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        健康管理對老年輕中度高血壓治療依從性和生活質(zhì)量的影響效果

        2014-04-13 05:37:40萬鵬張莉王艷婷蔣雨玲唐世琪
        中國臨床保健雜志 2014年4期
        關(guān)鍵詞:輕中度依從性血壓

        萬鵬,張莉,王艷婷,蔣雨玲,唐世琪

        (1.武漢大學人民醫(yī)院體檢科,武漢430060;2.湖北武漢市普愛醫(yī)院)

        輕中度高血壓是高血壓的常見主要類型,也是社區(qū)醫(yī)院常見病,而保持較好的長期和近期療效是治療高血壓的終極目標[1-3]。除降壓藥物治療外,還需堅持正規(guī)、合理和有效的非藥物治療措施,但目前對高血壓病的認識度、控制率仍很低,尤其在文化水平低、收入低的患者中,故應(yīng)提高高血壓患者對該病的認識,使其能配合醫(yī)生的治療和指導[4]。健康管理模式有助于患者對疾病相關(guān)知識的掌握,在多種慢性病的維持性治療中效果顯著[5-6]。故本研究在本社區(qū)老年輕中度高血壓治療中實施健康管理,在獲得較好降壓效果及提高治療依從性和生活質(zhì)量上收到較好效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 病例為從武漢某社區(qū)已建檔的高血壓患者中篩選出200例老年輕中度高血壓患者,其中男124例,女76例,年齡60~78歲,平均年齡為(67.2±10.2)歲,病史為 4~16年,平均病程(11.5±4.7)年。納入指標:符合1999年 WHO/ISH有關(guān)原發(fā)性高血壓診斷標準,即收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg;患者知情同意下實施治療;未有嚴重心肺疾病及精神異常者。排除標準:(1)精神異常、行動不便;(2)使用氫氯噻嗪、硝苯地平緩釋片和左旋氨氯地平過敏者;(3)無法完成問卷填寫的患者。依據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為對照組和管理組,兩組的例數(shù)、性別比及年齡的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對照組:100例,男62例,女38例,平均年齡為(66.8 ±12.4)歲,平均病程(10.8 ±5.5)年;管理組:100例,男62例,女38例,平均年齡為(68.2 ±13.5)歲,平均病程(12.6 ±9.3)年。

        1.2 藥物治療 所有患者均給予氫氯噻嗪聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療,為避免影響試驗結(jié)果,所有患者均在實驗前2周內(nèi)停止服用其他治療高血壓的藥物,詳情如下:氫氯噻嗪,每天12.5~25 mg,于早晨起床后1次口服;硝苯地平緩釋片,20 mg/d,分2次口服。治療期間密切關(guān)注患者的血壓變化,對于血壓控制效果不理想者,由醫(yī)生進行劑量調(diào)整。

        1.3 健康管理 兩組均給予藥物治療,僅管理組加用健康管理,具體措施如下:(1)定期舉行健康講座,制作健康手冊,發(fā)放給患者,根據(jù)其對高血壓相關(guān)預(yù)防及治療知識的掌握情況來針對性的教育和家訪;(2)加強對患者生活習慣的干預(yù),通過問卷等方式了解患者的飲食及運動習慣,評估運動方式是否合理,幫助其調(diào)整飲食及運動習慣,同時做好患者的治療進度,囑咐其管理過程中的注意事項;(3)教會患者如何在家采用血壓計檢測血壓,囑咐其做好日常的訓練記錄和治療情況,同時向其明確健康管理的具體流程、操作方法及主要形式;(4)給患者建立健康檔案,定期做好體檢等相關(guān)事宜,根據(jù)患者情況,制定個體化的運動方案、飲食計劃,保持在藥物治療中維持膳食平衡和能量平衡。

        1.4 評價指標 分析兩組實施1年后的血壓控制總有效率、初始劑量維持率及血壓水平,同時調(diào)查兩組的治療依從性及生活質(zhì)量。治療效果評價標準:優(yōu)良為全年有四分之三以上時間的血壓記錄在140/90 mm Hg以下;尚可為全年有二分之一以上時間血壓記錄在140/90 mm Hg以下;不良為全年有二分之一或以上時間血壓記錄在140/90 mm Hg以上。治療依從性:完全依從為患者能按時遵醫(yī)囑服用;部分依從為患者不能按時遵醫(yī)囑服用;不依從為患者拒絕遵醫(yī)囑服用。

