫加以剝除。使用手術(shù)將其囊腫部分進(jìn)行剝離。手術(shù)剝離之后剩余的卵巢體積基本與正常卵巢大小相當(dāng)。本研究主要采用三種止血方式，即超聲電刀止血、鏡下縫合止血以及單極電凝止血。

1.3 激素測(cè)定方法 應(yīng)用日本Abbott公司所生產(chǎn)的AXSYM免疫試劑盒，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法)，嚴(yán)格按照試劑盒上的說(shuō)明進(jìn)行規(guī)范操作，對(duì)每位患者分別于術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月以及術(shù)后4個(gè)月的月經(jīng)周期第2天抽取靜脈血對(duì)促卵泡激素(FSH)以及雌二醇(E2)進(jìn)行測(cè)定分析［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0對(duì)所有數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)后月經(jīng)改變情況對(duì)比 單極電凝止血組患者月經(jīng)改變例數(shù)顯著大于超聲刀止血組與鏡下縫合止血組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 三組患者術(shù)后月經(jīng)改變情況比較［例(%)］

2.2 三組患者圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生情況對(duì)比 圍絕經(jīng)期出現(xiàn)潮熱出汗、情緒改變、頭暈失眠以及尿頻等綜合征;超聲刀組術(shù)后2個(gè)月未出現(xiàn)任何綜合征癥狀;僅于術(shù)后4個(gè)月出現(xiàn)1例潮熱出汗;鏡下縫合組術(shù)后未見(jiàn)綜合征癥狀發(fā)生;單極電凝組術(shù)后2個(gè)月出現(xiàn)潮熱出汗3例、頭暈失眠1例，尿頻2例，術(shù)后4個(gè)月出現(xiàn)潮熱出汗2例，情緒改變3例，頭暈失眠2例及尿頻1例。單極電凝組圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率顯著高于另外2組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 三組患者圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生情況比較［例(%)］

2.3 三組患者術(shù)后激素水平變化對(duì)比 見(jiàn)表3。三組患者術(shù)后與術(shù)前相比，均出現(xiàn)E2水平降低與FSH升高，其中單極電凝組與術(shù)前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且與超聲刀組及鏡下縫合組E2、FSH水平相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)中為保證術(shù)野的清晰，需要止血。電凝止血可能會(huì)引起卵巢損傷或影響卵巢血運(yùn)。在熱的作用下，可損傷原始卵泡及顆粒細(xì)胞，使黃體細(xì)胞變性，顯微鏡下可見(jiàn)卵細(xì)胞核破裂、染色質(zhì)固縮、間質(zhì)細(xì)胞變性、血管閉鎖、細(xì)胞變性水腫。卵巢作為女性的第二特征，在實(shí)際的手術(shù)過(guò)程中，其功能應(yīng)進(jìn)行很好地保護(hù)，避免手術(shù)對(duì)卵巢功能的損害。

本研究結(jié)果表明，單極電凝止血組患者月經(jīng)改變例數(shù)顯著大于超聲刀止血組與鏡下縫合止血組(P＜0.05);本研究結(jié)果與薛艷軍［6］研究結(jié)果一致。單極電凝組患者圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率均顯著大于超聲刀組與鏡下縫合組(P＜0.05);該研究結(jié)果與于云英［7］結(jié)果一致。

表3 三組患者術(shù)后激素水平變化比較(±s)

表3 三組患者術(shù)后激素水平變化比較(±s)

注:與術(shù)前比較，aP＜0.05;與超聲刀組比較，bP＜0.05;與鏡下縫合組比較，cP＜0.05

E2(μg/L)FSH(u/mL)個(gè)月超聲刀組 50 135.22 ±29.02 120.00 ±27.80 129.03 ±28.78 7組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后2個(gè)月 術(shù)后4個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后2個(gè)月 術(shù)后4.87 ±1.22 9.29 ±3.03 8.49 ±3.22鏡下縫合組 50 133.44 ±27.07 123.09 ±24.04 128.73 ±27.99 7.69 ±1.34 9.18 ±3.14 8.38 ±2.97單極電凝組 50 132.28 ±26.56 90.17 ±17.87a104.33 ±19.93abc 7.73 ±1.29 14.02 ±3.67a 11.87 ±4.20abc

三組患者術(shù)后與術(shù)前相比，均出現(xiàn)E2水平降低與FSH升高，其中單極電凝組與術(shù)前比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且與超聲刀組及鏡下縫合組E2、FSH水平相比，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，該研究結(jié)果與鄭鍵等［8］研究結(jié)果也一致。

綜上所述，單極電凝止血會(huì)對(duì)卵巢功能造成一定的損害，而使用超聲刀止血以及鏡下縫合止血能夠?qū)β殉补δ芗右员Ｗo(hù)。

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