        1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件包處理數(shù)據(jù)。血壓和生活質(zhì)量評分行獨立樣本t檢驗,其余指標以“率”表示并行χ2檢驗。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組的治療效果情況 管理組的總有效率高于對照組(91.0%比80.0%,P<0.05),且觀察組的優(yōu)良例數(shù)多于對照組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組的治療的總有效率情況

        2.2 兩組干預(yù)前后的血壓情況 兩組干預(yù)前血壓的均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但干預(yù)后收縮壓和舒張壓均降低,其與干預(yù)前的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);管理組干預(yù)后的血壓值均低于對照組,且降低值大于對照組(P<0.05),見表2。

        2.3 兩組治療方案的維持情況 對照組分別有維持初始劑量51例和加量49例,而管理組依次有79例和21例,管理組的初始劑量維持率高于對照組(79.0%比 51.0%,P<0.05)。

        表2 兩組干預(yù)前后的血壓及其降低值(±s,mm Hg)

        表2 兩組干預(yù)前后的血壓及其降低值(±s,mm Hg)

        注:與干預(yù)前比較,aP<0.05;與對照組比較,bP<0.05

        舒張壓組別 例數(shù) 收縮壓干預(yù)前 干預(yù)后 降低值對照組 100 152.7 ±11.4 141.8 ±10.2a 12.6 ±2.5 96.4 ±10.8 87.2 ±6.3a干預(yù)前 干預(yù)后 降低值8.6 ±1.5健康管理組 100 154.0 ±13.2 132.5 ±9.4ab 16.1 ±3.2b 97.2 ±9.5 83.7 ±5.8ab 10.5 ±2.3b

        表3 兩組的生活質(zhì)量情況(±s,分)

        表3 兩組的生活質(zhì)量情況(±s,分)

        注:與干預(yù)前比較,aP<0.05;與對照組比較,bP<0.05

        組別 例數(shù) 軀體相關(guān)生活質(zhì)量(分)心理相關(guān)生活質(zhì)量(分)總分(分)干預(yù)前 干預(yù)后對照組 100 62.8 ±9.7 73.6 ±10.5a 54.6 ±10.3 61.2 ±11.4a 107.7 ±11.5 134.0 ±18.6干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后a健康管理組 100 64.9 ±12.6 78.5 ±11.3ab 52.1 ±9.9 67.2 ±12.8ab 112.6 ±12.7 142.7 ±17.5ab

        2.4 兩組的治療依從性情況 對照組分別有35例完全依從,22例部分依從和43例不依從,管理組分別有68例完全依從,12例部分依從和20例不依從,管理組的治療依從率高于對照組(80.0%比57.0%,P<0.05)。

        2.5 兩組的生活質(zhì)量 兩組干預(yù)前的生活質(zhì)量總分及軀體和心理相關(guān)生活質(zhì)量評分無差異(P>0.05),但干預(yù)后的評分均升高,與干預(yù)前相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);管理組干預(yù)后的軀體和心理相關(guān)生活質(zhì)量評分及總分均高于對照組(P<0.05),見表3。

        3 討論

        長期高血壓狀態(tài)會對靶器官(如心臟、腎)造成損害,繼而加大心腦血管危險,故需長期有效的控制血壓[7-8]。高血壓的發(fā)生在一定程度上與人們不良的生活方式和行為習慣有關(guān)[9],如生活節(jié)奏快、工作壓力大、不健康的生活方式和肥胖等[10]。雖然對高血壓的防治已有一套有效的方案,但原發(fā)性高血壓目前無“特效”方法根治,因此加強老年輕中度高血壓患者的健康管理有重要意義。

        本研究發(fā)現(xiàn):管理組的血壓控制效果優(yōu)于對照組,主要表現(xiàn)為管理組的血壓控制總有效率較高,干預(yù)后的血壓值降低且降低幅度較大,提示健康管理可提高降壓藥物治療的效果。另一方面,實施健康管理后患者的初始劑量維持率也較低,進一步表明健康管理在維持持久降壓效果中的作用[11]。本研究進一步分析健康管理對治療依從性和生活質(zhì)量的影響,發(fā)現(xiàn)管理組的治療依從性率和生活質(zhì)量得分均高于對照組,與健康管理幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣有關(guān)。

        綜上所述,在社區(qū)老年輕中度高血壓治療中應(yīng)用健康管理有較好的血壓控制效果,同時可提高治療依從性和生活質(zhì)量。

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